Онкотерапія шлунково-кишкових пухлин Доктор Йожеф Леві Національний інститут онкології
Шлунково-кишкові пухлини Стравохід Шлунок Печінка Жовчні протоки Підшлункова залоза Тонка кишка Товста кишка Пряма кишка прямої кишки Menyhárt O. Clin Epidemiol 2018
Menyhárt O. Clin Epidemiol 2018
Епідеміологія-етіологія пухлин стравоходу Захворюваність: 636 чоловіків та 137 жінок Смертність: 567 чоловіків 129 жінок Етіологічні фактори Куріння Алкоголь Гаряча їжа (> 60 С) Ожиріння рефлюксна хвороба H. pylori (планоцеллкк. Знижується, аденокк. Піднімає) ВПЛ? Стравохід Барретта
Симптоми та симптоми обстеження Дисфагія Біль Біль Кровотеча Візуалізація Ковтання рентген. Ендоскопічна UH CT ПЕТ/КТ Гістологія Ендоскопічна проба Плоскоклітинний рак (плоскоклітинна карцинома) Рак залози (аденокарцинома, підвищена захворюваність)
Класифікація за стадією (TNM/AJCC) Tis: Карцинома in situ T1: поширюється на власну пластинку або підслизову оболонку T2: поширюється на м’язову власність T3: поширюється на адвентицію T4a: поширюється на навколишні тканини T4b: поширюється на прилеглі тканини з роздратуванням N0: відсутність метастазів у лімфатичні вузли N1: відсутні метастази в лімфатичні вузли N1 2 метастази в регіонарний лімфатичний вузол N2: 3-6 метастази в регіональний лімфатичний вузол N3:> 7 метастази в регіональні лімфатичні вузли M0: відсутні віддалені метастази M1: віддалені метастази наявні
Загальні принципи лікування Верхня фаза Паралельне хіміопроменевування або одноразова променева терапія Середньо-нижня фаза Хірургічне втручання Хіміопроменеве хірургічне втручання та післяопераційне хіміопроменеве лікування (кардія) Передопераційне хіміопроменеве лікування + - хірургічне втручання
Хірургія Відкрита та малоінвазивна ендоскопічна хірургія при невеликих пухлинах Видалення стравоходу Реконструкція шлунково-кишкового тракту Живіт/грудна клітка, черевний підхід
Радіація/Хіміодіація Прискорювач частинок зовнішнього випромінювання/Рентген високої енергії фотонна конформна радіотерапія на основі КТ/IMRT (доопераційна доза): 45-50,4 Гр/1,8 Гр фракція Брахітерапія (паліативна) Супутня хіміотерапія Паралельна променева терапія Цисплатин + 5 таксанів FU + платина FOLFOX
Результат лікування Стадія TNM 5-річна виживаність (%) 0 Tis N0 M0 100 I T1 N0 M0 57 II/A T2 N0 M0 40 T3 N0 M0 II/B T1 N1 M0 25 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 10 T4 N0- 1 M0 IV M1
Епідеміологія та етіологія раку шлунка Показники: 1401 чоловік, 906 жінок Смертність: 1107 чоловіків, 727 жінок Етіологічні фактори Дієта: сіль, нітрати (лунка), копчена їжа Видобуток вугілля, гумова промисловість Куріння H. pylori Попередня операція на виразці
Дослідження Гістологія Ендоскопічна проба Рак залози (аденокарцинома) Дослідження зображень Ковтання рентгенівського ендоскопічного UH CT PET/CT
Класифікація за стадією TNM/AJCC Tis: Карцинома in situ T1: поширюється на власну пластинку або підслизову оболонку T2: поширюється на м’язову власність (a)/підсирозу (B) T3: поширюється на серозу T4: поширюється на навколишні тканини N0: відсутні метастази в лімфатичні вузли N1: 1-6 регіонарних метастазів у лімфатичні вузли N2: 7-15 метастазів у регіональні лімфатичні вузли N3:> 15 метастазів у регіональні лімфатичні вузли M0: відсутні віддалені метастази M1: віддалені метастази наявні
Первинна хірургія Загальні принципи лікування Низький ризик: спостереження Високий ризик (> II ст.): Післяопераційна хіміопроменева терапія Післяопераційна хіміотерапія 3 серії хіміотерапія 3 серії хіміотерапія Нерезектальна, неметастатична Радіохіміотерапія (у разі зменшення) Хіміотерапія (у разі зменшення) Хірургія Метастази, висока експресія PD-L1
Епідеміологія-етіологія раку підшлункової залози Нові пацієнти: 771 чоловік, 807 жінок Смертність: 791 чоловік, 844 жінки Етіологічні фактори Куріння Цукровий діабет Цироз Панкреатит (алкогольний) Дієта з високим вмістом жиру/ожиріння Хімічні речовини (хлоровані розчинники)
Симптоми Симптоми та огляд Біль у поясі, симптом Курвуазьє, жовтяниця, втрата ваги, стеаторея, тромбоз Біопсія Ендоскопічна проба (ERCP) КТ керована біопсія Лапароскопічна біопсія Гістологія Рак залози (аденокарцинома) Нейроокарцинома Екзокринні пухлини Інсулінома глюкагонома Візуалізація (ендоскопічна UH) CT/MR PET/CT
ERCP/ендоскопічна UH
