Короткий опис

1 ОЖИРЕННЯ ТА БЕЗПЛІДЖЕННЯ У МУЖЧИН, ЩО ПРОДОВЖАЮТЬСЯ ОНОВЛЕННЯ КУРСУ ДЛЯ ДІСТАНЦІЇ.

ожірення

Опис

ОЖИРЕННЯ ТА БЕЗПЛІДЖЕННЯ У МУЖЧИНИ

КУРС ПРОТИВЛЕННЯ ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ 2011-2012

ОНОВЛЕННЯ В КЛІНІЧНІЙ ЛАБОРАТОРІЇ No1

I.S.S.N. - 1988-7477 Назва: Оновлення в клінічній лабораторії Редактор: Іспанська асоціація медичної біопатології Макет: AEBM Дата розповсюдження: листопад 2011 р.

Ожиріння та безпліддя у чоловіків Розаліна Мартінес Лопес - медичний спеціаліст з клінічної біохімії. Служба клінічного аналізу. Лікарня та університетський комплекс Альбасете.

1. ВСТУП 2. ожиріння та безпліддя у чоловіків 3. ожиріння у чоловіків та насіннєві параметри 3.1.

Ожиріння та кількість сперми

Ожиріння та рухливість сперми

Ожиріння та морфологія сперми

Ожиріння та цілісність хроматину сперми

4. Біологічні основи асоціації ожиріння та змін у виробництві сперми 4.1.

Гіперестрогенний гіпогонадотропний гіпогонадизм

Пригнічення осі гіпоталамус-гіпофіз

Роль інгібіну В

Фактори навколишнього середовища та токсичні речовини

Спосіб життя, жирний стілець та температура мошонки

5. ОЖІРЕННЯ ТА СЕКСУАЛЬНА ДИСФУНКЦІЯ 6. ЕФЕКТИ Схуднення 7. ВИСНОВКИ

1. ВСТУП У жінок вплив надмірної ваги на репродуктивну функцію очевидний через зміни менструального циклу і був широко вивчений. Ожиріння добре відоме як фактор ризику жіночого безпліддя (Pasquali et

al, 2003), може призвести до викиднів та підвищеного ризику вроджених вад розвитку (Watkins et al, 2003; Bellver and Pellicer, 2004), та погіршити результати допоміжних репродуктивних методів (Bellver et al, 2006). Однак у чоловіків негативні наслідки ожиріння на фертильність були менш вивчені. Чоловічий фактор становить 25-30% усіх причин безпліддя і вносить ще 30% у поєднанні з іншими патологіями. Відомими причинами безпліддя у чоловіків є крипторхізм, перекрут або травма яєчка, варикоцеле, інфекція

гіпогонадотропні, дисгенезія статевих залоз та обструкція сперматозоїдів (1). Ожиріння входить до цього списку останнім часом (2). У зв’язку з посиленням малорухливого способу життя та зміною режиму харчування, поширеність ожиріння зросла з несприятливими наслідками для здоров’я, включаючи чоловіче безпліддя. Можливо, хоча і обговорюються, що надмірна вага частково виправдовує зменшення кількості насінних за останні десятиліття. Нещодавно були опубліковані дослідження, що описують взаємозв'язок ожиріння та характеристик сперми як серед загальної популяції (2, 3, 4), так і безпліддя (5, 6). Крім того, передбачається, що надмірна вага та ожиріння пов'язані зі зміною репродуктивного гормонального профілю чоловіка: визнається, що з підвищенням індексу маси тіла (ІМТ) спостерігаються зміни рівня тестостерону, естрогенів та ГСГ; однак, 642

Наслідки ожиріння на вільний тестостерон, гонадотропіни та інгібін В менш доведені. Отже, якщо існує зв’язок між насіннєвими параметрами та ІМТ, це, мабуть, означає певний розлад у гормональному профілі чоловіка, який також буде пов’язаний з ІМТ (4, 7, 8). У цій темі представлені сучасні знання, що пов’язують ожиріння з чоловічим безпліддям, а також гормональні, токсикологічні та механічні механізми, які можуть лежати в основі цих стосунків. 2. ОЖИРІННЯ ТА МУЖЧИНЕ БЕЗПЛІДЖЕННЯ Перше епідеміологічне дослідження щодо потенційного зв’язку між підвищеним ІМТ та безпліддям було опубліковане Салменом та ін. У 2006 р. (9) та включало пари, які пройшли дослідження в галузі сільськогосподарського здоров’я у США. Логістична регресія показала зв'язок ІМТ з безпліддям [АБО 1,12 (95% ДІ 1,01-1,25)] з прогресивним співвідношенням доза-реакція, за винятком плато з найвищими значеннями ІМТ (рис. 1).

Малюнок 1 Салмен. Ожиріння чоловіків та зниження народжуваності. Епідеміологія 2006

Деякими слабкими сторонами дослідження можуть бути невеликий обсяг вибірки, 2,5% від загальної сукупності (1329 з 52 395 суб'єктів), і припускаючи, що ІМТ залишався стабільним протягом періоду дослідження (4 роки). Загалом, цей звіт був новаторським

при оцінці взаємозв'язку між високим ІМТ та безпліддям, особливо виділяючи взаємодію між токсинами навколишнього середовища, ожирінням та фертильністю чоловіків. В іншій роботі Рамлау-Хансен та співавт. (10) проаналізували дані, отримані з Датської національної когорти народження. У тих пар, у яких чоловік мав надлишкову вагу (ІМТ 25,00-29,99 кг/м2) або страждав ожирінням (ІМТ> 30,00 кг/м2), більш вірогідна нижча народжуваність з ОР 1,15 (95% ДІ 1,09-1,22) та 1,49 (95% ДІ 1,34-1,64) відповідно, а також після корекції з ІМТ жінки та віком обох статей. Дослідження показало чіткий взаємозв'язок між збільшенням ІМТ у чоловіків та зниженням фертильності з ефектом дози-відповіді (табл. 1).

