Застосування антидепресантів, які інгібують серотонін сильніше, пов'язане з дещо меншою кількістю ішемічних інсультів, ніж використання слабших інгібіторів нейромедіаторів.
Велике популяційне когортне дослідження, опубліковане в Neurology 7 серпня 2019 року, виявило на 12% нижчий ризик ішемічного інсульту серед тих, хто приймає сильніший селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) або антидепресант третього покоління. Порівняно з тими, хто застосовував слабший серотонін інгібітори. Однак незначне зменшення інсульту не супроводжувалось зменшенням ризику інфаркту міокарда.
У загальній популяції часто пов’язані депресія та серцево-судинні захворювання, тому багато пацієнтів, схильних до ішемії, приймають антидепресанти. Серцева безпека цих препаратів завжди викликала занепокоєння, оскільки пригнічення транспорту серотоніну в тромбоцити може змінити функцію тромбоцитів. Показано, що антидепресанти, які сильно пригнічують зворотне захоплення серотоніну, підвищують ризик значних шлунково-кишкових та внутрішньочерепних кровотеч, але, як вважають, вони знижують ризик артеріальних ішемічних подій.
Під час подальшого спостереження 8626 пацієнтів мали інфаркт міокарда (16,7 події на 10 000 осіб/рік, 95% ДІ 16,3-17,0. Ризик інфаркту міокарда був подібним серед тих, хто приймав сильні та слабкі інгібітори (RR: 1,00, 95% ДІ 0,87- 1,15).
Оскільки всі СІЗЗС сильно або помірно інгібують зворотне захоплення серотоніну, лише під час другого аналізу можна було вивчити їх вплив, коли було виявлено, що ризик ішемічного інсульту/ТІА є подібним (RR: 0,98, 95% ДІ 0,92 -1,04) і не залежить від тривалість прийому. На відміну від цього, ризик інфаркту міокарда був незначно, але помітно підвищений при сильних СІЗЗС порівняно із помірно гальмівними СІЗЗС (RR: 1,09, 95% ДІ 1,00-1,18). Цей ефект також був більш вираженим при тривалому застосуванні (61–180 днів) (RR: 1,17, 95% ДІ 1,02–1,34). Зовсім не дивно, що ризик був набагато вищим у пацієнтів із наявними серцево-судинними захворюваннями: RR: 1,46, 95% ДІ 1,01-2,11.
Помірно знижений ризик інсульту підтверджує гіпотезу про те, що інгібітори зворотного захоплення серотоніну мають (також) антитромботичну дію, що було підтверджено у дуже великому дослідженні.
У своєму внеску доктор Сара Сонг (Медичний центр Університету Раша, Чикаго) високо оцінив аналіз великої кількості пацієнтів із відповідною статистичною обробкою. Однак він підкреслює, що спостережливий характер дослідження та незначний ступінь зниження ризику недостатні для того, щоб зробити клінічні висновки. Визначення інсультів в аналізованих дослідженнях також не було однорідним. Таким чином, необхідні подальші дослідження для оцінки ефекту зменшення ризику інсульту, але які б результати не були отримані, вибір антидепресантів все одно повинен ґрунтуватися на профілі побічних ефектів.