Симптоми ревматоїдного артриту (ревматоїдного артриту), які охоплюють деякі або багато суглобів, викликані аутоімунним захворюванням, яке вражає весь організм. Симптоми та ризики для здоров’я невиліковної хвороби сьогодні полегшуються низкою ефективних препаратів.

артрит

Для того, щоб хтось захворів на ревматоїдний артрит, необхідна невдала взаємодія генетичних факторів, що схильні до впливу, та зовнішніх впливів - можливо, бактеріальних або вірусних інфекцій. Проте хвороба не рідкість: нею страждає кожна сотня людей у ​​всьому світі, приблизно три чверті з яких - жінки. Зазвичай діагностується після 40 років, хоча існує в молодості, навіть у дитинстві.

У хворих на ревматоїдний артрит імунна система помилково вважає певні гігантські молекули в синовіальних оболонках чужорідними і дає вогневу команду: запальний процес починається в декількох суглобах, а потім в меншій мірі в інших органах: слізних і слинних залозах, серце і легені. Запалення синовіальних оболонок також поступово пошкоджує хрящ. Наші препарати добре гасять, але не зупиняють і не зворотять ці процеси.

Симптоми

Після вступних загальних симптомів (депресія, втома, втрата апетиту) ревматоїдний артрит спочатку викликає біль і посилення набряку в суглобах рук і ніг, як правило, симетрично з обох боків тіла. Уражені суглоби стають болісно жорсткими в стані спокою (вранці). У міру прогресування хвороби запалення, біль, набряк можуть поширюватися з рук і ніг на зап’ястя і щиколотки, лікті та коліна, плечі та стегна та суглоби щелепи.

Зниження рухливості суглобів може супроводжуватися ослабленням супутніх м’язів, а загальні симптоми можуть супроводжуватися підвищенням температури. Виразність симптомів коливається з часом, чергуються спалахи та безсимптомні періоди. Однак артрит, який зберігається протягом багатьох років, врешті-решт безповоротно деформує суглоби, які атакує. Звичайно, медичні втручання не повинні чекати цієї пізньої стадії, енергійне лікування, розпочате рано, запобігає або затримує деформації та позасуглобові ускладнення (див. Далі).

Діагностика

Кілька ревматологічних захворювань можуть викликати симптоми, подібні до перерахованих, тому недостатньо точно реєструвати скарги для діагностики ревматоїдного артриту: лікар повинен оцінити, наскільки виконується складний комплекс умов (табл. 1).

Основою діагностики є ретельний візуальний огляд і пальпація уражених ділянок. Набряк, крововилив і тепло суглобів свідчать про запалення синовіальних оболонок. Однак початок артриту не завжди викликає явні симптоми, і рентген може уточнити діагноз. Пізніше можуть знадобитися процедури візуалізації, особливо рентген та ультразвук, щоб оцінити прогресування захворювання та вплив лікування.

Виявлення та класифікація захворювання також вимагає лабораторних досліджень. На додаток до аналізів крові та основних хімічних аналізів крові необхідно проводити серологічні тести для виявлення процесу аутоімунного захворювання, такі як тест на антитіла проти ревматоїдного фактора та цитрулінованих білків, а також для вимірювання загального запального статусу організму. параметри гострої фази: рівень С-реактивного білка та швидкість осідання еритроцитів. Іноді ці тести також можуть повторюватися під час ревматологічних та контрольних тестів.

Терапії, що супроводжують перебіг захворювання

Існує дві основні групи препаратів від ревматоїдного артриту: (1) засоби, що зменшують запалення та біль у уражених суглобах, та (2) препарати, що пригнічують аутоімунні процеси та захищають уражені суглоби. Рекомендується розпочинати лікування останнього типу (модифікуюче захворювання або біологічне) рано.

Одним з видів знеболюючих засобів є т. Зв нестероїдні протизапальні засоби, напр. ібупрофен, напроксен. Їх можна приймати постійно або у вищих дозах лише під наглядом лікаря, вони можуть спричинити шлунково-кишкові кровотечі. Препарати іншої групи, кортикостероїди - напр. преднізон, преднізолон - протизапальні препарати високої дії, але їх тривалий прийом несе ризик (втрата кісткової маси, збільшення ваги, можливість розвитку діабету), тому лікарі намагаються якомога швидше зупинити призначаний стероїд, коли симптоми погіршуються.

Серед звичайних модифікаторів захворювання більш відомі метотрексат, лефлуномід, гідроксихлорохін та сульфасалазин. Основними їх побічними ефектами є: пошкодження печінки, пригнічення функції кісткового мозку, частіші інфекції легенів. На щастя, традиційні препарати, що модифікують захворювання, можуть бути частково замінені новішими «модифікаторами біологічної відповіді». Ці цілеспрямовані інгібітори сигнальних молекул (переважно антитіл), які беруть участь у розвитку запальних реакцій, викликають менше побічних ефектів, хоча вони можуть збільшити ризик деяких інфекцій та пухлин шкіри. Наразі адалімумаб, анакінра, етанерцепт, голімумаб, інфліксимаб та ритуксимаб були найбільш поширеними в групі, але нові біологічні агенти з кожним роком розширюються.

Лікування пізніх уражень

Роки артриту залишають стійкі сліди на руках, ногах та інших уражених суглобах пацієнтів і можуть спричинити інвалідність та інвалідність. У міру прогресування процесу, на додаток до продовження прийому ліків, на перший план вийдуть фізіотерапія та фізіотерапія, які покращують рухливість суглобів. Багато що може залежати від винахідливості сім’ї, адже практичні засоби, які простіше використовувати вдома та при догляді за собою, можуть значно покращити якість життя пацієнта.

Хірургічне втручання також може поліпшити стан сильно пошкоджених суглобів. Існує три типи хірургічного втручання: заміна всього суглоба на штучний, відновлення пухких або розірваних сухожиль у суглобі та зрощення суглоба, тобто фіксація та стабілізація, якщо заміна суглоба неможлива. Кожна операція пов’язана з певною кількістю болю, кровотеч, інфекцій та інших ризиків, і пацієнт може прийняти відповідальне рішення щодо їх виконання, якщо лікар детально інформує його про очікувані переваги та ризики операції.

Ускладнення поза суглобами

Сам ревматоїдний артрит, але препарати, що застосовуються для його лікування, також сприяють розвитку остеопорозу - змін, які так чи інакше характерні для недоношених жінок та чоловіків старшого віку: кістки стають більш крихкими, вони можуть ламатись без серйозних падінь та сили. Втрату кісток можна стримувати за допомогою ліків. Синдром тунельного зап’ястя також є частим ускладненням, і цей стан, що спричиняє порушення чутливості та обмеження працездатності, можна усунути незначними оперативними втручаннями.

Це може бути серйозним ускладненням внутрішніх органів - у пацієнтів приблизно чверть - запальні рубці на легенях з поступово погіршуваною задишкою. Пацієнти з ревматоїдним артритом в більшій мірі, ніж серед населення, схильні до атеросклерозу, звуження судин та їх наслідків (інфаркт міокарда, інсульт), перикардиту. Їх серцево-судинна смертність також вища за середню, але, схоже, смертність може бути знижена до середньої, якщо (частково за допомогою біологічних агентів) можна на ранній стадії підтримувати запальну активність на низькому рівні. Профілактика та лікування серцево-судинних факторів ризику (куріння, високий кров'яний тиск, порушення рівня жиру в крові, ожиріння в животі, сидячий спосіб життя) також повинні бути включені в профілактику інфаркту та інсульту.