етичних

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.22В No1В МадридВ Січ./Лют.В 2007р

Нагляд за основними принципами домашнього штучного харчування

* Одиниця клінічного харчування. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид.
** Служба ендокринології та харчування. Князь Астурійський університетський госпіталь. Алькаль де Енарес. Мадрид.
*** Підрозділ безперервної освіти. Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид.

Ключові слова: Етика. Деменція. Непрохідність кишечника. Рак. Паліативна допомога. Опитування.

Ключові слова: Штучне харчування. Етика. Деменція. Непрохідність кишечника. Рак. Паліативна допомога. Опитування.

Опитування складалося з двох клінічних сценаріїв та серії запитань щодо кожного випадку (Додаток I). Він також доповнився збором низки загальних даних (вік, професія, роки професійного досвіду), і, необов'язково, було включено питання про релігійні цінності. Першим випадком була 45-річна жінка з дисемінованим раком яєчників, яка вже проходила онкологічне лікування і яка представляла ситуацію нерозчинної кишкової непрохідності, у якої оцінюється можливість отримання домашнього парентерального харчування (NPD). Другою була стара жінка з прогресуючим когнітивним погіршенням та негативною до прийому всередину, яка, здається, приречена на розміщення черезшкірної ендоскопічної гастростоми (ПЕГ) для годування.

Опитування, яке мало анонімний характер, було розповсюджене членами SENPE електронною поштою. Відповіді були адресовані секретарю компанії, а згодом, без будь-якої інформації, яка могла б ідентифікувати відправника, надіслані членам групи з питань етики SENPE.

Дані представлені у відсотках. Порівняння між групами проводили за допомогою тесту Хі-квадрат. Враховувалася суттєва різниця, якщо с

Жодна з відповідей суттєво не змінилася, якщо враховувати змінні вік, стать, роки професійного досвіду чи особисті цінності респондентів.

Клінічний сценарій

45-річна жінка рік тому діагностувала рак яєчників. Незважаючи на те, що він пройшов кілька циклів хіміотерапії, хвороба поширилася, і він звертається до відділення невідкладної допомоги із суоклюзійним епізодом. Повна оцінка показала кишкову непрохідність на різних рівнях через метастазування, що не піддається хірургічному лікуванню. Вважається недоцільним вводити нові цикли хіміотерапії. Вона живе вдома і може займатися домашніми справами та доглядати за двома малими дітьми. Зазвичай у нього помірна нудота та рідкісна блювота. Була проведена консультація з командою клінічного харчування з метою розгляду можливості розвитку НПЗ у цього пацієнта.

Запитання (позначте лише одну відповідь)

1. Чи вважаєте Ви, що цей пацієнт є кандидатом на НПД?

- ніколи. Ви повинні отримувати лише паліативну допомогу

- Залежить. Тільки у тому випадку, якщо ви емоційно стабільні та усвідомлюєте свою ситуацію, маючи потужну підтримку сім’ї

- Враховуючи його поганий прогноз, він забезпечував би гідратацію лише внутрішньовенно.

2. Скільки невиліковних онкологічних хворих отримали NPD за останній рік? (загальна кількість та% по відношенню до загальної кількості пацієнтів з ДНП).

3. Якщо на перше запитання відповіли «Ні, ніколи», що є основною причиною?

- оскільки прогресування захворювання неможливо зупинити, НПД можна вважати корисним лікуванням

- NPD лише продовжить агонію більше, ніж подовжить виживання при прийнятній якості життя

- Його ціна неприйнятна для паліативного заходу

- Це політика NPD у нашому центрі.

4. Якщо відповідь була "так" (варіанти 2 і 3), яка головна причина?

- NPD може подовжити виживання

- NPD дозволить пацієнту залишатися вдома і повільніше погіршувати стан

- Непропонування їжі - це замах на внутрішню гідність життя

- Якщо це не передбачено, дуже ймовірно, що пацієнт помре від наслідків недоїдання, а не від пухлини.

