Латинське агентство новин медицини та громадського здоров'я

пацієнтів

З інформацією від ADA

Останнє оновлення, проведене Американською діабетичною асоціацією (ADA) у 2019 році, включає рекомендації щодо клінічної практики, в яких його метою є надання компонентів допомоги хворим на цукровий діабет, цілей та загальних рекомендацій щодо лікування та засобів. оцінити якість медичної допомоги.

Документ "Стандарти допомоги при цукровому діабеті”Опублікований у“ Догляді за діабетом ”, включає всі сучасні рекомендації клінічної практики групи, пов’язані з лікуванням та доглядом за діабетом.

Загальні зміни

Сфера лікування діабету швидко змінюється, оскільки продовжують з’являтися нові дослідження, технології та методи лікування, які можуть покращити здоров’я та самопочуття людей із діабетом. Щорічні оновлення, починаючи з 1989 року, Американська діабетична асоціація (ADA) вже давно є лідером у виготовленні рекомендацій, що охоплюють найсучасніший стан галузі.

З цією метою «Стандарти охорони здоров’я при діабеті» («Standards of Care») тепер включають розділ, присвячений технологіям діабету, що містить вже існуючі матеріали, раніше знайдені в інших розділах, які були узагальнені, а також нові Рекомендації. Хоча рівні доказовості оскільки кілька рекомендацій були оновлені, ці зміни не розглядаються нижче, оскільки клінічні рекомендації залишаються незмінними. Зміни рівня доказовості, наприклад, від Е до С, не вказані нижче. Стандарти догляду за 2019 р. Містять, крім багатьох незначних змін, що уточнюють рекомендації або відображають нові факти, наступні більш суттєві зміни.

Зміни розділу

Розділ 1. Покращення охорони здоров'я та просування серед населення

Була включена додаткова інформація про фінансові витрати на діабет для людей та суспільства.

Оскільки телемедицина - це зростаюча сфера, яка може розширити доступ до медичної допомоги для хворих на цукровий діабет, було додано дискусію про її використання для полегшення віддаленого надання клінічної інформації та послуг, пов’язаних зі здоров’ям.

Розділ 2. Класифікація та діагностика діабету

На основі нових даних, критерії діагностики діабету були змінені, включаючи два аномальні результати з тієї ж проби (тобто глюкозу в плазмі натще і А1С з тієї ж проби).

Секцію було реорганізовано з метою покращення потоку та зменшення надмірності.

Виявлено додаткові умови, які можуть вплинути на точність тесту A1C, включаючи післяпологовий період.

Розділ 3. Профілактика або затримка діабету 2 типу

Цей розділ було перенесено (раніше Розділ 5), і зараз він перебуває перед розділом «Управління способом життя», щоб краще відображати прогресування діабету 2 типу.

Розділ харчування був оновлений, щоб підкреслити важливість втрати ваги для людей з високим ризиком розвитку діабету 2 типу, які страждають від надмірної ваги або ожиріння.

Оскільки куріння може збільшити ризик діабету 2 типу, додано розділ про вживання та відмову від тютюну.

Розділ 4. Комплексна медична оцінка та оцінка супутніх захворювань

На основі нового консенсусного звіту щодо діабету та мови було додано новий текст, який спрямовує використання мови працівниками охорони здоров’я для спілкування про цукровий діабет з хворими на цукровий діабет та професійною аудиторією в інформаційній, розширеній та освітянській освіті.

Додано нову цифру консенсусного звіту Європейської асоціації з вивчення діабету (ADA) щодо циклу прийняття рішень щодо лікування діабету, щоб наголосити на необхідності постійної оцінки та спільного прийняття рішень для досягнення цілей охорони здоров’я та уникнення клінічної інерції.

Додано нову рекомендацію чітко висвітлити важливість роботи групи з лікування діабету та скласти перелік професіоналів цієї команди.

Таблиця із переліком компонентів комплексного медичного обстеження була переглянута, а розділ про оцінку та планування використаний для створення нової таблиці.

Додано нову таблицю з переліком факторів, що підвищують ризик гіпоглікемії, пов’язаної з лікуванням.

Додана рекомендація включати 10-річний ризик атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ASCVD) як частину загальної оцінки ризику.

Розділ, присвячений жировій хворобі печінки, переглянуто, включаючи оновлений текст та нову рекомендацію щодо тестування на захворювання печінки.

Розділ 5. Управління способом життя

Докази продовжують свідчити про те, що немає ідеального відсотка калорій з вуглеводів, білків та жирів для всіх людей, які страждають на діабет. Тому було додано більше дискусії про важливість розподілу макроелементів на основі індивідуалізованої оцінки поточних режимів харчування, уподобань та метаболічних цілей. Додаткові міркування були додані до режимів харчування, розподілу макроелементів та планування їжі, щоб краще визначити кандидатів на схему прийому їжі, особливо щодо режимів харчування з низьким вмістом вуглеводів та людей, які вагітні або вагітні. які мають захворювання нирок та приймають інгібітори котранспортера 2 натрію-глюкози. Не існує єдиного режиму харчування для всіх, хто страждає на діабет, і планування їжі повинно бути індивідуальним.

