поліпів

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. Перу v.32В n.2В LimaВ квітень/червеньВ 2012

ОГЛЯД СТАТТІ

Колоректальні поліпи: оновлення щодо діагнозу

Колоректальні поліпи: оновлення щодо діагнозу

1. Національна лікарня Даніеля Альсідеса Каррієн-Каллао
2. Лікарня II Луг Негрейрос Вега-Ессалуд
3. Лікарня Едгардо Ребальятті Мартінса
4. Національна лікарня Дос де Майо
5. Перуанський університет прикладних наук
6. Приватний університет Cayetano Heredia
7. Національний університет Сан-Маркос
до. патологоанатом
b. гастроентеролог

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Поліпи товстої кишки, гістопатологія.

Гістологічний діагноз визначає клінічну поведінку колоректальних поліпів. Нещодавно були описані нові типи поліпів, а класифікація стала ширшою та складнішою. Наша мета - оновити сучасні концепції знань про колоректальні поліпи.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: колоректальні поліпи, гістопатологія, огляд.

Нові технології, такі як хромендоскопія та ендоскопічне збільшення, дозволяють підійти до гістологічного діагнозу; але на сьогоднішній день мікроскопічна оцінка поліпів продовжує мати вирішальне значення для достовірного визначення гістологічного типу біопсованого поліпа.

Біопсія дає достатньо інформації для постановки мікроскопічного діагнозу у більшості поліпів. Однак він має обмеження, коли початок ураження знаходиться нижче слизової (стромальні поліпи); або коли розмір поліпа ускладнює взяття репрезентативної проби, наприклад, аденоми 3 см, в якій випадково біоптують ділянки з меншим ступенем дисплазії. Пам’ятаючи про ці обмеження, ви запобігаєте майбутнім помилкам у тлумаченні звіту про патологію.

А. ЗВИЧАЙНИЙ АДЕНОМ

1. Трубчаста, ворсинчаста і тубуловільозна аденома

Ризик малігнізації аденоми залежить від розміру, ступеня дисплазії та типу архітектури. Високоякісні аденоми дисплазії мають 27% ризику малігнізації, що перевищує низькоякісні, що становить лише 5% за 15 років. 6 Так само волохата архітектура представляє більший ризик, ніж трубчаста (RR 8.3). 9 Вважається, що в середньому потрібно приблизно 10 років, щоб аденоматозний поліп менше 1 см трансформувався в інвазивний колоректальний рак. 10

Гістологічна діагностика

Гістопатологічна оцінка повинна включати:

2Вє. Дисплазія ступеня: Раніше дисплазію класифікували як легку, середню та важку 3,8; в даний час він закінчує вищу і низьку оцінку. Дисплазія високого ступеня включає важку дисплазію та аденокарциному на місці, і дисплазію від низького ступеня до легкої та середньої тяжкості. Це розмежування між високим та низьким ступенем проводиться відповідно до гістологічних критеріїв, наведених у таблиці 1.

3. Введіть аденому відповідно до її архітектури.

Залежно від їх архітектури вони можуть бути трубчастими, трубчасто-ворсистими і нечіткими. 3,6,8 Типізація архітектури здійснюється відповідно до відсотка переважного компонента, як зазначено в таблиці 2. Ось чому точна типізація архітектури виходить при дослідженні повного поліпа. одинадцять .

4. - Вивчити стан хірургічного краю.

Пацієнти з 1 або 2 канальцевими аденомами з низькою ступенем дисплазії Колоноскопія через 5-10 років після поліпектомуГпочатковий

Пацієнти з> 10 аденомами Колоноскопія до 3 років поліпектомуГпочатковий

2. Плоска аденома

Плоскі аденоми за визначенням не є поліпами. Це плоске ураження, мінімально підвищене або пригнічене. Гістологічно він представляє дисплазію, як і будь-яка звичайна аденома. Він може прогресувати до аденоматозного поліпа або безпосередньо до карциноми без участі поліпоїдного ураження (карцинома de novo), останні частіше, коли вони перевищують 5 мм. 4.7

Ендоскопічно це чітко виражені ураження з мінімальним піднесенням, часто розташовані в правій товстій кишці.

