Кістка - це не тверда, нежива речовина, а жива тканина. Протягом життя кісткова маса постійно змінюється. У ньому постійно відбуваються два тісно пов’язані процеси - демонтаж та створення нових. У фазі росту та підліткового віку переважає формування нових кісток. Після 35 років переважання деградації кісток відбувається за рахунок новоутворення і кісткова маса в організмі людини поступово зменшується. Коли його кількість опускається нижче норми, ми називаємо цей стан остеопорозом
З’ясуємо поняття на початку!
Остеопороз (розріджена кістка) - це захворювання метаболізму кісткової тканини, яке проявляється зменшенням кількості кісткової маси та порушеннями кісткової мікроархітектури, що призводить до ослаблення міцності кісток і, отже, до підвищення крихкості. Слово остеопороз часто помилково приймають за остеомаляцію та остеоартроз. Остеомаляція (м’які кістки) зараз є дуже рідкісним захворюванням, подібним до остеопорозу, де нестача вітаміну D зменшує вміст кальцію в кістковій тканині. Кістки не ламаються, але деформуються. Оскільки хвороба виникала в основному в промислових районах Англії XIX століття, наповнених смогом з відсутністю денного світла, її також називали "англійською хворобою". Остеоартроз - це дегенеративне захворювання суглобів, найчастіше тазостегнових (коксартроз), колінних (гонартроз) ) та хребта (спондилоартроз), що проявляється пошкодженням суглобового хряща. Проблема полягає в тому, що остеоартроз та остеопороз часто виникають разом, особливо у людей похилого віку, однак вони мають діаметрально різні прояви та лікування. Це ще не хвороба, але пацієнти з цією знахідкою вже мають підвищений ризик переломів і потребують профілактики та контролю.
Остеопороз - чому він нас лякає?
У чому суть остеопорозу?
Кістка - це не тверда, нежива речовина, а жива тканина. Протягом життя кісткова маса постійно змінюється. У ньому постійно відбуваються два тісно пов’язані процеси - демонтаж та створення нових. У фазі росту та підліткового віку переважає формування нових кісток. Після 35 років переважання деградації кісток відбувається за рахунок новоутворення і кісткова маса в організмі людини поступово зменшується. Коли його кількість падає нижче норми, ми називаємо цей стан остеопорозом або витонченням кістки. Це насправді результат дисбалансу між формуванням кісток і руйнуванням кісток. При старечому (старечому) остеопорозі формування кісток зменшується. Кісткові клітини втрачають життєвий тонус і їх активність знижується. При постменопаузальному остеопорозі спостерігається посилена деградація кісток. Основним причинним фактором цих змін є зниження рівня естрогену в постменопаузі. Через втрату кісткової маси кісткова структура поступово порушується. Деякою мірою витончена кістка стає дуже крихкою і легко ламається, навіть без очевидної випадкової події.
Які причини остеопорозу?
Точна причина остеопорозу до кінця не відома. Втрата кісткової маси відбувається фізіологічно під час старіння у кожної людини, що є причиною т.зв. старечий остеопороз. У жінок, однак, пов'язаний ще один фактор - менопауза - закінчення менструації після менопаузи. Це спричинено припиненням виробництва жіночих статевих гормонів, особливо естрогенів у яєчниках (яєчниках). Приблизно у третини жінок тоді розвивається т. Зв постменопаузальний остеопороз. На додаток до цих двох основних факторів ризику (вік та менопауза) на сьогодні визначено ще кілька, не менш важливих факторів:
Остеопороз як безшумний злодій кісток!
Посилена деградація кісткової тканини зовні не проявляється. Зазвичай за рік втрачається близько 1 - 3% кісток, у особливо вразливих людей - понад 3%. Щоб досягти певного порогу руйнування, потрібно кілька років. Таким чином, остеопороз не проявляється на наступний день після пропуску менструації, як вважають багато жінок. Остеопороз вважається пізнім наслідком менопаузи. Остеопороз з самого початку не болить! Тому людину раптом дивує перший прояв остеопорозу - перелом.
