Остеомієліт - це кісткова інфекція, спричинена бактеріями, рідше грибками.

мієліт

Коли кістки інфіковані, м’яка внутрішня частина кісток (кістковий мозок) часто набрякає. Оскільки набряк тканини обмежений жорсткою зовнішньою стінкою кістки, кровоносні судини в мозку стискаються, а кровопостачання кістки зменшується або втрачається. Без належного кровопостачання частина кістки відмирає. Інфекція може також поширюватися назовні та в м’які тканини, що прилягають до кістки, наприклад він може утворювати гнійні абсцеси (абсцеси) в м’язах.

Кістки зазвичай захищені від інфекцій, проте на них патогени можуть впливати трьома способами: з крові, безпосередньо із зовнішнього світу або з прилеглих м’яких тканин.

Кров може переносити інфекційні збудники до кісток з інших частин тіла. У дітей інфекція зазвичай розвивається на кінцях ніг і хряща, а у дорослих - на хребті (хребці). Пацієнти, які отримують протези, або ті, хто вживає ін’єкції наркотиків, особливо сприйнятливі до хребетних інфекцій (остеомієліт хребців). Також інфекція може розвинутися в місцях, де метал прикріплений до кістки; це часто роблять при підтвердженні переломів стегна або інших, більш складних переломах. Бактерія туберкульозу також може інфікувати хребці (хвороба Потта).

Хвороботворні мікроорганізми також можуть потрапляти в кістки безпосередньо через відкриті переломи, під час операцій на кістці або через інфіковані предмети, які проколюють кістку. Імплантовані суглобові протези часто інфікуються під час операції, і ці збудники можуть поширюватися на сусідні кістки.

Інфекція м’яких тканин, що оточують кістку, може також поширитися на кістку через кілька днів або тижнів. Інфекції м’яких тканин можуть бути спричинені травмою, опроміненням або раком, але також можуть починатися із виразок шкіри, які утворюються внаслідок поганого кровообігу або діабету. Інфекції навколоносових пазух, ясен і зубів можуть поширюватися на череп.

У дітей першим симптомом перенесених кров’ю кісткових інфекцій є лихоманка, а через кілька днів заражена кістка починає боліти. Область над кісткою часто ніжна і набрякла, рух болючий.

Зараження хребців зазвичай починається латентно, а потім призводить до постійних болів у спині. Хребет чутливий до дотику. Біль при русі посилюється і не допомагає при відпочинку, зігріванні або знеболюючих. Пацієнт часто лихоманить, хоча лихоманка є загальною ознакою інфекції.

При кісткових інфекціях, що виникають внаслідок інфекцій навколишніх м’яких тканин або прямого проникнення, в області над кісткою можуть спостерігатися біль і набряки, а в навколишніх тканинах можуть утворюватися абсцеси. Такі інфекції часто не викликають лихоманки, а аналізи крові є негативними. Заражений протез суглоба або кінцівки зазвичай викликає постійний біль в зоні зараження.

Якщо гостру кісткову інфекцію не лікувати ефективно, може розвинутися хронічний остеомієліт. Цей тип інфекції іноді залишається прихованим протягом тривалого часу, оскільки не має симптомів протягом місяців або років. Однак найчастіше хронічний остеомієліт викликає біль у кістці, періодичні інфекції розвиваються в м’яких тканинах над кісткою, а гній постійно або з перервами відходить через шкіру. Гнійні виділення з кістки виводяться через невеликий прохід (свищ), прориваючись через поверхню шкіри.

На підставі симптомів та фізичного обстеження діагноз остеомієліт вже ймовірний. Сцинтиграфія кісток (обстеження за допомогою радіоізотопного технецію) показує, що заражена ділянка є аномальною майже у всіх випадках, за винятком немовлят, але рентген зазвичай показує інфекцію лише принаймні через 3 тижні після появи перших симптомів. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) також можуть бути використані для чіткого розмежування зараженої ділянки. Однак ці тести не завжди підходять для відмежування інфекції від інших захворювань кісток. Для діагностики кісткової інфекції та виявлення бактерії лікар забирає пробу крові, гною, суглобової рідини або самої кістки. Коли хребці інфіковані, кісткову тканину зазвичай беруть голкою або незначною операцією.

Якщо кісткова інфекція відносно стара і випливає з крові, антибіотики можуть бути найбільш ефективними для лікування як дітей, так і дорослих. Якщо бактерію, яка викликає інфекцію, не вдається ідентифікувати, необхідний антибіотик, який також ефективний проти золотистого стафілокока, оскільки ця бактерія є найпоширенішою причиною цього виду інфекції. Іноді потрібно застосовувати антибіотики, які діють на інші бактерії. Якщо інфекція важка, антибіотик дається пацієнту спочатку внутрішньовенно, а потім всередину протягом 4 - 6 тижнів. Лікування іноді потрібно продовжувати протягом декількох місяців. Якщо інфекція виявляється на ранніх термінах, зазвичай немає необхідності в хірургічному втручанні. Однак інколи абсцес, що утворився, вимагає хірургічного дослідження.

Дорослим зазвичай дають цілеспрямований антибіотик для зараження хребців протягом 6-8 тижнів, а іноді пацієнту доводиться залишатися в ліжку. Для спорожнення абсцесу або стабілізації заражених хребців може знадобитися хірургічне втручання.

Якщо кісткова інфекція поширюється із сусідніх м’яких тканин, лікування є більш складним. Хірургічне втручання видаляє мертві тканини та кістки, а потім замінює дефіцит здоровими кістками, м’язами або шкірою. Потім інфекцію лікують антибіотиками.

Заражений штучний суглоб видаляють або замінюють. Антибіотики вводяться ще за кілька тижнів до операції, щоб видалити інфікований суглоб і повторно імплантувати його в тій самій операції. Рідко лікування не вдається, і інфекція продовжує поширюватися. В цьому випадку суглоб фіксується іншою операцією або ампутується кінцівка.

Якщо інфекція поширюється на кістку від виразок стопи, спричинених поганим кровообігом або діабетом, можна виявити ряд різних бактерій. Тому їх важко лікувати лише антибіотиками. Загоєння часто вимагає видалення інфікованої кістки.