Останніми роками системне лікування раку молочної залози не тільки продовжує періоди без захворювань, але й значно покращує шанси на виживання. Ці результати були зумовлені клінічними випробуваннями, в яких брали участь десятки тисяч (або сотень тисяч) пацієнтів, і консенсус-стратегіями, заснованими на цьому. Ми описуємо деякі з них (чого ми слідуємо самі).

результати

Позитивність гормональних рецепторів (ER +, PR + - естроген, рецептор прогестерону) підтверджує правомірність гормональної терапії (суть полягає в зменшенні ефекту естрогену), а позитивність HER2 до прийому анти-HER2. Хіміотерапія (КТ) особливо показана пацієнтам з високим ризиком рецидиву, але встановити “високий” ліміт непросто. Потрійне негативні випадки (ER–, PR–, HER–) слід лікувати за допомогою КТ, як правило, за протоколом, що пошкоджує ДНК (наприклад, хороший вибір може бути класичний CMF [циклофосфамід, метотрексат та фторурацил] у 6 циклів).

Ад'ювантна гормональна терапія

У пацієнтів у пременопаузі тамоксифен можна вводити з інгібітором LHRH або окремо. Якщо тамоксифен протипоказаний, застосовують інгібітор ароматази. У постменопаузі інгібітори ароматази також вибирають у випадках високого ризику (5-7 років); якщо ризик невеликий, тамоксифен можна давати протягом 2-3 років з подальшим інгібітором ароматази. Це загальновизнане лікування проти HER2 трастузумаб даючи протягом 1 року, особливо, якщо пухлина більше 1 см. Трастузумаб також можна вводити після КТ. (Важливо, що для трастузумабу фракція викиду шлуночків 50 відсотків або менше не показана, щоб уникнути серцевої токсичності.) Ад'ювантна КТ є критичною у випадках потрійного негативного та HER2 +. Загалом, якщо ER/PR низький, а рівень експресії та проліферації HER2 високий, очікується хороша реакція на КТ. При позитиві гормональних рецепторів у випадках високого ризику рекомендується також КТ. Якщо рецептори негативні, але HER2 позитивний, первинним вибором може бути антрацикліновий КТ. Пацієнтам похилого віку багато хто рекомендує скорочене лікування.

Неад'ювантне лікування

Його мета явно полягає в збільшити шанси на операцію зі збереження органів. Завжди слід проводити основну біопсію та, якщо можливо, визначати маркери прогнозування (тут: рецептори). При високому рівні гормональних рецепторів необхідна гормональна терапія (ефективність КТ низька), особливо в період постменопаузи. Протоколи КТ містять таксан або антрациклін принаймні 6 циклів, але терапія може бути індивідуалізованою в деяких випадках. Настій КТ може бути кращим для великих пухлин або запального раку молочної залози.

Цільова терапія

На сьогоднішній день майже не існує типу пухлини, в якій на основі цілеспрямованої діагностики цілеспрямована терапія не буде центром інтересу. Під ним рак молочної залози не є винятком, більше того, він є одним із «піонерів» у цій галузі, оскільки гормональна терапія, заснована на наявності гормональних рецепторів, справді націлена. Серед інгібіторів сімейства EGFR (рецептор епідермального фактора росту) і трастузумаб (позаклітинне моноклональне антитіло, MoAb) вже отримало цивільні права у випадках HER2 +. Проблеми, які слід вирішити, включають первинну або набуту резистентність (що є загальною особливістю таргетної терапії). Іншою “великою” мішенню є сімейство VEGF/R (фактор/рецептор судинного ендотеліального росту) та найвідоміший таргетний агент бевацизумаб, який може бути ефективним у поєднанні з хіміотерапевтичними засобами.

Інші варіанти

Звичайно, багато інших спостережень також обіцяють бути корисними при виборі стратегії лікування, при оцінці прогнозу. Прикладом є a метаболізуюча ферментна система активності, оскільки метаболіт ефективний у багатьох речовинах (наприклад, тамоксифені). Цікавий підхід є хіміотерапія метрономом, в якому передбачається, що ендотеліальні клітини не встигають відновитись від антиангіогенного ефекту звичайних цитотоксичних засобів при лікуванні через короткі проміжки часу, без довших перерв, у дозі, значно нижчій за максимально переносиму. Але вони також це описали прийом аспірину призводить до кращого прогнозу у тих, хто пережив рік, у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням раку молочної залози стандартна доза анастрозолу менш ефективна, що чай і фізичні навантаження ефективні у профілактиці депресії, викликаної хворобою ...

В даний час у всьому світі проводяться тисячі клінічних випробувань щодо раку молочної залози. Ми сподіваємось на результати.