Гістологічне дослідження подібне до аналізу будь-якої аденоми. Спочатку виявляють дисплазію, потім типізують ступінь. Архітектура у цих поліпів завжди трубчаста. Товщина диспластичної слизової не повинна бути більше подвоєної товщини сусідньої нормальної слизової.6

Б. ПІДПИЛЕНІ АДЕНОМИ

Пиляні поліпи стали предметом нещодавньої уваги, оскільки вони мають потенціал для злоякісних утворень, оскільки в даний час вважається, що близько 20% колоректальних карцином походять від пиляних аденом 14. Ці поліпи йдуть шляхом, відмінним від традиційної послідовності аденома-аденокарцинома, що створює проблеми як з діагностичної, так і з подальшої точки зору. п’ятнадцять

1. Традиційна пиляна аденома

Рекомендується моніторинг зубчастих аденом відповідно до їх типу 18:

II.- НЕ АДЕНОМАТОЗНИЙ

До цієї групи належать гіперпластичні, гамартоматозні, реактивні та мезенхімальні поліпи.

А. ГІПЕРПЛАЗИЧНИЙ ПГ “ЛІПО

Нещодавно в цих поліпах були виявлені мутації в регуляторних генах клітинного циклу, таких як K-ras або BRAF; клінічне значення цих висновків все ще вивчається. 8.19

Б. ПГ “LIPOS HAMARTOMATOSOS

Гамартома визначається як зріла тканина, природна для анатомічного розташування, розташована безладно.

У товстій кишці гамартоматозні поліпи складаються з епітеліальної та стромальної тканини. 6.8. Ендоскопічно вони педункульовані і можуть бути поодинокими, як ювенільний поліп, але з часом можуть стати частиною гамартоматозного поліпозу, як поліпи Пеутца Джегера. Вони доброякісні без ризику злоякісних утворень; в умовах поліпозу цей ризик зростає.

З цієї групи ювенільний поліп є найбільш частим і відомим; Інші гамартоми, крім них, є винятковими, і рекомендується повідомляти про них лише як гамартоми без подальшого уточнення. Поліпи Peutz Jeghers будуть розглянуті в розділі про поліпоз.

Молодіжний поліп (ретенційний поліп)

Ендоскопічно він педункульований (Ямада IV), часто поодинокий, червонуватий і розташований у ректосигмоїді.

C. ПГ “РЕАКТИВНІ ЛІПОС

Реактивні поліпи - це результат помітної запальної реакції в стромі, пов’язаної з перебудовою в архітектурі слизової оболонки товстої кишки.

1. Запальний поліп

Гістологічний діагноз:
Діагноз полягає у виявленні: 1) спотворених склеп, іноді розширених, вистелених епітелієм з реактивними змінами. 2) строми з щільним запальним інфільтратом. (рис. 8)

Співвідношення між криптами та стромою мінливе, деякі запальні поліпи складаються лише із строми з грануляційною тканиною, це спостерігається у поліпів, близьких до анастомозу. (рис. 8) Диференціальна діагностика включає ювенільний поліп, як було згадано вище.

2. Поліпи, пов’язані з випаданням слизової

Запальний поліп CAP: Він часто розташовується в прямій кишці та сигмоподібних залозах у вигляді множинних поліпів із фібриновим покривом або ексудатом. Вони можуть бути пов’язані із запальною хворобою кишечника та одиночним синдромом виразки прямої кишки.

Гістологічний диференціальний діагноз включає поліпи Пеутца-Єгера, він диференціюється від них за контекстом поліпозу та деревоподібним наростом, що супроводжує останні, як ми побачимо пізніше.

Д. ПГ “МІСЕНХІМАЛИ ЛІПОС

Більшість з них безсимптомні та доброякісні за поведінкою (лейоміоми, ліпоми, перинейроми) 7, 9, однак деякі можуть озлокачествляться (ГІСТ) або спричиняти обструкцію або інвагінацію через великий розмір, який вони досягають (гігантські ліпоми 24).

Гістологічна діагностика
Поліпи глибокого походження можуть бути важко доступні для біопсії. У цих випадках відсутність гістологічних змін у біопсії підтверджує підозру щодо підслизового розташування.

Гістологічні характеристики кожного типу мезенхімального поліпа зведені в таблицю 3.

E. ПГ “РІЗНІ ВОСНІ

PГ “LIPOS NEUROENDOCRINOS.- Новоутворення нейроендокринного походження сильно відрізняються за своїм клінічним, ендоскопічним та гістологічним виглядом залежно від їх розташування в шлунково-кишковому тракті, наприклад нейроендокринна пухлина в шлунку має гістологічно-ендоскопічний вигляд, що дуже відрізняється від такого в товстій кишці.