Була змінена рекомендація, щоб заохотити хворих на цукровий діабет зменшити споживання підсолоджуваних цукром та несолодких напоїв та використовувати інші альтернативи, з акцентом на споживання води.

Рекомендація щодо споживання натрію була змінена, щоб усунути додаткове обмеження, яке потенційно було показано людям з діабетом та гіпертонією.

До розділу фізичної активності було додано додаткове обговорення, яке включало б перевагу різноманітних фізичних навантажень у вільний час та вправи на гнучкість та баланс.

Обговорення електронних сигарет було розширено, включивши більше інформації про сприйняття громадськістю та те, як їх використання для відмови від куріння було не ефективнішим за "звичайний догляд".

Розділ 6. Глікемічні цілі

Зараз цей розділ починається з обговорення тестування А1С, щоб підкреслити центральне місце тестування А1С в управлінні глікемією.

Текст та рекомендації щодо самоконтролю глюкози в крові та постійного моніторингу глюкози були переміщені до нового розділу "Технологія діабету".

Щоб підкреслити, що ризики та переваги цілей глікемії можуть змінюватися в міру прогресування діабету та старіння пацієнтів, було додано рекомендацію переоцінити цілі глікемії з часом.

До цього розділу внесено зміни, щоб узгодити оновлення життєвого рівня від квітня 2018 року щодо консенсусного визначення гіпоглікемії.

Розділ 7. Технологія діабету

Цей новий розділ включає нові рекомендації, розділ самоконтролю глюкози в крові, який раніше входив до розділу 6 “Глікемічні цілі”, та обговорення пристроїв для доставки інсуліну (шприци, ручки та інсулінові насоси), глюкометрів. (в режимі реального часу та періодично скановані [„спалах“]) та пристрої для автоматичної доставки інсуліну.

Рекомендація застосовувати самоконтроль рівня глюкози в крові у споживачів інсуліну була змінена, щоб визнати, що рутинний моніторинг глюкози має обмежену додаткову клінічну користь для цієї популяції.

Розділ 8. Управління ожирінням для лікування діабету 2 типу

Рекомендація була змінена, щоб визнати переваги відстеження ваги, активності тощо в контексті досягнення та підтримання здорової ваги.

Додано короткий розділ про медичні прилади для схуднення, які наразі не рекомендуються через обмежені дані у людей з діабетом.

Рекомендації щодо метаболічної хірургії були змінені для узгодження з останніми рекомендаціями, посилаючись на важливість врахування супутніх захворювань, окрім діабету, при розгляді придатності метаболічної хірургії для даного пацієнта.

Розділ 9. Фармакологічні підходи до глікемічного лікування

Розділ, присвячений медикаментозному лікуванню діабету 2 типу, був суттєво змінений для узгодження на основі Оновлення життєвого рівня за жовтень 2018 року та Консенсусного звіту ADA-EASD щодо цієї теми. Сюди входить врахування ключових факторів пацієнта: а) основних супутніх захворювань, таких як ASCVD, хронічна хвороба нирок та серцева недостатність, b) ризик гіпоглікемії, c) вплив на масу тіла, d) побічні ефекти, e) витрати та f) пацієнт уподобання.

Для узгодження з консенсусною доповіддю ADA-EASD переглянуто підхід до ін’єкційної лікарської терапії. Рекомендація, згідно з якою для більшості пацієнтів, які потребують найвищої ефективності ін’єкційного препарату, агоніст рецептора глюкагоноподібного пептиду 1 повинен бути замість інсуліну.

Додано новий розділ про техніку ін’єкції інсуліну, що наголошує на важливості методики для належного дозування інсуліну та уникнення ускладнень (ліподистрофія тощо).

Розділ про неінсулінові медикаментозні методи лікування діабету 1 типу був скорочений, оскільки їх, як правило, не рекомендують.

Розділ 10. Серцево-судинні захворювання та управління ризиками

Вперше цей розділ схвалений Американським коледжем кардіологів. Додано додатковий текст, який визначає серцеву недостатність як важливий тип серцево-судинних захворювань у хворих на діабет для розгляду при визначенні оптимальної допомоги при діабеті.

Рекомендації щодо артеріального тиску були змінені, щоб підкреслити важливість індивідуалізації цілей на основі серцево-судинного ризику.

Була включена дискусія щодо доцільного використання калькулятора ризику ASCVD та рекомендації були модифіковані, щоб включити 10-річну оцінку ризику ASCVD як частину загальної оцінки ризику та визначити оптимальні підходи до лікування.

