Вступ: Отосклероз - це захворювання, яке спричинене порушенням кісткового метаболізму кісткової капсули лабіринту внутрішнього вуха. Цей процес найчастіше призводить до фіксації пластини штангенциркуля, за допомогою якої рух слухових кубів (звукових хвиль) передається у внутрішнє вухо. (Рис. № 1, 2) Фіксація стремена призводить до поступового погіршення передачі звуку до внутрішнього вуха, що «створює передавальне погіршення слуху. Також може постраждати внутрішнє вухо, в цьому випадку може бути пов’язана перцептивна втрата слуху.
Фіг. ні. 1 Нормальна знахідка 1 - зовнішній слуховий прохід, 2 - глуха барабанна перетинка, 3 - середнє вухо, 4 - молоток, 5 - ковадло, 6 - євстахієва труба, 7 - стремено, 8 - кісткова оболонка лабіринту внутрішнього вуха (www.yourmedicalsource. com)
Фіг. ні. 2 Фіксація пластини стремена (www.yourmedicalsource.com)
Поява: Отосклероз вражає приблизно 10% білої популяції, і з цієї кількості близько 10% мають клінічні симптоми, пов’язані з втратою слуху. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Причина захворювання незрозуміла. Є дані про збільшення захворюваності в деяких сім'ях, тому вважається, що спадковість відіграє важливу роль у розвитку захворювання. Гормональні фактори також, швидше за все, зіграють свою роль, оскільки захворювання іноді вперше проявляється в таких гормональних змінах, як статеве дозрівання, вагітність або менопауза.
Симптоми: Симптоми захворювання не характерні. Пацієнти зазвичай мають повільну односторонню або двосторонню втрату слуху, яка часто супроводжується шумом у вухах. Іноді першим симптомом є шум у вухах, а втрата слуху розвивається пізніше. Деякі пацієнти відзначають кращу розбірливість мови в галасливих умовах. Запаморочення буває рідше.
Диференціальний діагноз: Усі причини порушень слуху повинні бути виключені із вушної сірки, вікової втрати слуху, шумової втрати слуху, хронічного середнього отиту, невроми статоакустичного нерва тощо. Наведені вище обстеження допоможуть їх диференціювати.
Лікування:Оскільки причина захворювання досі незрозуміла, причинного лікування ще не існує. У літературі повідомлялося про спроби полегшити хворобу шляхом тривалого прийому високих доз фтористого натрію, але результати цього лікування сумнівні. Також слух можна виправити за допомогою слухового апарату, який добре переноситься пацієнтами. На сьогодні найефективніше лікування - хірургічне рішення.
Операція (стапедотомія) проводиться під загальним або місцевим знеболенням, процедура зазвичай триває близько 60 хвилин. Хірургічний підхід здійснюється через зовнішній слуховий прохід, а розріз робиться на шкірі безпосередньо перед барабанною перетинкою. Її відкривають, стремено ідентифікують, руки та голову видаляють. У його пластині створюється вікно, в яке вставляється поршень протеза (поршня), який підвішений на довгому виступі ковадла. Таким чином відновлюється передача звукових хвиль до внутрішнього вуха. (Рис. No 3) Згодом барабанний барабан повертають на початкове місце, тампонаду ланцюга з антибіотичною маззю поміщають у слуховий прохід, який наносять на барабанний барабан і зовнішній слуховий прохід заповнюють тампонадою вазеліну.
Фіг. ні. 3. Принцип стапедотомії: 1. тривалий виступ ковадла 2. протез (поршень) 3. пластинчаста стремено 4. заднє стреме (www.earsite.com)
Після операції тампонаду вазеліну видаляють на наступний день, тампонаду ланцюга зазвичай залишають на 3-7 днів.
Тривалість госпіталізації - пацієнт приходить до лікарні за 1 день до операції з внутрішнім передопераційним оглядом віком максимум 14 днів. Перед операцією аудіометричне обстеження при необхідності оновлюється. Після операції пацієнта зазвичай виписують на другий післяопераційний день, у разі ускладнень тривалість госпіталізації регулюється станом пацієнта.
Після виписки важливо підтримувати фізичний спокій, захищати опероване вухо від води, пилу та бруду, не надувати слухові проходи, чхати відкритим ротом. Загальнодоступних анальгетиків (Ібалгін, Парален, Альгіфен та ін.) Достатньо для болю. Через 3-7 днів пацієнт приходить на амбулаторне обстеження, під час якого тампонада ланцюга видаляється із слухового проходу. Після загоєння проводиться аудіометрична перевірка для перевірки ефекту від операції.
Ускладнення: Ускладнення, пов’язані з анестезією, трапляються рідко. Щоб мінімізувати цей ризик, важливо, щоб пацієнт придумав «свіжий» внутрішній передопераційний огляд. Після операції слух суб’єктивно не відразу покращується, оскільки зовнішній слуховий прохід наповнюється вазеліновою тампонадою на 24 години, а ланцюгова тампонада також присутня протягом 3-7 днів. Слух покращиться після їх видалення. Після операції близько половини пацієнтів втрачають шум у вухах. У деяких випадках шум у вухах може посилюватися або внутрішнє вухо може дратуватися, що може включати запаморочення, нудоту, блювоту або втрату слуху (рідко втрата слуху може статися на оперованому вусі). У цих випадках проводиться подальше аудіометричне обстеження та призначається вазоактивна інфузійна терапія, яка проводиться до моменту виправлення або стабілізації стану. Кровотеча та лихоманка бувають рідко.
Прогноз: Про успіх операції повідомляється більш ніж у 90% випадків. Пацієнт повідомляє про поліпшення слуху на оперованому вусі майже відразу після видалення тампонад. У деяких випадках втрата слуху може зберігатися після операції, як і до операції, або може з’являтися на різній відстані від операції. Ці умови можуть бути спричинені спайками або зміщеннями протеза. У цих випадках пацієнту показана хірургічна ревізія. Ризик пошкодження слуху становить близько 1%, ризик зростає при повторних операціях.