Це параграф. Ви можете змінити його та додати власний текст, відредагувати формат та додати посилання чи зображення.
Дисфагія
ГЛОВТАЮЧА ФІЗІОЛОГІЯ
Дисфагія - це труднощі з ковтанням. Це дуже поширена проблема, яка присутня при багатьох захворюваннях; Крім того, це може бути причиною загрозливих для життя проблем, таких як аспіраційна пневмонія.
Діагностика дисфагії
Діагноз дисфагії грунтується на різних тестах, деякі з них клінічні, інші ендоскопічні (наприклад, відеоендоскопія ковтання) та інші функціональні або рентгенологічні (наприклад, відеофлюороскопія). Етіопатогенний діагноз, який можна отримати за допомогою цих тестів, є ключовим для пропонування відповідного лікування.
Лікування дисфагії
Лікування дисфагії є принципово дієтичним та реабілітаційним, хоча в деяких випадках ми можемо проводити більш інвазивні процедури, спрямовані на підвищення ефективності ковтання, такі як лікування певних сфінктерів або поліпшення закриття голосової щілини; тиреопластика у разі паралічу гортані або виключні заходи, спрямовані на уникнення можливих аспірацій (шляхом виключення гортані або відділення дихальних шляхів від травного тракту). Інші процедури лікують специфічні процеси, такі як дивертикул Зенкера. Нарешті, для полегшення тривалого ентерального харчування іноді може знадобитися гастростомія.
дисфагія
Дисфагія, утруднене ковтання
У деяких пацієнтів, особливо з певними нейродегенеративними розладами, може спостерігатися надмірне тонічне скорочення м’яза крикофарингея, який є основним компонентом верхнього стравохідного сфінктера. Це скорочення, яке називається крикофарингеальним бруском, можна лікувати процедурою, званою криофарингеальною міотомією, яка може бути виконана за допомогою зовнішнього цервікотомічного підходу з низкою ризиків та можливих ускладнень, і яка класично вказується у випадках із помітним збільшенням контрактури вищезгаданий сфінктер, який викликає закриття проходу харчового болюсу, збільшуючи опір згаданому проходу.
Старі відкриті хірургічні процедури замінені ендоскопічними методами з використанням лазерних або механічних інструментів, а також у деяких випадках, якщо виключено фіброзне походження закриття крикофарингею, ботулотоксин типу А може просочитися в крифофарингеальний м'яз, викликаючи блокування нервово-м’язової системи та розслаблення протягом декількох місяців згаданої контрактури та покращення ковтання у випадках, коли згадана контрактура є причиною зміни ковтання. Його ефект є оборотним, і може знадобитися повторити інфільтрацію.
Потрібно бути обережним у місці ін’єкції, оскільки вона може поширитися на інші групи м’язів, спричиняючи фаринголарингеальний параліч, що може погіршити стан пацієнта.
Наслідки стійкої контрактури крикофарингею
Наслідком стійкої контрактури крикофарингею є утворення дивертикулу через грижу слизової глотки через трикутник Лайнерта, який може утворити кишеню, де накопичується їжа.
Лікування дивертикулу традиційно проводилося за тим самим підходом, що і міотомія, але в даний час існують інші ендоскопічні методи, такі як лазерна міотомія або механічні самозашиваючі системи, такі як ті, що застосовуються в черевній хірургії.
Лікування дисфагії є принципово дієтичним та реабілітаційним
Застосовується у пацієнтів з первинною контрактурою крикофарингею, іноді як діагностичний та прогностичний тест перед вказівкою на міотомію.
Іноді спостерігається некомпетентність глотального сфінктера в голосових зв’язку або через параліч, або через іншу нервово-м’язову зміну на цьому рівні; У цих випадках, крім самої реабілітації мови, може знадобитися посередницьке лікування голосової щілини (яке може бути хірургічним шляхом встановлення протеза) або методи інфільтрації різних речовин (гідроксиапатитовий гель, колаген, аутологічний жир тощо), які можна проводити ендоскопічно, трансорально або через шкіру.
Результат інфільтрації, як правило, є тимчасовим, тоді як тиреопластика має більш постійний результат. Іноді це пов’язано з процедурою аддукції аритеноїдів, яка збільшує закриття на задньому ґлотичному рівні.
Нарешті, у випадках відмови від усіх методів лікування, методи виключення дихальних шляхів можуть виконуватися з використанням методів виключення гортані, ендоскопічного закриття надглотки (в даний час в деяких центрах це може бути зроблено за допомогою трансоральної роботизованої хірургії) або, в останньому випадку, тотальної ларингектомії.