Рекомендація та текст щодо використання аспірину в первинній профілактиці були оновлені новими даними.

Для узгодження з консенсусною доповіддю ADA-EASD було додано дві рекомендації щодо використання препаратів, які продемонстрували користь для серцево-судинної системи у людей з АСССЗ із серцевою недостатністю та без неї.

Розділ 11. Мікросудинні ускладнення та догляд за ногами

Для узгодження з консенсусною доповіддю ADA-EASD була додана рекомендація людям із діабетом 2 типу та хронічними захворюваннями нирок розглядати засоби, які мають доведену користь щодо результатів нирок.

Рекомендація щодо використання телемедицини при скринінгу сітківки була змінена, щоб визнати корисність цього підходу за умови надання відповідних рекомендацій для всебічного очного огляду.

Габапентин був доданий до списку препаратів, які слід розглянути для лікування невропатичного болю у людей з діабетом на основі даних про ефективність та потенціал економії коштів.

Розділ гастропарезів включає обговорення деяких додаткових способів лікування.

Рекомендація про те, що пацієнти з діабетом оглядають ноги під час кожного візиту, була змінена, включаючи лише тих, хто має високий ризик розвитку виразок. Щорічні іспити все ще рекомендуються всім.

Розділ 12. Літні дорослі

Додано новий розділ та рекомендацію щодо управління способом життя для вирішення унікальних потреб та міркувань щодо харчування та фізичної активності для літніх людей.

В рамках дискусії про медикаментозну терапію було введено деінтенсифікацію режимів інсуліну, щоб допомогти спростити режим інсуліну відповідно до можливостей самоконтролю людини. Додано нову цифру, яка забезпечує шлях до спрощення. Також була додана нова таблиця, яка допоможе керівництву провайдерів розглядати спрощення та деінтенсифікацію/припинення режиму прийому ліків у літніх людей з діабетом.

Розділ 13. Діти та підлітки

На початку цього розділу було додано вступну мову, щоб нагадати читачеві, що епідеміологія, патофізіологія, міркування щодо розвитку та відповідь на терапію при діабеті, що виникає у дітей, відрізняються від діабету у дорослих, і що існують також відмінності в рекомендованому догляді за дітьми та підлітків. з діабетом 1 типу на відміну від діабету 2 типу.

Додана рекомендація, щоб наголосити на необхідності скринінгу харчових розладів у молодих людей з діабетом 1 типу у віці 10-12 років.

На основі нових доказів було додано рекомендацію, яка перешкоджає вживанню електронних сигарет молодими людьми.

Обговорення діабету 2 типу у дітей та підлітків значно розширилось, з'явившись нові рекомендації з кількох напрямків, включаючи скринінг та діагностику, управління способом життя, фармакологічне управління та перехід допомоги до дорослих. Додані нові розділи та/або рекомендації щодо діабету 2 типу у дітей та підлітків щодо глікемічних цілей, метаболічної хірургії, захворювань нирок, нейропатії, ретинопатії, неалкогольної жирової хвороби печінки, обструктивного апное сну, синдрому полікістозних яєчників, серцево-судинних захворювань, дисліпідемії, тестів серцевої функції та психосоціальні фактори. Додано малюнок 13.1 для надання вказівок щодо лікування діабету у молоді із зайвою вагою.

Розділ 14. Управління діабетом під час вагітності

Зараз жінкам, які вже страждали на діабет, рекомендується керувати доглядом у мультидисциплінарній клініці для поліпшення діабету та результатів вагітності.

Більший акцент було зроблено на застосуванні інсуліну як препарату вибору для лікування гіперглікемії при гестаційному цукровому діабеті, оскільки він не проникає через плаценту до вимірюваної міри і тому, як метформін та глібурид не слід використовувати як засоби першої лінії, ніж обидва перетинають плаценту до плода.

Розділ 15. Догляд за діабетом у лікарні

Завдяки своїй здатності покращувати швидкість реадмісії в лікарні та вартість медичної допомоги, була додана нова рекомендація, яка просить провайдерів розглянути можливість консультування з командою, яка спеціалізується на діабеті або контролі глюкози, коли це можливо, при догляді за госпіталізованими хворими на цукровий діабет.

Розділ 16. Пропаганда діабету

До цього розділу додано заяву ADA «Робоча група щодо доступності та доступності інсуліну: висновки та рекомендації». Випущена в 2018 році, ця заява зібрала загальнодоступну інформацію та скликала низку зустрічей із зацікавленими сторонами по всьому ланцюжку постачання інсуліну, щоб дізнатись, як кожна організація впливає на вартість інсуліну для споживача, що є важливою проблемою для ADA. Та людей, які страждають на діабет.