Таблиця 1. Співвідношення шансів (ОВ) зниженої фертильності (час до вагітності> 12 місяців) відповідно до ІМТ чоловіків та жінок. Рамлау-Хансен. Надмірна вага та недолік. Hum Reprod 2007.

Деякі обмеження роботи полягають у тому, що інформацію про зріст і вагу чоловіків було отримано під час співбесіди більш ніж через два роки після зачаття, і що зниження народжуваності визначається щодо часу очікування народження живого новонародженого, щоб пацієнтів, які роблять аборти, можуть неправильно класифікувати як безплідних. Нарешті, оскільки сюди входять лише пари, які досягли вагітності, зв’язок між ожирінням чоловіків та стерильністю не досліджується. Найбільший внесок - велика кількість предметів, доступних для остаточного аналізу (47 835 пар). 644

Останнім дослідженням Нгуєна та співавт. (11) є вторинний аналіз з норвезької бази даних - норвезького когортного дослідження матері та дитини, в якому також спостерігаються більш високі ОВ на безпліддя у пар, чоловіки яких мають надлишкову вагу [1, 19 (95% ДІ 1,03-1,62)] або страждають ожирінням [1,36 (95% ДІ 1,12-1,62)] (11). Однак дослідження обмежене парами, які досягли вагітності, тому цей упереджений вибір може послабити вплив ожиріння чоловіків на безпліддя. Натомість переваги полягають у кількості учасників і в аналізі враховується частота співучастей. Докази зв'язку між ожирінням та чоловічим безпліддям у безплідних пар підтверджують тезу про те, що ожиріння асоціюється із порушеною фертильністю чоловіків. У цьому контексті проводились дослідження (Magnusdottir et al, Hanafy et

al, Zorn et al) у парах, які вимагають оцінки та лікування в клініках допоміжної репродукції, що стосується ІМТ та якості сперми. У сукупності ці дослідження часто, але не завжди, демонструють взаємозв'язок між чоловічим безпліддям та високим ІМТ. Наприклад, Magnusdottir et al (12) обстежили 72 пари, які були класифіковані на три групи відповідно до причини безпліддя: чоловічий фактор, жіночий фактор або ідіопатична причина. Поширеність ожиріння (ІМТ> 30 кг/м2) у групі безпліддя (безпліддя, що визначається як аномальна концентрація та рухливість сперми принаймні двічі) була втричі вищою, ніж у інших двох групах (12). 3. ОЖИРІННЯ МУЖЧИН ТА НАЛІННІ ПАРАМЕТРИ Дослідження, що пов’язують ожиріння з безпліддям, а ожиріння - з концентрацією сперми у безплідних популяціях, описані в розділі

вище, підтримуються іншими, які безпосередньо вивчають взаємозв'язок між ожирінням та різними основними параметрами. 3.1. Ожиріння та кількість сперми Три найважливіші дослідження, що вивчають взаємозв'язок між ІМТ та кількістю сперми, прийшли до абсолютно різних висновків. Найбільш обширне, зроблене Аггерхольмом та співавт. (3), не знаходить статистично значущих відмінностей (табл. 2), аналіз Єнсена та ін. (2) - негативний зв’язок, а дослідження Цинь та ін. (4), навпаки, показує позитивну кореляцію, припускаючи, що надмірна вага може бути захисним фактором проти низької кількості насінних. Робота Аггерхольма та співавт. (3) є найбільш масштабною, що проводиться при дослідженні ІМТ та сперми. Це багатонаціональне дослідження, яке включає дані про чоловіків 1989 року з п’яти досліджень, проведених у восьми європейських країнах. Вибірка взята із загальної сукупності з широким віковим діапазоном (18-66 років) і містить значну частку чоловіків із ожирінням та надмірною вагою. Основне обмеження полягає в тому, що він використовує вимірювання ваги та зросту, зазначені учасниками.

Таблиця 2. Розподіл насіннєвих параметрів за ІМТ. Аггерхольм. Надмірна вага та якість сперми. Фертил Стерил 2008.

3.2. Ожиріння та рухливість сперми Дослідження ожиріння чоловіків та рухливості сперми показують неоднозначні результати. Два найбільших дослідження, Jensen et al (2) та Aggerholm et al

(3), не виявили зв'язку між підвищеним ІМТ та відсотком рухомих сперматозоїдів. Kort та співавт. (5) досліджували взаємозв'язок між ІМТ та насіннєвими показниками, включаючи цілісність хроматину сперми, у 520 чоловіків, які відвідували дослідження щодо безпліддя. Лінійна регресія виявляє значну негативну залежність між ІМТ та нормальним числом рухомих сперматозоїдів (НМС), а саме: особини з нормальною вагою - 18,6 млн; надмірна вага, 3,6 млн; та ожирінням, 0,7 млн. сперматозоїдів (рисунок 2).

Рисунок 2. Вплив ІМТ на кількість нормальних рухомих сперматозоїдів (НМС). Kort. ІМТ та якість сперми. J Androl 2006

Хаммуд та інші (6) демонструють подібну тенденцію. Поширеність олігозооспермії (концентрація сперми