Уздовж вагітність Існує багато бактеріальних та вірусних інфекцій, які можна придбати: сечові, стоматологічні, глоткові, травні.
Останні, як правило, дуже часті та принципово вірусні, вони проявляються низькою температурою (менше 38º) та діарея під час вагітності, як правило, загоєння після кількох днів дієти. Однак вагітні жінки з лихоманкою (вище 38º), болі в животі, діарея з блювотою або без неї і загальне нездужання, ми повинні бути дуже обережними і направити її до свого центру охорони здоров’я, а краще - до лікарні, щоб отримати відповідний аналіз.
Зараження лістерія може стояти за цими симптомами.
Яке походження інфекції?
Ми повинні виключити існування походження інфекції, що ми називаємо фокусом. Тобто, ми виключимо апендицит, плацентарної інфекції (хоріоамніоніт) виконання a амніоцентез та вивчення наявності інфекції в навколоплідних водах, зараження сечі, сальмонели, шигели, ієрсинії, аеромони або кампілобактерів. Для чого нам доведеться провести велику кількість тестів:
- Акушерське УЗД і черевної, на додаток до амніоцентезу, як ми вже говорили раніше.
- Посіви крові для виключення бактерій у крові.
- Культури стільця для виключення бактерій у калі.
- Повний аналіз, де ми бачимо найважливіші інфекційні параметри, такі як: лейкоцити з відсотком нейтрофілів (те, що ми, лікарі, називаємо зсувом вліво).
- тромбоцити та СРБ (що є дуже важливим параметром інфекції), крім інших вимірювань, таких як гемоглобін, гематокрит, печінкові проби, функція нирок або глюкоза.
Реальний випадок: вагітна лістерією
Я коментую випадок з пацієнткою, яка потрапила вагітною 25 + 2 тижнів через посилання на блювоту, діарею, біль у животі, загальне нездужання та високу температуру 39,4º протягом декількох днів. Було проведено акушерське УЗД, в якому спостерігали живий плід і, мабуть, все нормально. Він скористався амніоцентезом і направив рідину в мікробіологію, щоб вони могли провести необхідні аналізи та посіви, щоб виключити існування будь-яких бактерій. Крім того, було запропоновано провести повний аналіз, спостерігаючи дуже високі лейкоцити 20000 з 84% нейтрофілами та СРБ, також високий 7,1 мг/дл. Потребували серійних посівів крові та посівів стільця та розпочинали внутрішньовенне лікування антибіотиками до отримання результатів посівів.
Наступного дня, незважаючи на лікування антибіотиками, пацієнт продовжував мати травні прояви, особливо біль у животі, для чого ми звернулись за консультацією до хірургів, щоб виключити апендицит. Вони вказали проведення ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, щоб виключити його, спостерігаючи при його виконанні, що плід помер. Ми викликали пологи мізопростолом і отримали плід вагінально 950г.
Лікування вагітної жінки лістерією
Наступного дня ми отримали результат культури навколоплідних вод із існуванням бактерії під назвою «Listeria Monocytogenes». Ми негайно змінили лікування на внутрішньовенне введення ампіциліну та гентаміцину, поступово покращуючи стан пацієнта та виписуючи без температури та без травних симптомів.
Як бачите, Listeria Monocytogenes - це не жарт: це бактерія Грам + джгутиковий, факультативна та внутрішньоклітинна анаеробна. Провокує дуже агресивні харчові інфекції з рівнем смертності плода 40-50%. Значне збільшення захворюваності спостерігається в останні роки (0,8 на 1000 пологів), особливо влітку. Він розмножується між 1º-45ºC і не руйнується заморожуванням або консервуванням у солі, руйнується лише> 50ºC. Він розташований у багатьох місцях, тому його профілактика дуже складна. Зазвичай він присутній у: грунті, прісній воді, стічних водах, рослинності, домашніх тваринах, харчових продуктах, таких як непастеризоване молоко та молочні продукти, напівфабрикати з м’яса, молюсках. Зазвичай це вражає групи ризику, такі як вагітні жінки, новонароджені, люди похилого віку та імунодепресанти.
Тому перед будь-якою вагітною жінкою з лихоманка понад 38ºC без чіткого походження, нудота з блювотою, діарея, загальне нездужання та збільшення лейкоцитів зі зсувом вліво (збільшення кількості нейтрофілів) та СРБ> 5 мг/дл, лікування слід розпочинати з високих доз внутрішньовенного введення ампіциліну та гентаміцину: Ампіцилін 2 г/6 год внутрішньовенно + Гентаміцин 80 мг/8 годин внутрішньовенно а якщо у вас алергія: еритроміцин 1 г/6 год внутрішньовенно + гентаміцин 80 мг/8 годин внутрішньовенно.