урології

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Actas Urologicas Espa? Хвилі

версія В надрукована ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ т. 27В No2В В лют. В 2003

ОСНОВНА АМБУЛАТОРНА ХІРУРГІЯ З УРОЛОГІЇ.
5 РОКІВ ДОСВІДУ

Б. ЛЛОПІС ГІКСО, Дж. НАВАРРО АНТГ “N, M.J. МОЛА АРІЗО, В. ГОНЗАЛЬВО ПЕРЕЗ,
Р. БОТЕЛЛА АЛМОДГ “ВАР, Е. КАНТГ” ФАУБЕЛ, А.Ц. ПОЛО ПЕРІС

Служба урології лікарні Льюїса Алкані в Хіві. Валенсія.

Основна амбулаторна хірургія (КМА) - це операція, яка виконується під загальною, регіональною або місцевою анестезією та вимагає змінного періоду післяопераційного відновлення до виписки з дому в той же день, що і втручання. Решта хірургічних втручань, які до цього часу називались "амбулаторними" або "місцевими", низької складності, завжди виконувались під місцевою анестезією і при яких пацієнта негайно виписували додому, будуть частиною незначної амбулаторної операції 1 .

Зростання культурного рівня та тривалість життя населення, разом із більшою пропозицією охорони здоров’я, спричиняють поступове збільшення хірургічного попиту, що підкреслило обмеженість медичних ресурсів. Тому CMA виникає з метою оптимізації цих ресурсів, а також покращення якості медичної допомоги.

ПАЦІЄНТИ ТА МГ ‰ ВСІ

Після детальної інформації про їх патологію, тип втручання, яке слід виконати, альтернативи лікуванню, післяопераційне спостереження та можливі ускладнення, пацієнт або його опікун повинен прийняти запропонований тип лікування, підписавши інформовану згоду 5 .

Втручання проводяться в першу чергу вранці; отримують антибіотикопрофілактику лише ті пацієнти, які проходять ендоскопічні процедури.

Після операції пацієнти на кілька годин залишаються під медсестрами у спеціально призначеному для цього приміщенні у супроводі родича.

О 24 годині лазарет відділення зв’язується з пацієнтом за телефоном 7, щоб з’ясувати їхню ситуацію, і через два дні всіх пацієнтів перевіряють на зовнішніх консультаціях. Згодом під час другого післяопераційного візиту вони заповнюють анкету щодо ступеня прийняття процедури.

З жовтня 1995 р. По липень 2000 р. Ми прооперували 339 пацієнтів в UCMA (18% пацієнтів, оперованих у нашій службі), з них 10 жінок і 329 чоловіків. Середній вік становив 37,5 (3-84) років. Ми провели в цілому 397 хірургічних процедур, про які ми докладно розповімо нижче:

? 77 гідроцелектомій (4 двосторонні)

? 30 фунікулерних або епідидимальних цистектомій

? 23 фунікулоліз та орхідопексія

? 22 стійкі очеревини очеревини та піхви

? 12 біопсій яєчок

? 6 вазектомій*

? 4 імплантати протезування яєчка

? 1 хірургічне дослідження пахового каналу на монорха

? 1 пахова грижа (збігається з кістою канатика)

? 1 Фрідріх мошонка

? 39 ТУР пухлини сечового міхура

? 15 рандомізованих біопсій сечового міхура

? 9 ендоскопічних уретротомій

? 9 катетеризація сечоводів

? 1 ендоскопічна екстракція літіазу сечового міхура

? 1 надмірний розтяг сечового міхура

? 55 обрізань (хлопчики та *)

? 2 френулопластики*

? 3 екзерезис/біопсія ураження головки

? 1 біопсія простати *

* Супровід інших процедур

З 339 пацієнтів 181 пройшов місцеву анестезію плюс седацію, 46 - під спінальну анестезію, 122 - під загальну анестезію.

Лише 72 пацієнти, які проходили ендоскопічні процедури, отримували антибіотичну профілактику (1 грам цефоциду внутрішньовенно) за 1 годину до операції. Час перебування в UCMA становив від 3 до 6 годин (середнє перебування: 4,2 години).

У 33 пацієнтів (9,7%) були пізні ускладнення (вдома): інфекція хірургічної рани (9), оргіектомія після гідроцелектомії/цистектомія канатика (7), гематома мошонки (4), серома рани (3), гематурія (4), сечовиділення інфекція тракту (1), біль у животі (1), біль у рані (1), гостра затримка сечі (1), стеноз м’язового відділу (1), біль під час тесту (1).