Які перші симптоми остеопорозу?
У більшості людей остеопороз починає розвиватися непомітно. Першим попереджувальним знаком є пекучий біль між плечами, особливо при стоянні або сидінні, який полегшується в ліжку. Це вже може бути проявом мікрофракцій всередині кістки та початкових деформацій хребців. До цього можна додати раптовий різкий біль, що вже означає перелом хребця. Однак цей різкий біль може раптово здивувати людину з раптовим здоров’ям, без попередження та без будь-якого травмуючого механізму. Іноді людину попереджають про остеопороз лише оточення, яке помічає присідання фігури. Іноді остеопороз не реєструють, поки ріст людини не зменшиться. Тоді принаймні один хребет може бути деформований остеопорозом.
Переломи через остеопороз?
Хоча в основному будь-яка кістка може зламатися при остеопорозі, найчастіше це вже три згадані місця - кістки передпліччя, хребці та верхній кінець стегнової кістки. Рідше бувають переломи ребер і верхнього кінця плечової кістки. Чи справді даний перелом спричинений остеопорозом, - це питання для оцінки механізму дії, при якому стався перелом. Ми не розглядаємо остеопоротичні переломи, напр. переломи в дорожньо-транспортних пригодах або падіння з висоти. Остеопороз, навпаки, характеризується переломами, які виникають з незначною травмою або без неї (спотикання, крутіші нахили вперед, підняття невеликих вантажів, кашель тощо). Інший випадок - т. Зв патологічні переломи, найчастіше при раку кісток.
Як лікар може діагностувати остеопороз?
Лікар підозрює остеопороз на підставі наявності даних про переломи чи інші прояви або фактори ризику остеопорозу. Щоб перевірити свої підозри, він направляє пацієнта на рентген, лабораторне дослідження крові та сечі та тест на щільність кісток (остеоденситометричний тест). Якщо ці обстеження підтверджують остеопороз, він намагається додатково дослідити його причину, що іноді вимагає героїчних зусиль. Тут потрібні інші лабораторні та інструментальні обстеження та співпраця кількох експертів - спеціалістів (ортопеда, ревматолога, ендокринолога, нефролога, гастроентеролога тощо). В першу чергу, т. Зв вторинний остеопороз, t. j. слід вивчити можливі відомі причини остеопорозу. Це також надзвичайно важливо з терапевтичної точки зору. Якщо така причина знайдена, відп. хвороба, яка викликає остеопороз, лікування потім спрямоване на цю хворобу. Якщо причини не виявлено, остеопороз класифікується як основний, який може бути як постменопаузальним, так і старечим, а сам остеопороз лікується.
Що таке остеоденситометрія?
Які лабораторні дослідження потрібно провести?
Для діагностики остеопорозу необхідні в основному біохімічні дослідження крові та сечі, які зосереджуються на метаболізмі кальцію та фосфору, оцінці кісткового метаболізму (утворення та розпад нових кісток) та дослідженні інших причин остеопорозу (переважно печінки, нирок або гематологічних досліджень) ). Однак слід зазначити, що нормальний рівень кальцію в крові не виключає остеопорозу. Організм за будь-яку ціну намагається підтримувати концентрацію кальцію в крові в нормі, оскільки кальцій життєво необхідний для нормальної роботи серця, м’язів та нервів. У разі значного зниження концентрації кальцію в крові може статися навіть зупинка серця! Щоб запобігти цьому зменшенню, організм бере кальцій з місця, де він зберігається - з кісток.
Яка мета лікування остеопорозу?
Основною стратегічною метою лікування остеопорозу є запобігання переломам. Особливо це стосується людей, у яких ще не було перелому. Якщо до лікування підходити лише на основі вже наявного перелому, то ситуація ускладнюється, і тут ми намагаємося відкласти виникнення іншого перелому. Остеопороз на стадії перелому дуже важко піддається лікуванню, тому найкраще лікування - це профілактика ! Найбільшу роль тут відіграє пацієнт, який керується лікарем загальної практики. Однак лікування самого остеопорозу повинно проводитись і контролюватися фахівцем.