- індекс Карнофського менше 50 (або подібний індекс)

- Вік (наприклад: старше 75 років) - Клінічні симптоми, такі як малюнок, втома, блювота, асцит

- Серйозне ураження будь-якого іншого органу (наприклад: ниркова недостатність)

- Будь-хто з них.

6. Яка з цих інших умов протипоказала б NPD?

- потреба в ліках для контролю болю (барбітурати або опіоїди)

- наявність назогастрального зонда для аспірації

- потреба в кисні

- будь-що з перерахованого

- Жодні з вищезазначених.

- Команда харчування

- Сім'я або той самий пацієнт.

- програма скорочена, щоб скоротити час перебування в лікарні

- програма викладається повністю вдома

- Я не вношу змін

- Паліативна група або відділення домашньої допомоги відповідає за їх навчання

- сервісна компанія завжди введена в експлуатацію (Догляд на дому).

9. Якщо NPD запущено.

- зберігається до смерті пацієнта

- придатність продовження з NPD регулярно оцінюється

- протипоказані інші паліативні заходи

- його буде призупинено, якщо пацієнт потребує госпіталізації через будь-які ускладнення.

- Ні, я б продовжував годувати її по зонду

- Ні, ні в якому разі я б не використовував зондове годування.

4. Як ви розглядаєте харчування в трубці в цьому випадку?

- основний догляд.

5. Чи не могли б Ви змінити свою думку, якщо пацієнту потрібна іммобілізація, щоб запобігти видаленню зонда?

- Так, у цьому випадку це вже не буде елементарним доглядом.

6. Чи вважаєте ви, що однаково не починати і не зупиняти годування через зонд?

7. У якій із цих ситуацій вам було б найкомфортніше?

- якщо носогастральний зонд не розміщений

- якщо спочатку було розміщено ПЕГ.

8. У якому із цих сценаріїв використання ПЕГ не вважається доцільним (кілька можливих відповідей)

- стійкий вегетативний стан

- Неврологічна дисфагія через цереброваскулярну катастрофу

- Сильне недоїдання у хворого на СНІД, який не отримує лікування

- Важка депресія з відмовою від їжі

- ДЦП з розумовою відсталістю та прогресуючою нездатністю ковтати

- Новонароджене з важкими наслідками перинатальної асфіксії.

- сім'я, якщо вона існує

- Необхідно дотримуватися правил, встановлених у кожному закладі.

Список літератури

1. Перрі Дж., Черчілль Л.Р., Кіршнер Х.С. Справа Террі Скіаво: юридичні, етичні та медичні перспективи. Ann Intern Med 2005; 143: 744-8. [Посилання]

2. Бароко нашої ери. Підтримка харчування та тривожна трихотомія: заклик до дії. NCP 2006; 21: 109-12. [Посилання]

3. Феррі С. Швидкий посібник з етичної теорії в охороні здоров’я: вирішення етичних дилем у ситуаціях, що підтримують харчування. Nutr Clin Pract 2006; 21: 113-7. [Посилання]

4. Cassarett D, Kapo J, Caplan A. Доцільне використання штучного харчування та зволоження. Основні принципи та рекомендації. N Engl J Med 2005; 353: 2607-12. [Посилання]

5. Mcann RM, May WJ, Groth-Junker A. Комфортний догляд за невиліковно хворими пацієнтами: правильне використання харчування та зволоження. JAMA 1994; 272: 1263-6. [Посилання]

6. ПК Русо. Як дефіцит рідини впливає на невиліковно хворих. РН 1991; 54: 73-74, 76. [Посилання]

8. Тонкий RL. Етичні питання штучного харчування та гідратації. Nutr Clin Pract 2006; 21: 18-25. [Посилання]

9. Bozzetti F, Cozzaglio L, Biganzdi E et al. Якість життя та тривалість виживання у хворих на запущені онкологічні захворювання на домашньому парентеральному харчуванні. Клін Нутр 2002; 21: 281-8. [Посилання]

