109 Рис. 3.14. Два рентгенограми грудної клітки від того самого пацієнта; праворуч проводили через 6 місяців після лівого. На останньому зображенні перикардіальний випіт розширив серцеву тінь і надав їй кулясту форму. Відтворено у Leeson, Cardiovascular Imaging, 2011, з дозволу Oxford University Press. Рис. 3.15. КТ серця, що демонструє стеноз коронарних артерій. Відтворено з Camm et al., Підручник ESC з серцево-судинної медицини, 2009 р., З дозволу Oxford University Press. Рис. 3.16. МРТ гіпертрофічної кардіоміопатії; відзначають верхівкове потовщення. Відтворено від Myerson et al., Серцево-судинний магнітний резонанс, 2013, з дозволу Oxford University Press.

безкоштовно

Дигоксин. Блокує насос Na +/K +. Застосовується для зменшення частоти швидкого автофокусування (стор. 130; ціль 100). Оскільки це слабкий позитивний інотроп, його роль у серцевій недостатності в синусовому ритмі найкраще зарезервувати для пацієнтів, які залишаються симптоматичними, незважаючи на медичне лікування за допомогою i-eca. тут мало користі від зменшення смертності (але визнання щодо погіршення СН

3 мільйони людей приймають статини в Англії, заощаджуючи

10000 життів на рік. Див. Також гіперліпідемія, с. 690-1, рис. 14.13. Антиангінальні препарати с. 116. Антигіпертензивні засоби с. 140. Препарати, що зменшують провідність через атріовентрикулярний вузол До препаратів, що знижують провідність через атріовентрикулярний (АВ) вузол, відносяться дигоксин, верапаміл та аденозин. Його застосування включає кардіоверсію TAVNR та діагностовані передсердні тахікардії. Слід уникати застосування препаратів, що зменшують провідність АВ-вузлів, у пацієнтів з аберрантними шляхами (наприклад, WPW), оскільки блокада АВ-вузлів може збільшити провідність через альтернативні шляхи. Блокатори АВ-вузлів протипоказані пацієнтам із ВТ або з ризиком розвитку ВТ, наприклад, пацієнтам із синдромом тривалого інтервалу QT.

Рис. 3.24. Гострий заднобічний ІМ. Задній інфаркт видно із взаємних змін, що спостерігаються у V1-3: домінантна хвиля R (подібна до патологічних зворотних хвиль Q) та депресія ST (подібна до інвертованого підйому ST). Якби були додані додаткові прекордіальні відведення (V7-9), ми побачили б класичну модель піднесення сегмента ST, див. С. 98. Підвищення ST в V6 передбачає бічний інфаркт. Обструкція артерії цинкуфлекса може пояснити бічні та задні зміни. 121

129 Рис. 3.29. FV (стор. 894). Рис. 3.30. Телевізор з частотою 235/хв. Рис. 3.31. Torsade de pointes тахікардія. Рис. 3.32. Fusion beat (*): "нормальний ритм" зливається з телевізійним комплексом, створюючи незвичайний комплекс. Рис. 3.33. Один удар (*): звичайний комплекс QRS між смугами телевізора. Не очікується, що це відбудеться, якщо широкий QRS був обумовлений блокуванням пучкової гілки або метаболічними відхиленнями. Рис. 3.34. Бігемін: нормальний QRS супроводжується шлуночковою позаматковою, що супроводжується компенсаторною паузою; ця закономірність повторюється пізніше. Позаматкові удари мають однакову морфологію, тому, ймовірно, мають однакове походження.

25-50% пацієнтів помирають протягом 5 років після встановлення діагнозу. Якщо необхідний прийом, 5-річна смертність становить 75%. Не будьте догматичними: в одному дослідженні 54% померлих протягом 72 годин сподівалися, що прожили> 6 місяців 37.

(а) Класифікація серцевої недостатності в Нью-Йорку I. Хвороби серця наявні, але не мають надмірної задишки у звичайній діяльності. II. Комфортний у спокої; задишка при звичайній діяльності. III. Задишка, яка є обмежувальною, виникає з меншою, ніж зазвичай, активністю. IV. Задишка, присутня в стані спокою; вся діяльність викликає дискомфорт. Виражені та розширені судини верхньої частки Альвеолярний набряк ("Крило кажана") Лінії В Керлі (інтерстиціальний набряк) Кардіомегалія Плевральний випіт 135 Рис. 3.38. Рентген грудної клітки при лівій серцевій недостатності. Див. Також (b). Ці висновки можна згадати як A, B, C, D, E. Набряк альвеол, класично проявляється як "крила летючої миші". Лінії Керлі В, відомі зараз як перегородкові лінії, по-різному приписуються інтерстиціальному набряку та розширенню периферичної лімфатичної системи. Кардіомегалійний кардіоторакальний індекс> 50% на зображенні ПА. Виражені розширені вени верхньої частки (відхилення верхньої частки). Плевральний випіт. Інші знахідки включають перибронхіальні манжети (потовщення стінок бронхів) та рідина в тріщинах. (b) "Крила кажана", перигілярний набряк легенів, що вказує на серцеву недостатність та перевантаження рідиною.

138 Гіпертонія Гіпертонія 44 є найважливішим фактором ризику передчасної смерті та ССЗ, що спричиняє

50% всіх серцево-судинних смертей (8 х 10 6/рік). Зазвичай воно протікає безсимптомно, тому регулярний скринінг (наприклад, 3 роки) є життєво важливим завданням. Більшість серцево-судинних смертей відбувається в районах без універсального скринінгу 45. Визначення гіпертонії. АТ має похилий розподіл серед населення (стор. 751), і ризик постійно пов'язаний з АТ, що робить неможливим визначення "гіпертонії" 46. Ми вибираємо значення, вище якого ризик значно зростає, а переваги лікування очевидні, Дивись нижче. Не покладайтеся на одне значення зчитування протягом певного періоду (тривалість зчитування залежить від АТ та наявності інших факторів ризику або пошкодження органів-мішеней). Підтвердьте за допомогою амбулаторного моніторингу АТ (ABPM) або тижневих домашніх показань NB: діагностичний поріг менше, ніж

95% випадків. Вторинна гіпертензія:

110 мм рт.ст. діастолічного приблизно за 4 години. Введіть відстежувану область. Вставте артеріальну лінію для контролю АТ. Використовуйте внутрішньовенно лабеталол (наприклад, 50 мг внутрішньовенно протягом 1 хв, повторюють кожні 5 хв; макс. 200 мг) або інфузію нітропрусиду натрію (0,5 мкг/кг/хв внутрішньовенно, титрують до 8 мкг/кг/хв, р, наприклад, 50 мг в 1 літр 5% глюкози; розраховуйте давати 100-200 мл/год протягом декількох годин, щоб уникнути ризику ціаніду). Ніколи не використовуйте сублінгвальний ніфедипін для зниження АТ (швидке зниження АТ може спричинити інсульт) 51.

141 Рис. 3.41. Гіпертрофія лівого шлуночка у пацієнта зі злоякісною гіпертензією; Зверніть увагу, що сума хвилі S у V 2 та хвилі R у V 6 перевищує 35 мм.

147 Рис. 3.44. Сильно кальцинований аортальний клапан. Рис. 3.45. Це один з двох основних типів аортальних протезів для черезшкірної імплантації: листівки тварин, встановлені на металевому каркасі. Ця надзвичайна структура повинна бути стійкою до рухів серця і потужного потоку крові; він повинен уникати перешкод для попереднього перебігу, майже повністю блокуючи ретроградний потік; а їх сторонні сторони матеріалу також не повинні утворювати тромби або допускати бактеріального забруднення. На додаток до всього цього, він повинен мати можливість нахилитися над направляючою, щоб забезпечити безпечний прохід через артеріальне дерево від паху до серця, перш ніж його відкритиме надута повітряна куля. Зображення надано Edwards Lifesciences LLC, Ірвін, Каліфорнія. Édwards, Edwards Lifesciences, Edwards SAPIEN, SAPIEN, SAPIEN XT та SAPIEN 3 є зареєстрованими товарними знаками корпорації Edwards Lifesciences.

155 Рис. 3.51. Перикардит Зверніть увагу на дифузне "сідловидне" піднесення ST, особливо чітке на V5 і V6.