Поліпоз стосується наявності численних поліпів у товстій кишці. Кількість, необхідна для діагностики поліпозу, пов'язана з гістологічним типом поліпа, наприклад, при аденоматозному поліпозі потрібно 100, а у юнацькому поліпозі: 5, як показано в таблиці 4.

Поліпоз характеризується спадковою схильністю, синдромними асоціаціями та більшим ризиком злоякісних утворень, ніж його поодинокий аналог. Тому клінічне спостереження є суворим і повинно включати рекомендації членам сім'ї.

Гістологічний діагноз:
Частота дисплазії при поліпоїдному ураженні вища, якщо вона виникає в контексті поліпозу.

Визначити гістологічний тип, до якого належить поліпоз: аденоми, гіперпластичні тощо; дотримуються тих самих критеріїв, згаданих при одиночних поліпах.

У цьому розділі обговорюється лише поліп Пеутца Єгерса, існування якого як одиночного поліпа є спірним.

Поліпи Peutz Jeghers як і всі гамартоматозні поліпи, вони набиті і мають стромальний та епітеліальний компоненти; Його відмітною гістологічною особливістю є дендропротекторне розростання гладких м’язів, що розділяє поліп як мочки. Іноді вогнища звичайної дисплазії, хоча і вважаються доброякісними, можуть бути виявлені. 7

ЛІТЕРАТУРА

1. Японське товариство раку товстої і прямої кишки. Японська класифікація колоректальної карциноми. Kanehara & Co. LTD, Токіо, 1997 рік.

2. Монтгомері Е.А. Глава 8. Товста кишка: поліпи, пухлини та набряки. В: Монтгомері Е.А. Інтерпретація біопсії слизової шлунково-кишкового тракту. Lippincott Williams & Williams: Philadelphia 2006.

3. HAMILTON SR; НАКАМУРА ТАК; BOSMAN FT та ін. Карцинома товстої і прямої кишки. В: Bosman FT, Carneiro F; Грубан Р.Х., Theise ND. Класифікація ВООЗ пухлин органів травлення. IARC: Ліон, 2010.

4. LAMBERT R, KUDO S, VIETH M, ALLEN JI, FUJII H, et al. Прагматична класифікація поверхневих новоутворених колоректальних уражень. Gastrointest Endosc 2009; 70: 1182-1198.

5. LI S, BURGART L. Гістопатологія зазубреної аденоми, її варіанти та диференціація від звичайних аденоматозних та гіперпластичних поліпів. Arch Pathol Lab Med.2007; 131: 440-5.

6. ФЕНОГЛІО-ТРАЙБА СМ. Глава 14. Епітеліальні новоутворення товстої кишки: Аденоми товстої кишки та карциноми. У: Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, Lantz PE, Isaacson Peter G. Шлунково-кишкова патологія: Атлас та текст, 3-е видання Lippincott Williams & Wilkins: 2008.

7. RIDDELL RH, PETRAS RE, WILLIAMS GT, SOBIN LH. Атлас пухлинної патології. Третя серія. Fascicle 32. Пухлини кишечника. Інститут патології збройних сил. Вашингтон, округ Колумбія, 2002.

8. ХОРНІК JL, ODZE RD. ГЛАВА 19. Поліпи товстого кишечника. У: Odze RD, Goldblum JR: Хірургічна патологія ШКТ, печінки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози, 2-е вид. Elsevier: Філадель, 2009.

9. YANG G, ZHENG W, SUN QR, LI WD, YU H та ін. Патологічні особливості початкових аденом як предикторів для метахронних аденом прямої кишки. J Nat Cancer Inst 1998; 90: 661-665.

10. Керівництво ASGE: Рак прямої кишки та нагляд. Ендоскопія шлунково-кишкового тракту 2006: 63: 546-557.

11. SNOBER DC; AHNEN DJ, BURT RW, ODZE RD. Зубчасті поліпи товстої і прямої кишки та зазубрений поліпоз В: Bosman FT, Carneiro F; Грубан Р.Х., Theise ND. Класифікація ВООЗ пухлин органів травлення. IARC: Ліон, 2010

12. ДЕНЬ ГР. Глава 38: Епітеліальні пухлини товстої кишки. У: Day DW, Jass JR, Price AB, Sheperd NA, et al. Патологія шлунково-кишкового тракту Морсона та Доусона, 4-е вид. Видавництво Блеквелл: Словенія 2003.

