, Доктор медичних наук, медичне місто, місто Пасіг, метро-Маніла, Філіппіни

вступ

Деякі розлади, інфекції та хірургічні втручання можуть спричинити порушення всмоктування.

Порушення всмоктування викликає діарею, втрату ваги та об’ємний, смердючий стілець.

Діагностика грунтується на характерних симптомах, поряд з аналізом зразків стільця, а іноді і біопсією слизової оболонки тонкої кишки.

Лікування залежить від причини.

Причини

Зазвичай їжа перетравлюється, а поживні речовини (білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали) всмоктуються в кров, головним чином в тонкому кишечнику.

Порушення всмоктування може виникнути при розладі

Це заважає перетравленню їжі

Перешкоджає засвоєнню поживних речовин

Проблеми з травленням

На перетравлення їжі може вплинути

Порушення, що перешкоджають правильному змішуванню їжі з травними ферментами та шлунковою кислотою

Недостатня продукція травних ферментів

Зниження вироблення жовчі

Занадто багато шлункової кислоти

Ріст неправильного типу бактерій в тонкому кишечнику

Неправильне змішування може статися у людини, якій видалили частину шлунка.

При деяких розладах організм виробляє недостатню кількість або типи травних ферментів, необхідних для розщеплення їжі. Наприклад, поширеною причиною порушення всмоктування є недостатня продукція травних ферментів підшлунковою залозою, що відбувається при деяких захворюваннях підшлункової залози, або тонкою кишкою, що виникає при дефіциті лактази (див. Непереносимість лактози).

Зменшення вироблення жовчі, надлишок шлункової кислоти або розповсюдження невідповідного типу бактерій у тонкому кишечнику також можуть вплинути на травлення (див. Синдром проліферації бактерій).

Проблеми з поглинанням

На всмоктування поживних речовин у кров може впливати

Порушення, що пошкоджують слизову тонкої кишки

Хірургічне видалення великого відділу тонкої кишки

Порушення, що впливають на надходження лімфатичної рідини з кишечника

Звичайна підкладка складається з невеликих горбків, званих ворсинками, і ще менших горбків, званих мікроворсинками, які створюють величезну поверхню поглинання. Інфекції (бактеріальні, вірусні або паразитарні), целіакія та хвороба Крона можуть пошкодити слизову оболонку кишечника.

Хірургічне видалення значної частини тонкої кишки істотно зменшує площу, доступну для всмоктування (див. Синдром короткого кишечника).

Порушення, що впливають на надходження лімфатичної рідини з кишечника в кров (шлях, яким жири повинні пройти, щоб потрапити в кров), такі як вади розвитку кишкових лімфатичних судин (див. Кишкова лімфангіектазія), закупорка лімфоми судин через лімфома (рак лімфатичної системи) або проблематичне потрапляння лімфатичної рідини в кров через деякі захворювання серця, вони також зменшують всмоктування.

Симптоми

Симптоми порушення всмоктування спричинені посиленим проходженням непоглинених поживних речовин через шлунково-кишковий тракт або дефіцитом поживних речовин, що виникає внаслідок неадекватного всмоктування.

найпоширеніший симптом мальабсорбція є

Коли жири неправильно засвоюються в шлунково-кишковому тракті, стілець має світлий колір, м’який, об’ємний, жирний і надзвичайно смердючий (цей вид стільця називається стеатореєю). Табурет може плавати або прилипати до унітазу, і його важко змити при змиванні. Недостатнє засвоєння деяких цукрів викликає вибухонебезну діарею, здуття живота і метеоризм.

Малябсорбція спричиняє дефіцит усіх поживних речовин або селективний дефіцит білків, жирів, цукру, вітамінів або мінералів. Як правило, люди з порушенням всмоктування втрачають вагу або відчувають труднощі зі збереженням ваги, незважаючи на достатнє споживання їжі. Жінки можуть припинити місячні. Симптоми різняться залежно від конкретного дефіциту. Наприклад, дефіцит білка може спричинити набряки та накопичення рідини (набряки) в будь-якому місці тіла, сухість шкіри та випадання волосся. Анемія (спричинена дефіцитом вітаміну або заліза) може спричинити втому та слабкість.