10. Elia M, Stratton R, Russell C. Report of British Artificial Nutrition Survey 2001. Redditch: Sovereign/BAPEN. 2002 [Посилання]

11. Морено Вілларес JM, Cuerda C, Planas M, Gomez Candela C, Leon-Sanz M, De Cos A, Pedrán C та група NADYA-SENPE. Тенденції домашнього парентерального харчування в Іспанії. 1992-2003. Nutr Hosp 2006 (у пресі). [Посилання]

12. Hoda D, Jatoi A, Burnes J, Loprinzi C, Kelly D. Чи повинні пацієнти із запущеним невиліковним раком коли-небудь відправлятися додому із загальним парентеральним харчуванням? Рак 2005; 103: 863-8. [Посилання]

13. Bachmann P, Mart-Massoud C, Blanc-Vincent MD, et al. Зведена версія стандартів, варіантів та рекомендацій щодо паліативного або термінального харчування у дорослих з прогресуючим раком (2001). Br J Рак 2003; 89: S107-S110. [Посилання]

14. Mirhosseini N, Fainsinga RL, Baracos V. Парентеральне харчування при запущеному раку: показання та рекомендації щодо клінічної практики. J Palliat Med 2005; 8: 914-8. [Посилання]

15. Sayers GM, Lloyd DAJ, Gabe SM. Парентеральне харчування: етичні та правові міркування. Postgrad Med J 2006; 82: 79-83. [Посилання]

16. Робоча група з питань етики Товариства медицини критичної допомоги. Звіт про консенсус щодо етики попередніх методів лікування, що підтримують життя важких хворих. Crit Care Med 1990; 18: 1435-9. [Посилання]

17. Brubb A, Walsh P, Lambe N, Murrells T, Robinson S. Огляд поглядів британських клініцистів на ведення пацієнтів із стійким вегетативним станом. Lancet 1996; 348: 35-40. [Посилання]

18. Amella EJ. Проблеми з годуванням та зволоженням для людей похилого віку з деменцією. Nurs Clin North Am 2004; 39: 607-23. [Посилання]

19. Гіллік М.Р. Використання попереднього планування догляду для керівництва рішенням щодо штучного харчування та зволоження. Nutr Clin Pract 2006; 21: 126-33. [Посилання]

20. Фурман М.П., ​​Геррман В.М. Поєднання континууму: Підтримка харчування у паліативній та хоспісній допомозі. Nutr Clin Pract 2006; 21: 134-41. [Посилання]

21. Finucane TE, Chritsmas C, Travis K. Зондове годування у пацієнтів з розвиненою деменцією: огляд доказів. JAMA 1999; 282: 1365-70. [Посилання]

22. Мітчелл С.Л., Кілі Д.К., Ліпзіц С.А. Фактори ризику та вплив на виживання розміщення трубки для годування у мешканців будинків престарілих з важкими порушеннями мозку. Arch Intern Med 1997; 157: 327-32. [Посилання]

23. Teno J, Mor V, DeSilva D, Kabumoto G, Roy J, Wetle T. Використання зондів для годування у мешканців будинків престарілих з важким когнітивним порушенням. JAMA 2002; 287: 3211-2. [Посилання]

24. Шерман Ф.Т. Харчування при запущеній деменції: годування зондом або годування до смерті? Геріатрія 2003; 58: 10-11. [Посилання]

25. Chernoff R. Трубка, що годує пацієнтів з деменцією. Nutr Clin Pract 2006; 21: 142-6. [Посилання]

26. Carey TS, Hanson L, Garrett JM, Lewis C, Phifer N, Cox CE, Jackman A. Очікування та результати шлункових зондів для годування. Am J Med 2006; 119: 527.e11-527.e16. [Посилання]

Отримано: 11-IX-2006.
Прийнято: 10 жовтня 2006 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons