| В В | В |
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Літопис медичного факультету
версія В надрукована ISSN 1025-5583
An. Fac. Med.В т.69В n.2В LimaВ ЧервеньВ 2008
Отруєння свинцем у людини
Вплив свинцю на людину
Педро А Пома 1
1 професор клінічної медицини. Університет Іллінойсу. Чикаго, США.
Свинець - це метал, який широко застосовувався з давніх часів, тому його можна показати більшості людей. Цей метал впливає на системи, органи та тканини, і його вплив може бути пропорційним кількості, присутній в організмі. Але межі його токсичної дії різняться у різних людей. Діти, як правило, поглинають більшу частку свинцю і мають більш серйозний ефект, ніж дорослі, оскільки вони перебувають в активному процесі розвитку та через певні фізіологічні, патологічні та поведінкові особливості. Державні служби охорони здоров’я можуть визначити райони, де населення має більший ризик отруєння свинцем, та створити умови для скринінгу, раннього виявлення та лікування постраждалих людей. Визначення свинцевого вмісту венозної крові є найбільш чутливим тестом на вплив свинцю. Рекомендується підтримувати рівень крові нижче 10 мкг/дл. У цій статті розглядаються джерела забруднення свинцем, наслідки, діагностика та лікування.
Ключові слова: Свинцеве отруєння; профілактика, токсичність, діагностика.
У більшості людей можна знайти свинець, метал, який широко застосовувався з античності. Цей метал впливає на системи, органи та тканини. Порогові значення його токсичної дії варіюються від індивідуума до людини. Можливо, тому, що вони перебувають у процесі розвитку і через певні фізіологічні, патологічні та поведінкові особливості діти зазвичай поглинають більшу частку свинцю з більш важкими наслідками, ніж дорослі. Служби охорони здоров'я можуть визначити райони, де люди мають більший ризик свинцевої інтоксикації, та встановити вимоги до скринінгу, ранньої діагностики та адекватного лікування. Визначення свинцю у венозній крові є найбільш чутливим тестом для оцінки впливу свинцю. Експерти рекомендують підтримувати рівень нижче 10 мкг/дл. У цій статті розглядаються походження, наслідки, діагностика та лікування свинцевої інтоксикації.
Ключові слова: Свинцеве отруєння; профілактика, токсичність, діагностика.
Цей метал існує в неорганічній та органічній формі. Неорганічну форму можна знайти у фарбах, бруді, пилі та інших вироблених продуктах. Гази при згорянні бензину, до яких додано свинець, містять органічну форму металу (тетраетиловий свинець); наш організм легше засвоює цю форму, саме тому вона більш токсична, ніж неорганічна форма (1). З вилученням свинцю з бензину в більшості країн забруднення органічною формою свинцю обмежується випадками професійного забруднення.
Перу є одним із п'яти найбільших виробників свинцю у світі, обсяг експорту якого продовжує зростати (рис. 1). Видобуті свинцем шахти, ливарні цехи та їх оточення, природно, зазнають найбільшого забруднення. Служби охорони здоров'я та спеціалісти відіграють активну роль у навчанні політиків, бізнесменів та громадськості загалом, щоб зменшити ймовірність негативних наслідків, пов'язаних з наявністю, використанням та торгівлею цим металом. У цій статті розглядаються джерела забруднення, вплив свинцю на організм людини, діагностична оцінка та лікування токсичної дії.
Джерела забруднення
Крім того, свинець з цих конструкцій забруднює грунт навколо будинку або працівники несуть свинець у своєму одязі додому (купання, переодягання та взуття; перед поверненням додому вони можуть запобігти цьому вторинному впливу), хоча деякі з цих підприємств, які використовують свинець працювати в побуті, де ймовірність забруднення більша (табл. 2).
Поглинання свинцю
Свинець, який не виводиться, тривалий час залишається в організмі і обмінюється між 3 відділеннями - кров’ю, кістками та зубами -, які містять майже весь свинець, та іншими тканинами, такими як печінка, нирки, легені, мозок, селезінка., м’язи та серце (1). Свинець, що зберігається в кістках і зубах, може знову потрапити в кровообіг у періоди дефіциту кальцію, такі як вагітність, лактація та остеопороз (1) .
Порівняно з дорослими, діти поглинають більше свинцю, ніж поглинають (рис. Діти часто засовують руки та предмети в рот, поглинаючи більше забрудненого бруду або пилу. Крім того, багато дітей, як правило, їдять нехарчові продукти (піка), частота дихання в них більша, вони дихають більше обсягу на кілограм ваги, і, оскільки вони менші, вони ближчі до забрудненого пилом повітря, а також підземні викиди. Чим молодші вони, тим більше свинцю всмоктується кишечником у 5-10 разів, ніж старші діти та дорослі, особливо з порожнім шлунком (8). Кишкове всмоктування свинцю у дітей підвищується у випадках дефіциту заліза, кальцію та цинку, що є загальним явищем (1). Усі ці умови сприяють підвищеному ризику токсичності у дітей.
Кров несе лише невелику кількість загального свинцю, але вона служить транспортним засобом для розподілу цього металу в організмі та його виведення. Середня тривалість життя свинцю в крові, за оцінками, становить від 28 до 36 днів (14). Майже весь свинець у крові (99%) міститься в еритроцитах, решта - у плазмі (15,16) .
