Стаття медичного експерта

Розрізняють радикальну та консервативну пластичну хірургію (із захистом менструальної та, можливо, генеративної функції). Радикали включають суправагінальну ампутацію матки з придатками або без них, а також екстирпацію матки з придатками та без них.

ilive

Консервативні операції включають видалення субсерозного міоматозного вузла на стовбурі або енуклеацію субсерозного проміжного положення, видалення підслизового вузла міоми через піхву, відсікання матки (дефундація), високу ампутацію матки.

Показання: міома матки, аденоміоз, злоякісні пухлини матки та шийки матки, злоякісні пухлини яєчників, аномалії розвитку.

Показання до хірургічного лікування міоми матки: великий розмір пухлини (більше 13 тижнів вагітності), особливо в менопаузі; швидкий ріст пухлини (більше 5 тижнів на 1 рік); підозра на злоякісність; міома шийки матки, підслизова міома, субсерозний довгий плечовий вузол, тип маткових кровотеч Ім'я та метрорагія з постгеморагічною анемією, болем, порушенням функції сусідніх органів, перекручуванням вузлів міоми, некрозом або розривом вузла капсули, безпліддям або викиднем через наявність міома матки. Показання до аномалій розвитку: будь-яка вада розвитку матки, яка спричиняє менструальні та генеративні функції.

Показання до аденоміозу: аденоміоз I-II ступеня за відсутності ефекту комплексного лікування; аденоміоз третього ступеня; протипоказання для гормонального лікування; рецидив аденоміозу, поєднане ураження матки (ендометріоз та міома), ендометріоз додаткового маткового рогу.

Методика видалення підсерозного міоматозного вузла (міомектомія консерватива на живіт): передню черевну стінку відкривають інструкцією з нижньою середньою або надлобковою розрізом. Матка виводиться в хірургічну рану. Розріз роблять біля основи пухлини так, щоб її лінія простягалася на 1,5 см вище і мала круговий напрямок. Вузол захоплюється кульковими щипцями, піднімається і відпускається капсулою тупим способом. Потім затискачі накладають на підтягнуті м’язові волокна матки і вузол остаточно видаляють. Гемостаз має місце, оскільки судини, що живлять пухлину, знаходяться біля основи стопи. Закриття рани проводиться одночасно з перитонізацією через серозний покрив, ізольований від основи під час першого розрізу.

Видалення техніки підслизового вузла через піхву (myomectomy conservatia transvaginalis) проводиться при народженні вузла у молодих жінок при наявності тонких довгих ніг і вузла за відсутності лейоміом інших локалізацій.

Передній край шийки матки закріплений щипцями. Розмір вузла, довжина і ширина стопи оцінюються за допомогою пальцевого дослідження. Вузол захоплюється кульками або подвійними плоскогубцями і обертальні рухи здійснюються в одному напрямку, при цьому обережно витягуючись. Після видалення вузла проводять інструментальне дослідження порожнини матки, щоб виключити пошкодження стінки, наявність інших вузлів, а також з метою діагностики подряпин. Обов’язковою умовою виконання цієї операції є наявність добудованої операційної.

Техніка енуклеації інтерстиціального вузла (консервативна міомектомія на животі - енуклеація): проводиться методом лапаротомії нижньосередкової лапаротомії або Пфаненштилю. Матка виводиться в рану, ретельно оглядається і пальпується, щоб визначити місце розташування, кількість і розмір вузлів. Над пухлиною на місці найбільшого випинання стінки матки зроблений невеликий розріз через очеревину, маткову мускулатуру, капсули пухлини. Щілини в трубчастому дні та кутах слід робити в поперечному напрямку в тілі матки - похило вгору в області нижнього відділу - поперечно, тобто архітектурні маткові судини, пов’язані з прогресом м’язових і нервових волокон. Видавлена ​​тканина з місця захоплюється кульовими щипцями, а пухлина тупа і гостра ножицями, витягуючи вузол і обертаючи його з боку в бік. Ретельний гемостаз проводиться після збору вузлів. Зшиті рани відокремлюють опорно-рухові вузли на ранах - 2 ряди, залишені мертві зони, що дозволяють утворювати гематоми і погано загоювати. Потім наносять м’язову щітку безперервної сироватки.

Дефундація та висока ампутація матки (defundatio et amputatio uterus alta): після видалення матки в рану починають відділення прикріплень від неї попереднім затисканням висхідних гілок маткових судин над рівнем передбачуваного розрізу. Судини перетинаються і перев’язуються. Затискачі розташовані на маткових кінцях труб і на власних зв’язках яєчників. Придатки вирізані з матки, кігті їх перев’язані з шкірою. Дефденсація проводиться врізанням невеликого клина з вершиною в порожнину порожнини над куксию висхідних гілок маткових судин. При високій ампутації матки клин вирізають з нижнього сегмента або над ним від тіла матки. Краї розриву захоплюються кульовими щипцями, слизова відкритої порожнини матки змащується 5% -ною настоянкою йоду. Краї зрізів кукси зашиваються окремими стегнами. Припуски прикріплюються до кутів зрізу. Перитонізація проводиться за рахунок очеревинних складок везикули-матки або петель кругових зв’язок.

Поверхнева ампутація матки (видалення тіла матки на рівні внутрішньої глотки, суправагінальна ампутація матки).

Техніка поверхневої ампутації матки без придатків (додаток синуса): черевна порожнина розкривається нижньою серединною або надлобковою розрізом. Після видалення матки в рану та визначення органів черевної порожнини перевірте матку та прикріплення. Матка виводиться в рану, хапаючи Майсо плоскогубцями. Кругові зв’язки перетинаються після накладання затискачів, відступаючи на 2-3 см від матки та контртерміналу на рівні матки. У напрямку власних зв’язок яєчників і маткових труб, на яких також кріпляться затискачі, вони відтягуються назад. Ці фігури перетинаються між терміналами. Те саме стосується і іншого боку. Міхурово-маткова складка простягається між стеблами кругових зв’язок у поперечному напрямку з наступним відділенням її очеревини від матки різким або тупим способом. Складка починається до шиї нижче рівня внутрішнього горла.

Клемміруються судини на рівні внутрішніх затискачів осей матки, що перекриваються перпендикулярно краю, перекриваються і пов'язані із захопленням кишкової тканини шийки матки (судинний пучок, оскільки він прикріплює край матки). Тіло матки являє собою конусоподібний розріз, який дозволяє збігатися краям залишився гарної кукси шийки матки. Просвіт цервікального каналу змащують йодом. На тулубі окремі струни перекривають стібки, що з'єднують передню і задню частину шиї. Перитонізація проводиться за рахунок широкої очеревинної зв’язки міхурово-вагінальних маткових складок із захопленням задньої поверхні шийки матки, маткових труб та перитонеальної зв’язки самостійного яєчника, а також зв’язок, що постійно зашиваються швом. Таким чином, напівз’єднана частина очеревини розмістила дистальний воріт круглої зв’язки, маткову трубу та власні пучки яєчників потім з’єднують передні та задні листки широкої зв’язки, міхурово-вагінальна маткова складка очеревини зшита з частиною заднього листка очеревини надпіхвової шийки матки. Подібним чином здійснюється перитонізація з іншого боку.

Техніка суправагінальної гістеректомії з підвісками (cum adnexix): видалення підвісних затискачів перекриває воронкотазовий пучок, який піднімає щипцеву трубку і захищає від можливого захоплення сечоводу.

Затискачі розташовані ближче до кріплень. Зв’язка розтягується між затискачами і приєднується до шкіри. Пізніше операція та сама.

Екстирпація матки (видалення тіла та шийки матки, extirpatio uteri).

Марлеву стрічку видаляють з піхви після ушивання передньої черевної стінки, піхву обробляють спиртом.

Техніка гістеректомії з доповненнями (cum adnexix) для видалення доповнень, необхідних для розміщення затискачів на воронкотазовому обсязі з однієї або обох сторін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]