Кілька експертів аналізують, чи слід вважати надмірне накопичення жиру набагато більшим, ніж фактором ризику для здоров'я

ожиріння

У 2016 році троє з кожних десяти жителів планети, що еквівалентно понад 2200 мільйонам людей, мали надлишкову вагу, а понад 796 мільйонів постраждали ожиріння, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Такий обсяг перетворює надлишок накопиченого жиру на щось набагато серйозніше, ніж місцева проблема - не кажучи вже про естетичну - і власний орган ООН, присвячений політиці охорони здоров'я, описує це як "глобальну епідемію 21 століття". Ожиріння є карткою для багатьох небезпечних проблем зі здоров'ям, таких як діабет 2 типу, метаболічний синдром, хвороби серця, інсульт, різні типи раку та розлади дихання. Не може бути й мови про його вплив як фактору ризику, але чи слід розглядати це як хворобу? Це підштовхне медичне вирішення проблеми?

Це питання, які викликають напружену дискусію медичного співтовариства. Ніхто не сумнівається в тому, що стоїть обговорення, яке нещодавно прозвучало у статті, опублікованій у British Medical Journal, є могутній джентльмен, витрачає на здоров’я. Але це не єдиний фактор дискусії.

Суперечлива інвестиція

Для Клотильди Васкес, керівника відділу ендокринології та харчування Фонду Хіменеса Діаса та дослідника CIBER з ожиріння в Інституті охорони здоров’я імені Карлоса III, суперечка щодо розгляду ожиріння як захворювання пов’язана з факторами економіки здоров’я. "Як і при діабеті, виконувати свої обов'язки настільки важливо, як розглядати ожиріння як хворобу та необхідність його лікування. Ожиріння є ненормальною формою взаємодії з навколишнім середовищем, і це залежить від складної взаємодії різних механізмів. Якщо це трактується як хвороба, ми зобов'язані надавати допомогу та субсидувати ліки та методи лікування ", - пояснює він.

Згідно з дослідженням, опублікованим в Іспанському кардіологічному журналі, проведеним дослідниками з Інституту медичних досліджень лікарні ім. Госпіталя дель Мар та лікарні дель Мар у Барселоні, догляд за людьми із надмірною вагою, ожирінням та хворобливим ожирінням створює додаткові витрати на лікування. Національна система охорони здоров'я, яка становить близько 2000 мільйонів євро. "Хоча в Іспанії це розглядається як хвороба та як фактор ризику для багатьох інших захворювань, реакція системи охорони здоров'я є поганою, і, незважаючи на хороші епідеміологічні дослідження щодо поширеності ожиріння, запобіжних заходів різко бракує на рівні громади та держави ", наголошує ендокринолог.

Щодо мети витрат на охорону здоров'я, ключовим моментом є випуск на ринок ліків, які приносять користь вазі тіла, зазначає Каміло Сільва Фроян, член Центру біомедичних досліджень з мережевої фізіопатології ожиріння та харчування та фахівець з ендокринології та харчування Клінічного університету Наварри. . Для Сільви розгляд ожиріння як хвороби означало б поліпшення доступу пацієнтів до лікування: "Надходження нових, більш безпечних та ефективніших препаратів може викликати багато розчарувань, якщо пацієнт не отримає до них доступ. Очікування дуже позитивні в результатах досліджень попередніх випробувань на наркотики, що розробляються, але економічна криза змушує контролювати витрати на охорону здоров'я. В Іспанії необхідно значно покращити доступ пацієнтів до дієтичних процедур -якісна харчова освіта, хірургічна та фармакологічна. Існують методи лікування, які значно покращують вагу та здоров’я пацієнтів із ожирінням, але вони не фінансуються ".

Дієтолог-дієтолог Центру первинної медичної допомоги Валкарка-Сант-Гервазі в Барселоні Алекс Перес нагадує, що людина страждає ожирінням, коли його індекс маси тіла (вага в кілограмах, поділена на квадрат їх зросту в метрах) перевищує 30. "Роки тому окружність талії також враховувалася при її діагностиці (якщо вона перевищує 88 сантиметрів у жінок та 102 у чоловіків). Але склад тіла (жир, м’язи, кістки, нутрощі ...), як у повсякденній клінічній практиці точні та надійні пристрої відсутні, і часто не час ", нарікає Перес, для якого помилкою є те, що при патології ожиріння політичні чи економічні інтереси переважають інтереси охорони здоров'я та соціальні.

Менше соціальної стигматизації, але також відповідальності

Позитивним ефектом розгляду ожиріння як хвороби, на думку його прихильників, було б зменшення забобонів та стигм, які тяжіють над ожирінням. "Як і всі хвороби, він має причини, ускладнення, епідеміологію та лікування. Його можна лікувати за допомогою зміни способу життя, ендоскопічних процедур, наркотиків або хірургічних втручань. Він може мати легкий, помірний або серйозний вплив на здоров'я, і ​​він може змінюватися протягом усього життя, навіть іноді непередбачувано. Слухання про те, що втрата ваги залежить лише від сили волі, прикро. Нормалізація стану захворювання при ожирінні покращила б ситуацію, поки пацієнт не перестане вважати себе керівником свого здоров'я ", - думає Сільва.

Для критичних голосів дискусії ожиріння є вираженням надмірної дієти та, загалом, неактивного способу життя. "Це не внаслідок органічного збою, а також нещасного випадку, а також не продукту бактеріальної, грибкової чи вірусної інфекції, а скоріше життя в середовищі з підвищеним паливом, де первинний інстинкт постійно рухається до задоволення, "вказує дієтолог Алекс Перес. І це попереджає про контрпродуктивні наслідки розгляду ожиріння як хвороби: "Надмірна медикалізація проблеми зі здоров'ям, яка вимагає коригувальних заходів у способі життя, змушує думати, що хвороби - це сутності, які діють зовні, що змушує нас не брати на себе відповідальність, окрім прийому таблеток ", - додає він.

