спині

7.4. 2015 10:00 Діагностика, яка вражає приблизно чверть пацієнтів, американці називають синдромом невдалої операції на хребті.

Свіжа інформація натисканням кнопки

Додайте на робочий стіл значок Plus7Days

  • Швидший доступ до сторінки
  • Більш зручне читання статей

Кажуть, що кожен хірург, який оперує хребет, повинен переїхати в інше місто після десяти років практики. Пацієнти починають повертатися з рецидивами та проблемами, так що вони більше не можуть їх знайти, - каже нейрохірург Руберт Іллеш з Університетської лікарні в Братиславі, коли ми говоримо про вторинні болі після операції на спині.

Деякі з оперованих повернуться до лікарні через роки, бо більше не можуть страждати. Винна не сама операція, а те, як зажив хребет після операції. Вони є прихильниками нейростимулятора, який діє як передавач болю. Діагноз, яким страждає приблизно чверть пацієнтів, американці називають синдромом невдалої операції на хребті.

Як виглядає ваш шрам

Вони обрали мітку на вашому тілі чи у вас на шкірі є ще один рубець? Якщо шрам тонкий і майже непомітний, ви виграєте. Ця стаття може не стосуватися вас. Якщо воно зажило так, що стало потворно грубим, слід уникати хірургічного втручання на хребті, якщо це можливо. Як тільки ваше тіло схильне до утворення келоїдних рубців, це може виглядати катастрофічно у вашому хребті після операції.

У його каналі можуть утворюватися шматочки патологічної тканини, різні запалення та пості запальні спайки, які боляче пекло. Таким пацієнтом є Альжбета Шляб'ярова, яка пристрастилася до опіатів після чотирьох операцій на спині. Лікарі повільно вичерпали всі її варіанти.

Детальніше:

Біль як пекло

Вона вже пережила все, що переживає пацієнт із проблемним хребтом. Пластина, яка тиснула на нервовий корінь, блокуючи її сечовипускання, стала явною причиною гострої операції. За нею пішли ще троє. Вона переживала стани, коли воліла б плавати в повітрі, бо інакше хребет болів би в кожному положенні.

"Я довго не міг лежати, ходити чи сидіти, навіть готувати вже не міг. Перш ніж зварити обід, мені довелося тричі бігати і лягати в ліжко. Я просто потягнув одну ногу за собою, як Пейрак, це було не життя ", - каже пацієнт із Тренчина про десять років страждань.

Її хребет був зруйнований, так що лікарі не могли вказати пальцем і сказати, що саме стало джерелом болю. Крім того, вона не терпіла знеболюючих засобів. "За тиждень вони пробували мені вливання, голковколювання, масаж, банкінг", - знизує плечима Елізабет. Методи, які допоможуть стільцю стояти на двох ногах, нічого не допомогли.

У підсумку вона отримала високі дози опіатів, що погіршило її тести на печінку, так що іншого рішення не було. Останнім екстреним гальмом був нейростимулятор. П’ять років тому лікарі сказали їй, що ніяк інакше їй допомогти не можуть.

Нейростимулятори

Як у «Зоряному шляху». Пацієнт кладе на живіт невеликий електричний пристрій, і біль зникає. Імплантати, що запобігають розповсюдженню болю за допомогою ураження електричним струмом, уже не є новиною у світі.

Австралійці навіть виготовляли прилади розміром з жирову клітину. У нашій країні пацієнти повинні бути задоволені габаритами сигаретної коробки, але хороша новина полягає в тому, що нейростимулятори вже порівняно широко поширені в Словаччині і імплантуються на декількох робочих місцях.

"Ми шукаємо допомоги для тих, кому не залишається нічого іншого, як позбутися болю. Ми не настільки розвинена країна, що даємо стимулятори при перших дискомфортних відчуттях після операцій.

Це справді пацієнти, які пережили хрестовий похід, ми лікували їх давно, вони перенесли операції. Коли вони приймають стільки ліків, що токсичність на граничному рівні, вони є явними кандидатами на нейростимулятор. Дуже часто це люди з синдромом невдалої операції на хребті ", - пояснює Руберт Іллеш.

Єлизавета була на цьому кордоні кілька років. Дата операції наближалася. Видалення: "Я не хотів чергової операції, але я вже почав з цим змирюватися. Саме тоді один із лікарів виніс ідею - ми спробуємо зняти біль за допомогою епідуроскопії. Якщо це не допоможе, ви підете до хірургів ".

- вирішила Елізабет. Вона завершила процедуру в Кошице, і завдяки своїм лікам вона нічого про це не пам’ятає. Алгезіолог вставив тонкий катетер з камерою в її хребетний канал і дослідив проблемну частину. Він бачив післяопераційний ріст і величезне запалення в прямому ефірі.

"Якщо ми виявимо патологічні процеси, такі як запалення нервів, постіспалічні спайки, післяопераційний фіброз, ми можемо негайно обробити уражену ділянку під контролем камери, видалити наріст або порушити фіброзні зміни", - говорить Роберт Рапчан, експерт з цим методом.

