Останні дані свідчать про те, що високоінтенсивна гіполіпідемічна терапія у пацієнтів, госпіталізованих з приводу гострого коронарного синдрому у віці старше 75 років, є найбільш корисною.
У дослідженні IMPROVE-IT, опублікованому в JAMA Cardiology 17 липня 2019 року, пацієнтів старше 50 років після стабілізованого гострого коронарного синдрому (ГКС) порівнювали з монотерапією симвастатином у поєднанні з високоінтенсивною (40 мг симвастатину плюс 10 мг езетимібу) гіполіпідемічна терапія. З 18 144 дорослих, які брали участь у дослідженні, 56% мали вік 50-65 років, 29% - 65-74 роки та 15% - віком 75 років і старше. Середній вік найстарішої групи становив 79 на початку дослідження та 85 років на кінець дослідження
Дослідження показало, що рівень холестерину ЛПНЩ був однаково і значно знижений у всіх трьох вікових групах. Дуже літні пацієнти, які отримували езетиміб на додаток до симвастатину, мали на 8,7% нижчий абсолютний ризик різних серцево-судинних подій (КС) порівняно з пацієнтами того ж віку, які отримували монотерапію симвастатином. На відміну від цього, абсолютне зниження ризику становило лише 0,9% у віковій групі 50–64 та лише 0,8% у віковій групі 65–74 років. У дослідженні, яке обробляло дані понад 18 000 пацієнтів, роль віку була значною (Р = 0,02). Після в середньому 6 років спостереження пацієнтам до 75 років потрібно 125 процедур, щоб уникнути жодної первинної кінцевої події, а протягом 75 років достатньо 11 процедур. Первинними кінцевими точками були смерть від серцево-судинної хвороби, інфаркт міокарда, інсульт, госпіталізація через нестабільну стенокардію або реваскуляризація більше ніж через 30 днів після ГКС.
У попередніх високоінтенсивних дослідженнях зниження рівня ліпідів (статинів) рівень печінкових ферментів погіршувався у пацієнтів літнього віку, і не було рідкісних побічних ефектів міалгії та міопатії. У дослідженні IMPROVE-IT рабдоміоліз та міопатія були рідкісними явищами, а порушення функції печінкових ферментів були дуже рідкісними і не зростали з віком. Таким чином, «високоінтенсивне лікування в цій комбінації добре переносилось у всіх вікових групах, не збільшуючи з віком побічних явищ, пов’язаних з печінкою та м’язами». Хоча все більше і більше пухлин, катаракти та нейрокогнітивних подій відбувалося зі старінням, їх частота була однаковою в обох групах лікування. Частота кровотечі з інсультом суттєво не відрізнялася між двома групами лікування старше 75 років (Р = 0,15).
Виходячи з вищесказаного, автори, д-р. За словами Річарда Г. Баха (Медичний факультет Університету Вашингтона, Сент-Луїс, штат Міссурі) та його колег, високоінтенсивна гіполіпідемічна терапія рекомендується пацієнтам літнього віку з ГКС.
Доктор Ден Стеня (Каліфорнійський університет, Лос-Анджелес), який не був включений в аналіз, сказав у theheart.org/Medscape Cardiology, "як не дивно, відносне зниження ризику було вищим у пацієнтів похилого віку, оскільки попередні дослідження ще не проводили підтверджено ". У будь-якому випадку, він вважає, що комбінація статину та езетимібу є більш безпечною, ніж окремі високі дози статину, та більш доступною, ніж інгібітор PCSK9, алірокумаб або еволокумаб. Він наголосив, що доцільно, щоб лікар обговорив плюси і мінуси терапії статинами з усіма пацієнтами, і що це дослідження може також допомогти у прийнятті рішень щодо лікування.
У своїй редакції д-р. Антоніо М. Готто-молодший (Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк) зателефонував доктору. Бах та ін., Оскільки попередні ліпід-модифікуючі методи лікування включали дуже мало пацієнтів старше 75 років, і в більшості випадків пацієнти цього віку не були включені в дослідження. Хоча дослідження є лише пост-hoc аналізом, воно надає дуже корисну інформацію для пацієнта та лікаря, а також рекомендує інтенсивне лікування для зниження рівня холестерину ЛПНЩ у пацієнтів літнього віку зі склеротичними серцево-судинними захворюваннями.
Доктор Готто нарешті зазначив, що поточне дослідження STAREE (терапія статинами для зменшення подій у літніх людей) надасть додаткову інформацію про лікування статинами для осіб старше 70 років. В австралійському дослідженні приблизно 18 000 пацієнтів отримували аторвастатин по 40 мг на день. Результати очікуються до 2020 року.