Які принципи профілактики?
В принципі, профілактика поділяється на три етапи:
Первинна профілактика - відноситься до періоду росту кісток, т. j. дитинство і раннє доросле життя. Його мета - отримати якомога більше кісток. Основним засобом є достатня вагова навантаження на кістки (ходьба або стояння вертикально) та правильне харчування (особливо достатня кількість кальцію).
Вторинна профілактика - стосується дорослості та особливо жінок у менопаузі. Його метою є уповільнення розпаду кісток, зменшуючи тим самим втрату кісткової маси. Це знову ж таки включає засоби фізичного навантаження та харчування, але у жінок до них також звертаються за допомогою замісної гормональної терапії, яку проводить і керує гінеколог.
Третинна профілактика - стосується осіб з уже наявними переломами, особливо у літньому віці. Його метою є запобігання, відповідно. відстрочити початок подальших переломів. Окрім засобів для фізичних вправ та харчування, це включає адекватне лікування супутніх захворювань та модифікацію або усунення вже згаданих архітектурних підводних каменів (дверних порогів, шнурів приладів, розсувних килимів, мокрих і слизьких сходів та підлоги). переломи можливо, ефективно і дешевше лікування.
Які варіанти профілактики?
І. Усунення факторів ризику
Ми зосереджуємося головним чином на факторах способу життя - насамперед на зменшенні невідповідних харчових звичок та малорухливому способі життя. Важливо кинути палити, обмежити вживання алкоголю та надмірну кількість кавових зерен. Ми також включаємо адекватне лікування причинних захворювань (захворювання щитовидної залози, паращитовидних залоз, цукровий діабет, захворювання органів травлення та видільної системи), включаючи обмеження щодо прийому деяких ліків (кортикоїдів, діуретиків, антикоагулянтів, барбітуратів тощо).
II. Регулярні фізичні навантаження
Достатнє навантаження на кістку є одним з найкращих природних засобів підтримки міцності кісток. Для профілактики остеопорозу на перше місце виходять регулярні рухи або регулярні фізичні вправи, що дуже важливо для загального стану здоров’я. Вправа - Ходьба зазвичай збільшує щільність кісток. Оптимальна доза та частота рухів чітко не визначені. Однак загальновизнано, що потреба у фізичних вправах для дорослих становить щонайменше 1-2 кілометри ходьби на день. Хоча плавання не збільшує щільність кісткової тканини, воно збільшує м’язову масу та покращує м’язову координацію, тим самим зменшуючи ризик падінь та їх наслідків. З іншого боку, невідповідні фізичні вправи (наприклад, у молодих дівчат) можуть призвести до порушення менструального циклу та негативного балансу кісток.
III. Правильне харчування
Основою правильного харчування при остеопорозі є як достатнє надходження речовин, необхідних для побудови кісток (кальцій, вітамін D, фосфор, магній, вітаміни С і К, мікроелементи - стронцій, бор та ін.), Так і обмеження або навіть усунення речовини, які безпосередньо впливають на кісткову тканину. або побічно пошкоджують (натрій, алюміній, кадмій, свинець тощо). Однак дієта, підготовлена таким чином, повинна відповідати рекомендаціям щодо інших захворювань (серцево-судинних захворювань, порушень обміну цукрів і жирів), які часто пов’язані з остеопорозом. Посібник із правильного харчування при остеопорозі, разом із рецептом відповідних страв, був опублікований у Словаччині Шрамковою у публікації з двох частин.
Кальцій
Кальцій - основний будівельний матеріал кісткової тканини. Однак для організму його функція набагато важливіша для діяльності серця, м’язів, нервів та властивостей згортання крові. Тому організм суворо стежить за своїм рівнем у крові і в разі його зниження поповнює його кальцієм з кісток. У профілактиці та лікуванні остеопорозу його достатнє споживання є абсолютною умовою! Для профілактики остеопорозу або при його більш легких формах достатньо введення кальцію в поєднанні з вітаміном D. У більш важких випадках, особливо при переломах, зазвичай необхідно втручатись фармакологічно за допомогою препаратів від остеопорозу.