Свинцеві ефекти
Неврологічні ефекти
Неврологічні проблеми все ще можуть виникати у осіб, у яких рівень свинцю в крові вважається безпечним ((9-13). Особи, які все ще не мають симптомів, особливо діти, можуть мати неврологічні пошкодження (1). У дітей гострий вплив високих доз свинцю може спричинити енцефалопатію, з наявністю атаксії, судом, гіперздатності, ступору, коми та смерті. Кілька досліджень у дітей стосуються різних рівнів свинцю в крові, пов’язаних з енцефалопатією, але рівень ≥ 70 мкг/дл свідчить про високий ризик розвитку ускладнення. рівень пов'язаний з неврологічними пошкодженнями або тривалими порушеннями поведінки, навіть якщо дитина ще не має симптомів та ознак енцефалопатії (1) .
Особи, схильні до свинцю, як дорослі, можуть зазнати тих самих ускладнень, що і діти, але при підвищеному рівні свинцю в крові. Наприклад, енцефалопатія може виникати при 460 мкг/дл (24) .
Ефекти нирок
Наявність свинцю зменшує вироблення ядра гема, що впливає на здатність організму виробляти гемоглобін. Свинець пригнічує дігідратазу d-аміно левулінової кислоти та феррохелатазу. Феррохелатаза каталізує введення заліза до протопорфірину IX і дуже чутлива до дії свинцю. Зі зниженням активності цього ферменту протопорфірин еритроцитів збільшується. У присутності свинцю в крові та плазмі збільшується левулінова d-амінокислота, а також вільний протопорфірин (1). За підрахунками, рівень свинцю в крові 50 мкг/дл у дорослих з професійним опроміненням і близько 40 мкг/дл у дітей являє собою поріг анемії, хоча інші дослідження у дітей пропонують нижчий поріг (25 мкг/дл) (1) . Визначення протопорфірину в еритроцитах є недостатньо чутливим тестом для скринінгу отруєння свинцем, особливо у дітей (1) .
У дітей спостерігається зворотна кореляція між рівнем свинцю в крові та рівнем вітаміну D. Свинець перешкоджає перетворенню вітаміну D у 1,24-дигідроксивітамін D. Цей гормон, який підтримує баланс внутрішньоклітинного кальцію та позаклітинного, крім того, він може обмежувати рівень ріст, дозрівання і розвиток кісток і зубів. Ці ефекти очевидні у випадках хронічного впливу з підвищеним рівнем крові (62 мкг/дл) та хронічного недоїдання, особливо пов'язаного з дефіцитом кальцію, фосфору та вітаміну D (32) .
У важких випадках отруєння діти або дорослі можуть скаржитися на важкі коліки, які помилково можна вважати апендицитом або гострим животом.
Серцево-судинні ефекти
Репродуктивна система
Невідомо з упевненістю, чи вміст свинцю на низьких рівнях впливає на результат вагітності. Але існує чіткий зв'язок між опроміненням на професійному рівні та наслідками вагітності. Деякі дослідження, що порівнюють вагітних з підвищеним рівнем свинцю в крові, які мешкають поблизу плавильних заводів, з іншими, які живуть далеко, показують збільшення частоти викиднів (39) (рис. 7), мертвонародження (40) та передчасних пологів (41,42). Але не всі дослідження виявляють цю асоціацію (43) .
Частка дітей з порушеннями навчання вища у дітей батьків, які зазнали свинцю в дитинстві (45) .
Діагностична оцінка
Фізичний огляд повинен включати оцінку змін у поведінці та неврологічної, гематологічної, серцево-судинної (кров'яний тиск), шлунково-кишкової та ниркової систем.
Лабораторія
Визначення свинцевого вмісту венозної крові - це тест, який найкраще відображає тяжкість недавнього та хронічного впливу цього металу. Але у осіб з дуже серйозним або хронічним впливом рівень у венозній крові не відповідає загальній кількості свинцю у вашому організмі. Більша частина свинцю зберігається в кістках, тому людина може мати нормальний рівень у крові. Особи з підвищеним рівнем свинцю в крові потребують повного аналізу крові, гемоглобіну, гематокриту та визначення заліза та феритину.
Коли людина проковтнула коштовності, драпіровку, залишки фарби, що містять свинець, рентген черевної порожнини може показати наявність сторонніх тіл у травному тракті. У дітей на рентгенограмах довгих кісток можуть бути провідні лінії В - лінії вищої щільності в метафізах росту (рис. 8). Це не тест, який використовується для діагностики, але його наявність свідчить про хронічний вплив.
Лікування
Загалом, у випадках отруєння свинцем найважливішим є видалення джерела отруєння. У США місцеві управління охорони здоров’я беруть участь у цих процесах. Їхні медичні працівники мають досвід виявлення побутових товарів, які можуть бути джерелом забруднення, надання сімейної освіти, пропонування центрів направлення, лікування та спостереження.
У осіб з підвищеним рівнем свинцю в крові хелатуючі речовини зв’язуються із свинцем у крові, сприяючи його виведенню через жовч та сечу, зменшуючи загальну кількість свинцю в організмі та його токсичну дію (табл. 4). Ці засоби не рекомендуються людям з рівнем свинцю.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
Рукопис отримано 11 лютого 2008 року та прийнято до друку 9 квітня 2008 року.
Листування:
Доктор Педро А. Пома
Університет Іллінойсу в Чикаго
505 N. Lake Shore Drive, Чикаго,
Іллінойс 60611-6435 США
Електронна адреса: [email protected]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons