Механізм і наслідки

опіки

Найпоширенішою причиною хімічного опіку стравоходу, випадковим чи ні, є потрапляння в організм сильних кислот або лугів, які разом із миючими засобами є частиною засобів для чищення. Кислоти виробляють коагулюючий поверхневий некроз, луги - глибокий некроліз та термічні пошкодження екзотермічною реакцією із соляною кислотою шлунку.

Курс: до 4-го дня формування некрозу та запальних змін, з 5-го до 14-го дня виразки з появою подальшої грануляції (дуже сприйнятливі до травм, з ризиком перфорації), з 15-го по 3-й місяць утворення рубця → стеноз та зміни скоротливості стравоходу. Динаміка може змінюватися в залежності від причинного фактора та його концентрації. З роками ризик плоскоклітинного раку стравоходу зростає.

Симптоми: біль і відчуття печіння в ротовій порожнині та горлі, біль в епігастрії, блювота та посилене слиновиділення, утруднене або болюче ковтання. Після прийому речовин з низьким рН може виникнути спазм або набряк гортані, а отже, порушення дихання. Погіршення змін у ротовій порожнині та загальних симптомів безпосередньо не пов’язане зі ступенем пошкодження слизової оболонки стравоходу та шлунка.

1. Не викликайте блювоти та не вводьте шлунковий зонд, щоб уникнути вторинного ураження слизової оболонки стравоходу. У випадку, якщо пацієнт відригує, поставте його в бокове положення, трохи опустивши голову, щоб уникнути аспірації.

2. Оцініть стан пацієнта (за схемою ABCD → глава 24.1 та BLS → глава 2.1), при необхідності сприяйте функції життєво важливих органів та лікуйте шок. Якщо є симптоми дихальної недостатності та обладнання є в наявності → виконайте ларингоскопію та обміркуйте необхідність негайної інтубації або крикотомії (при лікарській трахеостомії).

3. Спробуйте вказати тип речовини, що вживається всередину, і точно оглянути ротову порожнину.

4. Пацієнтам, котрі здатні ковтати (у свідомості та без порушень життєво важливих функцій), вводити інертні рідини, випиті (вода, молоко), щоб розбавити шкідливий агент.

Виступ у швидкій допомозі та лікарні

1. Продовжуйте їздити як на місці події.

два. Додаткові дослідження: виконувати панорамний рентген грудної клітки та живота зосереджена на виявленні наявності пневмомедіастинуму та підшкірної емфіземи (що свідчить про перфорацію стравоходу), ателектазів (бронхоаспірація) та перфорації травної системи (шлунок: повітря під діафрагмальним куполом). Ендоскопія верхньої частини травної системи є основним діагностичним тестом, що проводиться до 12-48 год.

3. Призначення анальгетиків iv. (при сильному болі, опіоїдах), ІПП, антибіотики широкого спектра дії (при ерозіях, виразках або перфораціях стравоходу).

4. Якщо є підозра на перфорацію → негайно зверніться до операції.