Джерела кальцію
Кальцій міститься у всіх харчових компонентах. Найважливішим джерелом кальцію в нашому населенні є молоко та молочні продукти. Також багаті рослинні ресурси, такі як мак, фундук, волоські горіхи та соя, а також деякі мінерали. Якщо людина не вживає молоко регулярно або не має у своєму раціоні молочних продуктів, він споживає лише 400-500 мг кальцію на день при такому харчуванні. Він може доповнити необхідну кількість молоком та молочними продуктами (півлітра нежирного молока, 65 г твердого сиру або сиру Ейдам або чверті літра білого йогурту достатньо для півграма кальцію), або принаймні частково з іншими продуктами харчування. Однак цільне молоко не підходить для людей похилого віку, оскільки воно часто може підвищити рівень холестерину в крові. Тому їм рекомендується мати молоко з нижчим вмістом жиру (напівжирне), яке містить таку ж кількість кальцію, як і повножирне. Однак є також люди, які не переносять молоко (непереносимість лактази або алергія на молочні білки). У цьому випадку доцільно спробувати інші молочні продукти, особливо кисломолочні продукти, такі як йогурти та сири, вживання яких може не бути пов’язане з труднощами. В іншому випадку бажано спробувати рослинні джерела, або. замінити всю необхідну дозу кальцію фармакологічно - таблетками.
Вегетаріанство
Хоча цей дієтичний екстремальний продукт пропонує багато продуктів, багатих кальцієм (соя, горіхи, мак та інші насіння), ця дієта також містить багато інгредієнтів, які обмежують корисність кальцію, особливо оксалатів, фітатів та клітковини. Зазвичай необхідно доповнювати кальцій таблетками.
Застосування кальцію обмежується такими речовинами:
- Фосфор - надлишковий запас утворює нерозчинні солі. Максимальне рекомендоване співвідношення Ca: P становить 1: 1,5. Оптимальне споживання фосфору - 500 - 1000 мг на добу.
- Оксалати та фітати - утворюють з кальцієм нерозчинні солі. Ці речовини в основному містяться в листових овочах, ревені, шпинаті, какао, шоколаді.
- Харчові волокна - зменшує всмоктування не тільки жирів, але і кальцію.
- Жир - хімічно формувати мило з кальцієм!
- магній - обмежує всмоктування кальцію самостійно при одночасному застосуванні.
- Білок - як амінокислотні ланцюги, потрапляючи в організм, вони значно підкислюють внутрішнє середовище, тоді як кальцій вивільняється з кісток у більшій мірі.
- Натрій - збільшує виведення кальцію з нирками.
Рекомендації щодо оптимального споживання кальцію:
- рекомендована добова доза кальцію (або з їжі, або з таблеток) ділиться на кілька прийомів - бажано 3 рази на день (всмоктування значно покращується порівняно із застосуванням однієї повної дози),
- Приймайте найбільшу дозу кальцію на ніч
(у горизонтальному положенні та вночі кістки найбільше декальцинуються),
- не приймайте кальцій або продукти, багаті кальцієм, після основних прийомів їжі з високим вмістом жиру (у травному тракті утворюється нерозчинне мило),
- обмежте прийом кухонної солі, остерігайтеся мінералів з високим вмістом натрію, у випадку остеопорозу підходять мінерали зі сприятливим співвідношенням кальцію та натрію (Коритниця, Балдовська, Мітіка),
- обмежте споживання м’яса 1-2 рази на тиждень.