Хоча надлишок накопиченого жиру може бути ознакою деяких захворювань, таких як синдром Кушинга, лікар Хуан Гервас, автор блогу Здоровий і безпечний (і позбавлений зайвих медичних втручань), вважає, що в більшості випадків ожиріння це не хвороба . "Ні голод. Те, що вважається хворобою, залежить від соціального консенсусу. Розширення області захворювань - це зловживання з боку медицини, і поміркованість доцільна при визначенні хвороби, фактора ризику та здоров’я. Дебати відповідають хибним інтересам лікарів, клінік ожиріння, науковців, дослідників та наукових розповсюджувачів харчування, які безперервно сочаться і догматизуються. Багато людей страждатимуть, коли їм стане погано, і це виключення не буде компенсовано жодною вигодою, і це узаконить агресивне лікування, яке часто не має наукової бази. Це неодноразова історія ожиріння, коли десятки препаратів вилучено через серйозні проблеми з побічними ефектами ", попереджає лікар.

Є й інший спосіб на це поглянути. За твердженням психотерапевта Ксав'єра Санмартіна, заявляючи про ожиріння як про хворобу, створюються видимі проблеми, які до цього часу не були викриті, і які створюють значну мобілізацію для підвищення соціальної обізнаності, наприклад, про функціональну різноманітність, карнізм чи використання пластики. "Робити проблему видимою має на меті притягнути нас до відповідальності за дії відповідно до змін. Люди з ожирінням зазнали соціальної стигматизації і дуже чутливі до критики з боку тих, хто вважає себе легітимізованим, щоб сказати їм, що для них зручно. Небезпека, яку вони можуть відчувати, це що якщо ожиріння вважається хворобою, інші люди можуть почуватись законними для вторгнення в їх приватне життя, кажучи їм, як їм жити і що робити. Тут реакція ідентичності відкине допомогу в спробі відновити самовизначення за власним вибором. Дискусія повинна йти навколо відповідальності пацієнта за свої захворювання. Існують соціальні рухи, які прагнуть розширити можливості пацієнта до поінформованості про свою хворобу та до більшого залучення до лікування ", - каже Санмартін.

Наслідок нерівності

Дискусія про те, чи ожиріння має набути статусу захворювання він складний і насичений нюансами. Наприклад, ті, що випливають з того, що можна виділити різні типи ожиріння; для Санмартіна розміщення всіх ожирінь на одному рівні, як за ступенем, так і за етіологією, може становити помилку. "Ожиріння не однакове за біологічними причинами (наприклад, для гіпотиреозу), для соціальних факторів (наслідок бідності, освіти ...) або поведінки (хрест на спині емоціонала). Втручання має те, що Тому врахування біологічних, культурних та психологічних факторів є багатофакторною проблемою, яка вимагає мультидисциплінарного підходу. Соціальні дії для боротьби з такими факторами ризику ожиріння, як бідність, також є медичною компетенцією, як профілактика ", підтримує психотерапевт.

І саме те, що ожиріння не є виключно проблемою здоров’я, або що його слід вирішувати лише за допомогою медичних втручань, як визнав ендокринолог Каміло Сільва. Навколишнє середовище відіграє визначальну роль, і його вплив дуже важко деактивувати (коли це можливо зробити). "Ожиріння - це медична проблема, яка збільшує захворюваність та смертність у нашому суспільстві. Будучи настільки широко розповсюдженою проблемою, вона має сильний соціальний вимір, який має свої особливі характеристики. Однією з них є асоціація ожиріння з нижчою купівельною спроможністю завдяки, серед іншого, великій кількості дешевої, але дуже калорійної їжі ".

Люди, які живуть у соціально-економічних прошарках нижчого середнього рівня, менше дбають про своє здоров'я в цілому, ніж у верхніх середніх прошарках, особливо у великій концентрації населення, каже дієтолог Перес. "Говорили про" продовольчі пустелі ", міські або позаміські райони, де отримання свіжої та здорової їжі без необхідності їздити на автомобілі чи проїжджати багато кілометрів майже неможливе. У цих випадках більшість вживає ультраперероблену їжу є чи не єдиним варіантом. Необхідно, щоб економічні та виробничі агенти, медичні працівники та містобудівники змусили політиків переглянути так що їх рішення виходять за межі їхніх партійних інтересів ", - підкреслює він.

У розвинених країнах найголовніше - сприймати ожиріння як політичну, а не медичну проблему, наголошує д-р Гервас. "Атлас ожиріння - це атлас бідності. Бідність та несправедливість, що спричиняють це, пов'язані з ожирінням та діабетом 2 типу. Клінічні втручання судились невдачею. З роками пацієнти загалом повертають втрачену вагу Практична річ полягає в тому, щоб піти на соціальні детермінанти, на охорону здоров’я, на умови життя людей. ВООЗ повинна сказати, що ожиріння є симптомом нерівності, та розробити політику проти нерівності та нерівності. Крім того, це повинно сприяти підходу до охорони здоров'я. Крім того, у секторі охорони здоров’я існує чітка стигма „проти ожиріння”, що серйозно впливає на здоров’я жінок. Ожиріння - це більше, ніж проблема, яка загрожує здоров’ю, - це проблема, яка ставить під загрозу гідність та права людини ", - підсумовує Гервас.

Ви можете стежити за Buenavida у Facebook, Twitter, Instagram або підписатися тут на бюлетень.