У терапії є цілий ряд продуктів, заснованих на результатах доказової медицини - ця стаття пропонує сучасний огляд вибору ліків залежно від індивідуальних характеристик ризику та останніх досліджень.

otsz


Варіанти ліків

У разі відсутності переломів терапевтичне рішення слід коригувати до передбачуваного абсолютного ризику перелому. Серед представників остеології немає єдиної думки щодо визначення цього. У той час як у Франції, Великобританії та Швейцарії віковий абсолютний ризик перелому, тобто віковий поріг втручання, враховується при визначенні порогового перелому (4.17), у США та Німеччині фіксоване втручання, незалежне від віку встановлено поріг (див. рекомендації Німецької остеологічної експертизи 2009 року). (14) Оскільки нова директива, яка очікується на 2013 рік, ще не опублікована, тут на неї не можна посилатися. На сьогоднішній день не тільки визначення ознак для медикаментозної терапії на основі історії хвороби пацієнта та факторів ризику може бути індивідуалізованим, але й вибір препаратів через розробку різних груп препаратів. У таблиці 1 наведено огляд рівнів рекомендацій для різних варіантів.
Відповідно до чинних рекомендацій, лікування є обов’язковим після (i) переломів хребців або проксимальних відділів стегна, пов’язаних з остеопорозом; (ii) після перелому кінцівки без адекватної травми; та (iii) зниження щільності кісткової тканини (T-бал ≤ –2,5) або збільшення абсолютного ризику переломів (FRAX).

Гормональна терапія
Гормональна терапія розглядається для пацієнтів з остеопорозом у ранньому періоді постменопаузи (перші десять років), після вичерпної інформації, особливо якщо пацієнт скаржиться на симптоми зміни віку. Через тривожну частоту розвитку карциноми молочної залози, інсульту та тромбозу глибоких вен під час гормональної терапії жінкам із серйозним ризиком розвитку остеопорозу слід проводити детальні консультації, а лікування слід оцінювати в індивідуальному порядку. Гормональна терапія може тривати від 5 до 10 років, але з остеологічної точки зору вона не вважається першим методом лікування у первинній профілактиці постменопаузального остеопорозу. Хоча мета-аналіз виявив зниження загальної смертності жінок у віці до 60 років, такої асоціації не вдалося продемонструвати у віковій групі старше 60 років. За відсутності інших протипоказань користь терапії може перевищувати ризик у віці 60 років. (5)

Стронцій ранелатний
Стронцій ранелат виявляє значну спорідненість до кісток завдяки тісному хімічному взаємозв'язку стронцію та кальцію. Порівняно з іншими препаратами, що застосовуються при лікуванні остеопорозу, він стимулює остеобласти, а також чітко пригнічує остеокласти, що призводить до позитивного балансу кісткового метаболізму. Приймаючи ввечері з 2 мг ранелату стронцію щодня у поєднанні з базовою терапією, він зменшує ризик переломів хребта та стегна після 3 років лікування та забезпечує захист від переломів протягом 8 років. У ньому є рекомендація рівня А для лікування остеопорозу в постменопаузі.

Антисклеростинові антитіла
Склеростин, що секретується остеоцитами, відіграє ключову роль у регуляції метаболізму кісткової тканини, конкуруючи інгібуючи рецепторний комплекс LRP5/FZD, регулюючи тим самим диференціацію та активність остеобластів. Антисклеростинове антитіло пригнічує функцію склеростину і покращує активність остеобластів, тим самим посилюючи формування кісток. Таким чином, це, здається, кістково-будівельний препарат, який має суто позитивний ефект на нарощування кісток, не стимулюючи втрату кісткової маси. Склеростин є одним з небагатьох селективних модуляторів кісток, що виробляються лише остеоцитами. (1,2) Недавні дослідження показують, що параметри формування кісткової тканини у чоловіків та постменопаузальний остеопороз вже демонструють дозозалежне збільшення при одноразовому введенні антисклеростинових антитіл, зниження рівня телопептиду С у сироватці крові, показника резорбції кістки та збільшення в щільності кісткової тканини. (28) Відповідний додаток III. Результати клінічного дослідження фази I чекають з цікавістю.

Декларація. Автори не вказали жодного конфлікту інтересів.

ЛІКАРСЬКІ ПРОДУКТИ З МЕТОЮ ОСТЕОПОРОСУ • ТОМ 139/NO 10/2014/DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT

Поштова адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його.

Прокоментуйте

Ліки від остеопорозу

Доктор Ласло Секерес
Головний лікар. Національний інститут ревматології та фізіотерапії, Будапешт

Вітчизняні дані, критерії та результати

Завдання на майбутнє

Однією з головних проблем на майбутнє є забезпечення більш цілеспрямованої антипоротичної терапії, щоб пацієнти, які перенесли перелом, пов'язаний з остеопорозом, не могли, на відміну від сучасного досвіду, уникати адекватної допомоги та сучасного лікування остеопорозу. Ще однією проблемою, яку слід вирішити, яка також добре відома в багатьох частинах світу, є те, що готовність пацієнтів до співпраці з ліками дуже низька, що саме по собі може бути достатнім для того, щоб зробити препарат неефективним і збільшити ризик переломів. Поліпшення відповідності без великого фінансового навантаження може безпосередньо зменшити частоту переломів.

Поштова адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його.

Література:
1. Lakatos P, Tóth E, Szekeres L, et al. Ефективність лікування остеопорозу в Угорщині. LAM KID 2012; 2 (3): 5–12
2. http://site.oep.hu/steam/downloads/ finprot_20131115/powers/0626_osteoporosis_ primer_prevencio_finanszirozasi_protokoll.pdf
3. http://site.oep.hu/steam/downloads/finprot_ 20131115/power/0626_osteoporosis_szekunder_ prevencio_finanszirozasi_protokoll.pdf
4. Професійний протокол Міністерства національних ресурсів щодо діагностики та терапії вікового та кортикостероїдного індукованого остеопорозу. Вісник охорони здоров’я 2011; 61 (7): 1522–1532
5. Takács I, Benkő I, Toldy E та ін. Другий угорський консенсус щодо ролі вітаміну D у профілактиці та лікуванні захворювань. Magyar Orvos 2014; 22 (Додаток 1): 5–26
6. http://www.shef.ac.uk/FRAX

Проф. Вальтер Йозеф Фассбендер
статті автора