Кальцій в таблетках
Якщо вживання дієти з високим вмістом кальцію недостатнє або погано переноситься пацієнтом, необхідно приступити до фармакологічної заміни кальцію, тобто. j. приймати кальцій в ліках. Препарати, що містять кальцій, мають різну форму: таблетки, шипучі таблетки, порошки тощо. Вони часто поєднуються з вітаміном D, іншим важливим компонентом профілактики та лікування. Дуже популярними є т. Зв біопрепарати меленої шкаралупи яєць або подрібнених кісток телят. Крім того, у продажу є величезна кількість багатокомпонентних препаратів, які крім кальцію містять інші мінерали та вітаміни. Однак вони, як правило, містять лише невелику кількість кальцію, тому придатні лише для профілактичного використання. У разі остеопорозу відповідний препарат та його дозування визначатиме лікар.
Побоювання щодо вживання кальцію
Часто виникають побоювання, що підвищене споживання кальцію спричиняє розростання кісток, камені в нирках та прискорене затвердіння судин. Однак ці занепокоєння непотрібні. Рекомендована добова доза є безпечною в цьому відношенні. Поповнюється лише відсутність кальцію в організмі. Ці проблеми можуть виникати лише при значно вищих дозах. Однак при нормальному дозуванні кальцію можуть виникати хронічні запори, особливо у людей похилого віку з нестачею шлункової кислоти, яка необхідна для засвоєння кальцію. Запору можна запобігти, вживаючи достатню кількість рідини та вживаючи багато фруктів, сирих, варених та тушкованих овочів. Тоді з таблетованих форм доцільно вибрати шипучі.
Вітамін D
Він необхідний для гарного засвоєння та використання кальцію в організмі. Це обмежує його втрату нирками. У кістці це стимулює її трансформацію та реконструкцію. Вторинний вітамін D також збільшує всмоктування фосфору в кишечнику, що покращує накопичення кальцію в кістці. Таким чином, крім кальцію, використовується також фосфор, який також необхідний для побудови кісток.За звичайних обставин вітамін D виробляється в шкірі ультрафіолетовим випромінюванням і звідти він транспортується кров’ю до всього тіла. Вітамін D стає ефективним лише завдяки метаболізму в печінці та нирках у вигляді таких метаболітів, як кальцидіол та кальцитріол. У більшості випадків вироблення вітаміну D в шкірі покриває потреби організму. Зазначається, що для цього достатньо години перебування поза закритою кімнатою (не потрібно засмагати все тіло). Люди, які не мають такої можливості (наприклад, літні люди з обмеженою рухливістю), можуть додати вітамін D з їжею. Вітамін D все частіше міститься в морській рибі, яйцях, він містить какао, вершки тощо. Рекомендована доза вітаміну D становить 400 міжнародних одиниць на день, у старшому віці дозу необхідно збільшити до 800 м. j.Якщо дефіцит вітаміну D в їжі слід вводити у формі препарату. Його можна вводити у вигляді розчину або капсул, або ін’єкцією в масляному розчині для внутрішньом’язового введення.
IV. Замісна гормональна терапія (ЗГТ)
V. Запобігання падінню
Профілактика падіння складається з цілого комплексу заходів, які необхідно вжити, як тільки виявляється підвищений ризик розвитку остеопорозу. Особливо у людей похилого віку ці заходи настільки ж ефективні (якщо не більше), ніж будь-яке фармакологічне лікування, та їх безпосередній ефект. При фармакологічному лікуванні ефект іноді проявляється лише через роки (люди похилого віку можуть навіть не дожити до цього). Знизити ризик падіння означає як зміцнити стійкість ходьби та постави, так і мінімізувати перешкоди для руху. Якщо падіння вже необхідне, його наслідки слід звести до мінімуму, тобто j. гасити енергію падіння, наприклад, протекторами.
Фармакологічне лікування
Які ліки ми маємо в наявності?
Як контролюється лікування?
Фармакологічне лікування має сенс лише в тому випадку, якщо воно регулярне і тривале. Потрібні постійні огляди у лікаря. Контролюючи лікування, лікар спочатку оцінює його ефективність, тобто. j. виявляє наявність можливих нових переломів або посилення болю в спині та проводить остеоденситометричні вимірювання та лабораторну оцінку метаболізму кісток, які є непрямим показником ефективності. У той же час він шукає можливі побічні ефекти препарату.