За допомогою спеціального балона він може розширити простір у хребті. Лазер спалював хворобливі нарости. Якщо полегшення болю виявляється лише проблемою, лікар може дозувати ліки безпосередньо на місце через епідуроскоп. Він також може взяти зразки тканини для аналізу.

Під час однієї вправи, яка триває близько години, алгезіологи в хребті дійсно багато роблять, проте вони заохочують пацієнтів мати реалістичні очікування.

Детальніше:

Ніяких чудес

«До нас приходять пацієнти, які перебувають у поганому стані після багаторазових операцій, і не можна очікувати 100% ефекту. Але кожне незначне поліпшення - це перемога, і якщо пацієнт тоді відчуває біль хоча б на допустимому рівні, ми раді ", - говорить доктор Рапчан. Перші позитивні зміни настають через місяць-два. Близько восьми з десяти пацієнтів повинні бути в ліпшому стані.

"Через дві години після процедури я спустився з першого поверху. Я зовсім забула, що там у них ліфт », - сміється Елізабет. Перше, що вона зрозуміла, це те, що вона більше не тягне за собою ногу.

"Так, звичайно, я ще два місяці відчував кістку після процедури, але це було терпимо. Я отримала найкрасивіший подарунок на торішнє Різдво ", - трясеться її голос. Лікарі просто хитають головами. Елізабет щодня припиняла опіати і каже нам, що використовувала один парален з грудня. Тепер йому ще належить виграти боротьбу із залежністю. Опіати викликають звикання, але для неї важливо, щоб вона прийшла до редакції новин здоровою жінкою.

Коли це не вдається

Епідуроскопія підходить не всім. Деяким пацієнтам ця процедура також не допоможе. Однак вони завжди можуть повернутися до нейростимулятора. Стимулятори вводяться в організм пацієнта нейрохірургом з альгезіологом.

Коли під час процедури вони знаходять больовий нерв і відповідне положення електрода, вони імплантують його в оболонку спинного мозку, що створює навколо нього електромагнітне поле. З цього моменту тонкий електрод веде під шкірою до живота, де працює електростимулятор розміром із сигаретний ящик.

Пацієнт самостійно зупиняє біль, беручи в руку зовнішній активатор, наносячи його на шкіру в місці стимулятора і включаючи. За допомогою магнітної індукції він посилає електричні сигнали в спинний мозок і зупиняє проведення болю. Натомість він повинен відчувати лише поколювання.

Через тиждень після операції Зденек Бранка. У його тілі є нейростимулятор. Після трьох операцій хребет був у такому стані, що йому загрожувало постійне пошкодження нервових корінців. "Я не відчуваю болю", - він дивиться вперед. "Через тридцять років це щось дивовижне".

"Пан Бранка справді досяг успіху", - пояснює Роберт Іллеш. "Тоді ми це просто помітили. Тут також не потрібно пускати пацієнтів до кінцевої станції, оскільки тоді біль вже централізований, змінюється рецепторна структура носіїв болю в організмі. Навіть із введенням стимулятора ми вже не можемо змінити стан, тому пристрій потрібно вчасно доставити пацієнту », - пояснює спінальний хірург.

Це не назавжди

Лікарі в Словаччині вводять стимулятори занадто короткі, щоб можна було сказати, як довго це буде працювати. Порушена імунна система може вносити зміни навколо електродів, фіброз перешкоджає передачі електричного струму в спинний мозок, і стимулятор раптово не працює.

Заміна електродів є проблемою, і вся стимуляція може вийти з ладу. В цьому випадку останнім варіантом є модуляція болю в мозку. У таламусі нейрохірург може придушити біль, руйнуючи або стимулюючи ядра таламуса.

Пацієнти з хворобою Паркінсона проходять подібні процедури, але словацькі пацієнти поки не виконують цю складну процедуру для пацієнтів з хронічним болем.

Проблемні рубці

Тіло іноді занадто сильно намагається зажити рани та рубці після операції. Зцілення, яке слід припинити, триває. Шрам поводиться як шлях, який не хоче зупиняти бродіння. Він розтягується, іноді навіть випинається.

У деяких пацієнтів розвивається кісткова структура в рубці. Ми бачимо лише те, що відбувається на шкірі, але наші післяопераційні рубці всередині тіла заживають так само потворно. Спайки іноді болять, так що пацієнтові доводиться проходити під скальпель вдруге.

У разі пацієнтів з хребтом хірурги рідко рекомендують це. Натомість вони намагаються направити пацієнтові лазер для порушення спайок або імплантацію нейростимулятора.

Курці та скальпель

Дослідження показали, що регулярні курці мінімально корисні від операцій на спині. Деякі нейрохірурги навіть вважають куріння протипоказанням до операції на хребті.

Доведено, що нікотин впливає на метаболізм кісток, наприклад, знижуючи функцію остеобластів, які нам потрібні для побудови кісткової маси. Куріння звужує судини і призводить до вищих рубців.