Постановка Тіс: карцинома in situ T1: 2 см всередині підшлункової залози T3: поза підшлунковою залозою, не фільтрує великі судини T4: Інфільтрує великі судини, нездатний відстоювати N0: Метастази в лімфатичні вузли відсутні N1: Метастази в регіональний лімфатичний вузол M0: Відсутні віддалені метастази M1: Віддалене метастазування
Загальні принципи лікування Хірургія (20% резектабельна) Післяопераційна хіміотерапія Післяопераційна радіохіміотерапія (США) Нерезектабельна неметастатична хіміотерапія (радіохіміотерапія) Метастатична хіміотерапія Паліативна допомога (вирішення жовчної непрохідності)
Критерії ресектабельності хірургічного втручання. Резектабельний кордон переростає в ретроперитонеум або великі судини, але може бути видалений тривалим хірургічним втручанням. Нерезектабельна інвазія великих судин, значне розширення на ретоперитонеум або сусідні органи. Хірургія Уіппла (відкрита або малоінвазивна) Неповнолітній підшлункової залози
Радіаційне/хіміопроменеве прискорювач частинок зовнішнього випромінювання/рентгенівське гальмування з високим енергоспоживанням. фотонна конформна радіотерапія на основі КТ з 45-50,4 Гр, фракціями 1,8 Гр Паралельна хіміотерапія Паралельна променева терапія (індукційна хіміотерапія?) 5 ФУ, гемцитабін (Гемзар)
Ліки Після ад'ювантної резекції R0 Гемцитабін та капецитабін (пероральний прийом 5FU) Роль радіотерапії суперечливого LAPC (місцево прогресуючий) FOLFOX (оксаліплатин, 5-фторурацил, фолієва кислота) Гемцитабін + наб-паклітаксел Метаболізм (5)) FOLFIRINOxaino 5 Гемцитабін + наб-паклітаксел
Результат лікування Середня загальна виживаність R0 резекція + ад'ювантне лікування
20-22 місяці LAPC
15 місяців Метастатичні 4-6 місяців
Первинний рак печінки Захворюваність: 1090 чоловіків, 742 жінок Смертність: 468 чоловіків, 392 жінок Етіологія Цироз алкоголю Безалкогольний гепатит В, С афлатоксин
Симптоми печінки та симптоми обстеження Непоширені симптоми шлунково-кишкового тракту, повнота, втрата ваги, нудота, блювота, збільшення печінки-селезінки, асцит, жовтяниця, біль Біопсія УГ/КТ під керівництвом Гістологія Гепатоцелюлярна клітинна клітина Холангіоцелюлярна кумулятивна клініка Візуалізація УТ КТ МРТ
Постановка пухлини в печінці до 1-5 вогнищ; Ресекція; відсутність позапечінкового поширення Пухлина всередині печінки відсутність позапечінкового поширення; Нерезектабельний (занадто багато вогнищ, технічно нездатний) Пухлина в печінці, локалізація метастазів у лімфовузли, але віддалених метастазів немає.
Загальні принципи лікувальної хірургії, якщо вона є малоінвазивною чи відкритою. Питання про те, скільки печінки залишається, не те, що можна видалити
Хірургічне втручання (20-40%) Лікування Малоінвазивне або відкрите Питання про те, скільки залишається печінки, це не те, що можна вийняти Ліки для трансплантації печінки TACE (транс-артеріальна хіміоемболізація) Системне лікування (Чайлд-П'ю!) Хіміотерапія Менш ефективний сорафеніб Багато тестів засіб, наприклад, імунотерапія
Печінка стереотаксичне опромінення
Результат лікування Середнє виживання Хірургічне втручання 16-21 місяців Нездатне залежати, неметастатичне 6-8 місяців Метастатичне 4-6 місяців
Епідеміологія/етіологія колоректального раку Захворюваність: 10567 Смертність: 5008 Етіологія Не вражається Запальна хвороба кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) Спадковий FAP (сімейний аденоматозний поліпоз), синдром гена АРС Лінча, неправильна дієта, куріння, ожиріння, червоне м’ясо, алкоголь збільшується
Колоректальний скринінг Фекальна прихована кров (FOB) Ендоскопія/капсульна ендоскопія Фекальна пухлина ДНК КТ Колографія ПЕТ колографія
Симптоми, обстеження Симптоми Кривавий стілець, зміна звички випорожнення, втрата апетиту, втрата ваги, скарги на черевну порожнину, обструкція Біопсія під час ендоскопії Іноді метастатична Гістологія Аденокарцинома APC, p53, KRAS, BRAF MSI CIMP фенотип ПЕТ Зображення CT UH
Ендоскопія/EUS/TRUS
Принципи лікування товстого кишечника, малого T1a Ендоскопічна хірургія Локально локально розвинене Радикальна хірургія Геміколектомія, колектомія поперечного сегмента, загальна сумарна колектомія Ад'ювантна хіміотерапія (> pt3, N +) 5FU/FOLFOX
Принципи лікування - пряма кишка, невеликий сприятливий T1a Ендоскопічна хірургія (TEM, TAMIS, TAE) Локально-місцево розвинене неоад'ювантне опромінення/хіміопроменева 5х5 Гр + негайна операція (