13. ЛЕВІН B, LIEBERMAN DA, MCFARLAND B, ANDREWS KS, BROOKS D, BOND J, DASH C, GIARDIELLO FM, GLICK S, JOHNSON D, JOHNSON CD, LEVIN TR, PICKHARDT PJ, REX DK, SMITH RA, THORSON A, WINAWER SJ; Консультативна група з питань раку прямої кишки Американського онкологічного товариства; Робоча група з питань різноманітних суспільств США; Комітет раку товстої кишки Американського коледжу радіології. Скринінг та спостереження для раннього виявлення колоректального раку та аденоматозних поліпів, 2008: спільні рекомендації Американського товариства раку, Американської робочої групи з питань колоректального раку та Американського коледжу радіології CA Cancer J Clin 2008; 58: 130-160

14. OВ´BRIEN М. Гіперпластичні та зубчасті поліпи колоректума. Gastronterol Clin N Am 2007: 36; 947-68

15. HUANG C, FARRAYE F, YANG S, OВ´BRIEN M. Клінічне значення зубчастих поліпів. Am J Gastroenterol 2011; 106: 229-240

16. AUST DE, BARETTON GB, члени робочої групи GI-патологія Німецького товариства патології. Зубчасті поліпи товстої та прямої кишки (гіперпластичні поліпи, сидячі зазубрені аденоми, традиційні зазубрені аденоми та змішані поліпи) В - пропозиція щодо діагностичних критеріїв. Арка Вірчоуса.2010; 457: 291-7.

17. WAEL та ін. Зубчасті поліпи товстого кишечника: практичний підхід. Огляди випадків патології: 2007; 12 (4): 129-135

18. KAHI C, REX D, Imperiale T. Скринінг, спостереження та первинна профілактика колоректального раку. Гастроентерологія 2008; 135: 380-399

19. ЯНГ С, ФАРЕ ФА, МАК С, ПОСНИК О, ОВ’БРІЕН МДЖ. Мутації BRAF та KRAS у гіперпластичних поліпах та зазубрених аденомах колоректума: взаємозв'язок з гістологією та статусом метилювання островів CpG. Am J Surg Pathol. 2004; 28 (11): 1452-9.

20. FRANZIN G, ZAMBONI G, DINA R, SCARPA A, FRATTON A. Ювенільні та запальні поліпи товстої кишки - гістологічне та гістохімічне дослідження. Гістопатологія. 1983 вересень; 7 (5): 719-28.

22. AREVALO, F, AGUILAR, R, RAMOS, MONGE E. Колон запальних поліпів: звіт про випадок та огляд літератури. Преподобний гастроентерол. Перу, 2009, 29 (1): 40.

24. MONTES P et al. Гігантська ліпома товстої кишки як причина кровотечі в нижній частині травного тракту: звіт про випадок гастроентерол. Перу. 2007, .27 (.3): 307-309.

25. RAMAGE JK, GORETZKI PE, MANFREDI R, et al. Консенсусні вказівки щодо ведення пацієнтів з нейроендокринними пухлинами травної системи: Добре диференційована пухлина товстої кишки та прямої кишки/карцинома. Нейроендокринологія 2008; 87: 31 ? 39.

26. ANTHONY, LB, STROSBERG JR, KLIMSTRA, DS, et al. Настанови щодо консенсусу NANETS щодо діагностики та лікування нейроендокринних пухлин шлунково-кишкового тракту (NET). Добре диференційовані мережі дистальної кишки та прямої кишки. Підшлункова залоза 2010; 39: 767-774.

27. КРАМЕР, Ректальна мигдалина: реакція на хламідійну інфекцію? Am J Surg Pathol 2000.

28. KOJIMA, M., IIJIMA, M., SHIMIZU, K. AND HOSHI, K. Локалізована лімфоїдна гіперплазія прямої кишки, що представляє прогресивну трансформацію зародкового центру. APMIS.2007; 115: 1432 ? 1436.

29. KODAMA T, OHSHIMA K, NOMURA K, TANIWAKI M, NAKAMURA N, et al. Лімфоматозний поліпоз шлунково-кишкового тракту, що включає лімфому мантійних клітин, фолікулярну лімфому та асоційовану зі слизовою лімфоїдну лімфому. Гістопатологія 2005; 47: 467-478.