| Визначення Папіломатоз гортані - рідкісне, доброякісне захворювання гортані, але воно може виникати і в інших відділах дихальної системи, напр. в трахеї. Викликається вірусом із групи вірусів папіломи людини (ВПЛ), які спричиняють напр. бородавки на шкірі, статевих органах тощо. Визначено декілька типів вірусів з цієї групи, деякі з яких можуть спричинити злоякісні новоутворення, тому дуже важливо правильно лікувати папіломатоз гортані. Одним з основних проявів захворювання є осиплість голосу і, залежно від розміру папілом, різні важкі порушення дихання. Хвороба зустрічається у дітей та дорослих, але у дітей вона викликає більш важкі симптоми, які часто вимагають багаторазового багаторазового хірургічного лікування. Через гормональні зміни статевого дозрівання папіломатоз може вщухнути або повністю зникнути. |  Рисунок 1: Бородавки на ногах, спричинені певними типами вірусу ВПЛ. (www.thesahara.net) |
20% слизової гортані інфіковано ВПЛ у хворих на папіломатоз.
Рис. 2: Вірус папіломи людини. (www.sciencemuseum.org.uk)
Виникнення
Папіломатоз гортані в дитячому віці
Невідомо точно, як діти заражаються вірусом. Передача в дихальні органи немовляти під час пологів очікується у матерів, які мають шляхи народження (шийка матки, піхви), інфіковані цим вірусом. Однак папіломатоз гортані розвивається не у всіх цих дітей. Недосконало розвинений відп. ослаблена імунна система, тривалість третього періоду пологів (скільки часу пройшов новонароджений через канал пологів) тощо. Точна причина невідома.
Папіломатоз гортані у дорослих
У дорослих орогенітальний відп. ороанальна передача інфекції або реактивація прихованої (сплячої) вірусної інфекції може відбуватися протягом життя. Було доведено, що у 10% сексуально активних дорослих людей є частинки вірусу ВПЛ, що знаходяться в області статевих органів без клінічних ознак, тобто прихованої інфекції (McClay, 2004).
Симптоми
У дітей перші симптоми проявляються приблизно на 2-3-му році життя при хрипах, стридорі (хрипі) або утрудненому диханні. Типові перші симптоми були описані у кількаденного новонародженого, а також у 80-річного пацієнта.
• Стридор зазвичай починається як свист під час вдиху, при прогресуванні хвороби він також спостерігається під час видиху.
• У міру зростання папілом в гортані утруднення дихання у пацієнтів погіршується. Вони часто бувають з кашлем та порушеннями ковтання. Оскільки папіломатоз - відносно рідкісна хвороба, спочатку можна запідозрити астму, алергію, співочі вузлики, бронхіт, тоді як папіломи в гортані збільшуються.
• Втрата голосу та утруднене дихання (прискорене серцебиття, стридор, пом’якшення м’яких частин носа та грудної клітки при вдиху чи синцях) - симптоми великої папіломи в голосових зв’язках.
| Рис. No3: Рух папіломи правої голосової зв’язки під час вдиху (ліворуч) та видиху (праворуч). (www.gbmc.org.) |
Діагностика
Основні діагностичні процедури щодо захворювань гортані можна знайти тут.
| Лікування Багато методів лікування, хірургічних втручань, антибіотиків та хіміотерапії випробувано при лікуванні папіломатозу гортані. В даний час найчастіше використовуються різні хірургічні процедури, включаючи використання лазера. Навіть після хірургічного видалення папіломи мають помітну тенденцію до нового зростання. Майже всім пацієнтам доводиться робити повторні операції, деякі навіть через кілька тижнів вимагають прискореного звільнення дихальних шляхів для відростання папілом в голосових зв’язках. Якщо інфекція агресивна і пацієнти мають серйозні труднощі з диханням, потрібна трахеотомія. На додаток до хірургічного лікування рекомендується імуномодулююче лікування, у найскладніших випадках призначаються противірусні та хіміотерапевтичні засоби. | Рис. 4: Папіломатоз гортані. (www.emedicine.com) |
Ускладнення
Ускладнення пов’язані з агресивністю ВПЛ-інфекції. У деяких випадках спостерігається пошкодження передніх голосових зв’язок з подальшим стенозом (звуженням) або рубцюванням. Недосконалий рух голосових зв'язок означає порушення голосу в сенсі захриплості протягом усього життя. У деяких випадках інфекція та повторне хірургічне втручання призведе до звуження області під голосовими зв’язками (субглотичний простір).
Найбільш страшним ускладненням є злоякісне збочення папілом.
Папіломатоз - інфекційне захворювання. Подібно до того, як бородавки передаються на кінцівки, папіломи в гортані дуже легко поширюються.
Прогноз
Прогноз пацієнтів з папіломатозом гортані дуже індивідуальний. Особливо у дітей симптоми можуть спонтанно зникати під час статевого дозрівання.