Симптоми дефіциту поживних речовин

Біль у кістках та деформації, підвищена ймовірність переломів (внаслідок витончення кісток або остеопорозу), спазми м’язів, фарбування зубів та підвищена схильність до болючого руйнування

Втома та слабкість (через анемію)

Втома та слабкість (через анемію)

Діарея, шкірні розлади, сплутаність свідомості (пелагра) та виразки на мові

Набряки (набряки), як правило, в ногах; сухість шкіри та випадання волосся

Поколювання, особливо в ногах, та серцева недостатність

Виразка на язиці і потріскані краї рота

Втома та слабкість (через анемію), шпильки та сплутаність свідомості

Слабкість і кровоточивість ясен

Витончення і ниючі кістки

Схильність до кровотеч і синців

Діагностика

Медична оцінка особистого анамнезу та симптомів

Тести для підтвердження діагнозу (такі як аналіз крові та стільця)

Тести для діагностики причини (такі як біопсія та візуалізація)

Лікар підозрює порушення всмоктування, коли у людини є хронічна діарея, втрата ваги, анемія або інші ознаки дефіциту харчування. Мальабсорбція менш очевидна, і її важче розпізнати у старших людей, ніж у дітей.

Лабораторні дослідження допомагають підтвердити діагноз:

Тести для вимірювання жиру в калі

Візуальне дослідження калу

Аналіз крові

Тест, який безпосередньо вимірює кількість жир в калі зібраний протягом 3 днів - це найнадійніший спосіб діагностики мальабсорбції жиру, який присутній майже у всіх порушеннях мальабсорбції. Знахідка жиру в калі більше 7 г/день є найхарактернішим показником порушення всмоктування. Також доступні деякі інші тести, які вимірюють жир у стільці, але не вимагають збору стільця протягом 3 днів.

Зразки калу досліджують неозброєним оком і під мікроскопом. Наявність неперетравлених фрагментів їжі може означати, що їжа дуже швидко проходить через кишечник. У людини з жовтяницею надмірно жирний стілець свідчить про зменшення вироблення або секреції жовчі. Іноді під мікроскопом видно паразитів або їх яйця, що припускає, що порушення всмоктування викликане паразитарною інфекцією.

Можна зробити аналіз крові та інші лабораторні тести для виявлення порушення всмоктування інших специфічних речовин, таких як лактоза або вітамін В12.

Після того, як лікар підтвердить наявність у людини розладу всмоктування, проводяться тести для діагностики причини:

Тести зображень

Тести функції підшлункової залози

A біопсія шукати відхилення в слизовій оболонці тонкої кишки. Тканину отримують через ендоскоп (гнучку оглядову трубку, оснащену джерелом світла та камерою, через яку можна вставити невеликий затискач), який вводиться через рот у тонку кишку.

Їх також можна робити візуалізаційні тести, такі як ентероскопія відеокапсул, КТ або рентген контрасту з барієм та інші діагностичні тести (посів бактерій для травлення, певні аналізи крові або дихальні тести).

Якщо лікар вважає, що причиною порушення всмоктування може бути недостатня продукція травних ферментів підшлунковою залозою, їх проводять дослідження функції підшлункової залози. Однак деякі з цих досліджень є складними, трудомісткими та інвазивними. В одному з тестів трубку вводять через рот і в тонку кишку, де можна збирати та вимірювати кишкові соки, що містять підшлунковий секрет. В іншому тесті людина вживає речовину, яка вимагає ферментів підшлункової залози для травлення. Продукти травлення будуть вимірюватися в сечі. Останнім часом лікарі роблять простіші та простіші тести, які вимірюють рівень певних ферментів підшлункової залози в калі.