Потрібна госпіталізація (ніколи не більше 24 годин) 26 пацієнтів (7,9%): 3 для інтраопераційних ускладнень (подовження хірургічного часу або зміна хірургічного ставлення), 19 для негайних ускладнень (таблиця III) та 4 для пізніх ускладнень (таблиця IV).

ТАБЛИЦЯ III

За результатами анонімного опитування, проведеного серед пацієнтів через 15-20 днів після виписки, 95% пацієнтів "задоволені" або "дуже задоволені" тим, що перенесли операцію без госпіталізації, і повторять досвід, якщо це необхідно. Лише 5% були "мало або не задоволені" амбулаторним характером своєї операції.

ОБГОВОРЕННЯ - ВИСНОВКИ

У жовтні 1995 року наша служба розпочала роботу в інтегрованому відділенні великої амбулаторної хірургії нашої лікарні з непевністю, яку представляє ця нова модель охорони здоров'я, хоча і підбадьорюється хорошими результатами, відомими в літературі 8-10, і ілюзією фахівців служби.

Наш досвід показав, як добре говорить Девіс 11, що CMA - це "рідкісне" явище, в якому виграють усі учасники.

CMA тягне за собою зменшення витрат на охорону здоров'я, більшість з яких залежать від економії на гостинні, як показала комп'ютерно-економічна система нашого центру. Так само збільшується кількість вільних ліжок.

Як показує наше опитування, пацієнт "задоволений" або "дуже задоволений" цим новим способом охорони здоров'я (95%), оскільки він мінімально змінює їх спосіб життя, коли вони повертаються додому через кілька годин після операції. Особливо вдячні батьки дитячих пацієнтів. Занепокоєність пацієнта зменшується як через те, що його не супроводжують важче хворі пацієнти, так і через те, що швидке повернення додому асоціюється з втручанням не надто великої величини. Для хірурга CMA передбачає більшу професійну мотивацію, а також більший показник задоволеності з огляду на добрі результати.

Лише 8% пацієнтів потребували госпіталізації (ніколи не більше 24 годин), жоден з них не потребував повторної операції.

Сьогодні CMA став важливою частиною (18%) хірургічної діяльності нашої Служби, і в міру набуття досвіду ми "послаблюємо" критерії відбору та включаємо більш складні процедури.

ЛІТЕРАТУРА

2. HOLLANDER LF, MEYER C, MANZINI N.: Критерії відбору та протипоказання амбулаторії хіругі. Хірургія 1990; 116: 568-572. [Посилання]

4. MERIDY HW.: Критерії вибору амбулаторних цукристих пацієнтів та напрямні для лікування анестезії. Ретроспективне дослідження 1553 випадків. Анст Анали 1982; 61: 921-926. [Посилання]

5. VICENTE FUENTES F.: Юридичні аспекти. У: Porrero J.L. Амбулаторна велика хірургія. Практичний посібник. Ред. Дойма С.А.. 1999: 389-396. [Посилання]

7. RIESTRA G G “MEZ A, BUSTAMANTE RUIZ A.: Післяопераційний контроль пацієнтів, оперованих у головному амбулаторному хірургічному відділенні. В: Maestre Alonso J.M. Посібник з планування та розробки програми амбулаторної великої хірургії. Ред. Ергон 1997: 203-206. [Посилання]

8. VARGAS C, RIUS G.: Урологічна хірургія без прийому. Праць Urol Esp 1993; 17: 87. [Посилання]

9. САМПІЄТРО А, ВАКВЕРІЗО А та ін: Основна амбулаторна хірургія в урології: наш досвід. Арх Есп Урол дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 48 (4): 343-346. [Посилання]

10. КАЛДАМОН А, РАБІНОВІЦ Р.: Амбулаторна орхіопексія. J Урол 1982; 127: 286. [Посилання]

11. DAVIS JE.: Майбутнє великої амбулаторної хірургії. Клін Квір Норт 1987; 4: 921-930. [Посилання]

12. НАТОФ ВІН.: Ускладнення. У: Wetchler B.V., за ред. Знеболення при амбулаторній хірургії. Філадельфія: J.B. Ліппінкотт C.O., 1990: 321-356. [Посилання]

Доктор Б. Льопіс Гішо
Служба урології
Лікарня Луїса Алкані
Ctra. XГtiva-Сілла, км. два
46800 XГtiva (Валенсія)

(Робота отримана 17 грудня 2001 року)

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons