Хоча здається очевидним, що порушення сну частіше трапляються у пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, нелегко визначити, чи є причина чи причина: неадекватний сон може бути наслідком загострення симптомів шлунково-кишкового тракту, але багато шлунково-кишковий тракт може призвести до порушення сну.

порушень

Останнім часом зростає інтерес до досліджень того, як порушення сну впливають на загальний стан здоров’я. Недолік сну погіршує результати роботи та якість життя, а також збільшує кількість дорожньо-транспортних пригод та нещасних випадків на виробництві. Депривація сну в довгостроковій перспективі була пов’язана з більш високим рівнем захворюваності на низку супутніх захворювань, таких як гіпертонія, діабет, інсульт та інфаркт міокарда, а також загальне погіршення захворюваності та смертності.

Недавні дослідження показали, що може існувати зв'язок між порушеннями сну та шлунково-кишковими розладами. Хоча здається очевидним, що порушення сну частіше трапляються у пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, нелегко визначити, чи є причина чи причина: неадекватний сон може бути наслідком загострення симптомів шлунково-кишкового тракту, але багато шлунково-кишковий тракт може призвести до порушення сну.

Американські автори повідомляють про сон та деякі шлунково-кишкові розлади (наприклад, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу [ГЕРХ], виразкову хворобу шлунка, синдром подразненого кишечника [СРК], запальні захворювання кишечника [ВЗК, запальні захворювання кишечника], запальні захворювання кишечника).

Взаємозв’язок імунної системи із захворюваннями шлунково-кишкового тракту

Цитокіни, ключові медіатори імунної системи, відіграють роль у ініціюванні та контролі запалення. Дослідження показують, що вивільнення цитокінів може також впливати на цикл сну і неспання. У зв'язку з цим інтерлейкін (ІЛ) 1, ІЛ-6 та фактор некрозу пухлини (ФНП) мають першорядне значення для посилення втоми та сприяння сонливості. Зв'язок вірна і в іншому напрямку: недосипання збільшує вивільнення IL1 та TNF.

Ми також маємо переконливі докази того, що вивільнення цитокінів, і зокрема збільшення рівня прозапальних цитокінів, пов’язане з більшістю шлунково-кишкових захворювань. IL-8 був детально вивчений у зв'язку з ГЕРХ, і виявлено, що він у великих кількостях виявляється у слизових оболонках, уражених цим захворюванням. Крім того, і IL-1, і IL-6 брали участь у контролі запальних реакцій на ГЕРХ. Також було показано, що колоректальний рак підвищує сироваткові рівні кількох цитокінів, таких як TNF, IL-6 та IL-8, та фактор росту судинного ендотелію (VEGF).

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба і сон

Порушення сну часто повідомлялося у пацієнтів з ГЕРХ. Дані досліджень вказують на те, що у більшості хворих на ГЕРХ спостерігаються нічні симптоми, що підвищують ризик порушення сну. Продемонстровано зв'язок між симптомами нічного рефлюксу та ризиком ерозивного езофагіту. Дослідження припустили, що може існувати кореляція між обструктивним апное сну (ОПА) та ГЕРХ, оскільки ГЕРХ можна виявити у 58–62% випадків ОСА. Припускають, що апное сну призводить до періодичної обструкції дихальних шляхів через негативний тиск у грудях, коли внутрішньогрудний тиск знижується. Це призводить до тимчасового розслаблення стравохідного сфінктера, який схильний до розвитку ГЕРХ через пошкодження механізму очищення стравоходу. Крім того, літературні дані свідчать про те, що може існувати зв'язок між ожирінням та підвищеним ризиком ГЕРХ та ОСА.

Виразкова хвороба і сон

Мало даних про зв'язок між виразковою хворобою шлунка та порушеннями сну. Більшість цих даних надходять із досліджень, що беруть участь у багатозмінних робочих. Вони виявили, що у тих, хто працює більше змін, частішає виразка шлунка та дванадцятипалої кишки. Кореляція пояснюється тим, що ті, хто працює у кілька змін, харчуються нерегулярно, страждають від розладів сну через стрес, пов’язаний з роботою, і мають велику частку людей, які приймають НПЗЗ.

Існує підвищений ризик первинних порушень сну, пов’язаних із OSA. У цих осіб розвивається системне запалення, окислювальний стрес та симпатична активація в результаті періодичної гіпоксії, що, в свою чергу, пов’язане із супутніми серцево-судинними захворюваннями.

Синдром подразненого кишечника, функціональна диспепсія та сон

СРК та функціональна диспепсія можуть заважати сну через нічне вегетативне збудження. Також висловлюється гіпотеза, що більша частка сну у хворих на СРК потрапляє у REM-фазу, яка характеризується пробудженнями, а також посиленою моторикою товстої кишки, що призводить до порушень сну. Кілька авторів повідомляють, що порушення сну значно частіше зустрічаються при СРК та/або функціональній диспепсії, ніж у загальній популяції. Однак якість сну хворих на СРК суттєво не відрізнялася від якості здорових людей. Поширеність розладів сну безпосередньо корелює з тим, наскільки важкі пацієнти відчувають свої шлунково-кишкові симптоми. Враховуючи тісний зв’язок між порушеннями сну та СРК, вивчався вплив мелатоніну на хворих на СРК. Повідомлялося про значне симптоматичне поліпшення стану у хворих на СРК після 2 тижнів лікування мелатоніном, проте різниці між пацієнтами, які отримували мелатонін та плацебо, не спостерігалось в результаті полісомнографічного обстеження.

Запальні захворювання кишечника і сну

В останні роки спостерігається велика зацікавленість у дослідженні зв’язків між порушеннями сну та ВЗК. Виникло кілька теорій щодо механізму, за допомогою якого ВЗК може призвести до розладів сну. Існує припущення, що нічний біль, повнота прямої кишки та діарея можуть відігравати певну роль у цьому. Засоби, що застосовуються для лікування ВЗК, включаючи кортикостероїди, також призводять до розладів сну. Недолік сну стимулює імунний захист, який активізує клітини запалення і збільшує ймовірність розвитку інфекцій. Активація імунної системи призводить до підвищеного рівня пористих запальних цитокінів (наприклад, IL-1, IL-6 та TNF), які пов'язані з підвищеним рівнем CRP як маркером активності IBD. До подібних висновків прийшли дослідження інших хронічних запальних станів, таких як ВІЛ-інфекція, ревматоїдний артрит або системний червоний вовчак. При ВЗК порочний цикл хронічного запалення і, як наслідок, порушення сну призводить до негативних відгуків: низька якість і кількість сну призводить до збільшення вироблення запальних цитокінів, що, в свою чергу, посилює коліт, закриваючи замкнене коло.

У клінічних випробуваннях мелатонін розглядався як потенційний варіант лікування ВЗК. На тваринних моделях мелатонін полегшував мукозит завдяки протизапальній дії. Клінічне випробування показало багатообіцяючі результати, дозволивши введення мелатоніну покращити сон, потенційно полегшивши шлунково-кишкові та запальні симптоми на різних стадіях захворювання.

Колоректальний рак і сон

Згідно з нещодавно опублікованим дослідженням, підвищений ризик раку товстої кишки пов’язаний зі змінами сну. Недавні дослідження пов’язують як короткий, так і тривалий час сну з більшою частотою колоректального раку. В основі кореляції лежало кілька можливих механізмів: підвищення рівня запальних цитокінів, пов’язаних із порушеннями сну, потенційно може сприяти розвитку колоректального раку; крім того, час сну, менший за середній та довший за середній, пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння, що вважається незалежним фактором ризику розвитку раку прямої кишки.

Хвороби печінки і сон

Порушення сну при цирозі, пов’язані з печінковою енцефалопатією, були детально вивчені. Хоча менш відомі, захворювання печінки, не пов’язані з печінковою енцефалопатією, також можуть бути пов’язані з порушеннями сну, які відповідають за порушення циркадних ритмів при хронічних захворюваннях печінки. Крім того, можуть відбуватися зміни в секреції мелатоніну, що призводить до затримки нічного піку мелатоніну, що призводить до порушення сну. При цирозі печінки може спостерігатися порушення метаболізму мелатоніну в печінці, що призводить до підвищення рівня мелатоніну протягом дня та порушення сну. Добре задокументованим явищем, пов’язаним з печінковою енцефалопатією, є зміна циклу сон-неспання, що пов’язано з підвищеною денною сонливістю та неспокійними ночами. Відповідно, ряд досліджень демонструє, що пацієнтам із цирозом печінки важко забезпечити спокійний та достатній сон. Більш детально це означає, що він коротший (

Висновки

Для гастроентерологів важливо усвідомлювати зв’язок між порушеннями сну та розладами шлунково-кишкового тракту, щоб забезпечити адекватну допомогу своїм пацієнтам.

Джерело: Khanijow V та ін. Дисфункція сну та шлунково-кишкові захворювання. Гастроентерол Гепатол. 2015; 11: 817-825.