–Епідемія ожиріння прогресує по всьому світу, особливо в проміжних країнах, що розвиваються, таких як Таїланд, Мексика, Китай, Бразилія. А в промислово розвинених країнах за останні роки розрив між тими, хто заробляє більше, і тими, хто заробляє менше, збільшився, і ожиріння пов’язане з питанням, яка їжа доступна за яку ціну. Наприклад, у Сполучених Штатах за три долари можна отримати тисячу калорій з продуктів з 50-процентним насиченим жиром, з низьким вмістом вітамінів і мінералів, таких як гамбургери та картопля фрі; така ж кількість калорій у свіжих овочах, багатих вітамінами та мінералами, коштує вп’ятеро дорожче. Сьогодні проблема набагато складніша, ніж була десять або 20 років тому: це структурна проблема, пов’язана з “обезогенним” середовищем, як ми її називаємо.
- Який приклад ви можете навести?
–Наша дослідницька група зробила в місті Балтимор картографування доступу до продовольчих точок: ми виявили, що ожиріння та супутні захворювання, такі як діабет та гіпертонія, прямо пропорційні відстані кожної родини до доступу до здорової їжі у роті. Згадаймо, що в Сполучених Штатах середній і вищий середній класи, як правило, живуть у передмістях: у всьому центрі Балтимора, з великою щільністю населення нижчого класу, супермаркету немає: люди купують їжу лише на АЗС; Консерви, бутерброди, варіантів дуже обмежено. Додаються й інші соціальні умови, такі як вуличне насильство: в Балтіморі з 900 тисячами жителів відбувається 350 вбивств на рік, і жодна свідома мати не дозволила б синові грати на вулиці: вона садить його перед телевізором, де, крім того, він спостерігає за пропагандистськими акціями їжі, які змусять вас страждати ожирінням.
- Чи існують у Сполучених Штатах рухи, спрямовані на стримування епідемії ожиріння??
- США наполягають на визначенні питання з точки зору відповідальності та індивідуальної волі. Це країна, що базується на індивідуалізмі, - Гарі Купера у встановлений час. Державі важко втрутитися, оскільки свобода торгівлі має пріоритетне значення. Натомість у Латинській Америці ставлення стало іншим, і це є частиною історичного процесу. Протягом кількох років, і не вникаючи в ідеологічні питання, різні країни регіону почали прокладати свій шлях, вони перестали консультувати все зі США. Аргентина, Чилі, Бразилія та Мексика мають політику обмеження продажу нездорової їжі дітям: таким чином, обмеження продажу безалкогольних напоїв у школах. Мексика має дуже чітку політику, проти якої, звичайно, протидіють галузі, з точки зору регулювання того, яка їжа може продаватися дітям, а яка - ні. Якщо вам заборонено продавати тютюн неповнолітнім, навіщо продавати п’ятирічним дітям воду з цукром і газом або їжу з 50-процентним насиченим жиром, коли першою причиною смерті є серцево-судинні захворювання?
–В одній зі своїх лекцій на конгресі Аргентинського товариства педіатрії ви обговорювали взаємозв’язок між фізичною активністю та зниженням ваги.
–Насамперед, безумовно рекомендувати фізичну активність, оскільки вона корисна для серцево-судинної системи, м’язового тонусу та багатьох аспектів здоров’я. Але це слід відрізняти від ролі фізичної активності в епідемії ожиріння. Вага збільшується, коли ви берете більше енергії, ніж витрачаєте на свою діяльність. Тож як зменшити ожиріння, що простіше? Їсти менше або витрачати більше? Якщо ви ходите на біговій доріжці в тренажерному залі швидким темпом протягом 30 хвилин, ви витратите 180 калорій: це те саме, що якщо у вас є банка соди після закінчення. Напружений сеанс гімнастики за 45 хвилин споживає близько 500 калорій: не більше ніж десерт із кремом або дульсе де лече. Краще не їсти цей десерт. За допомогою фізичних навантажень дуже важко компенсувати щільний вміст багатьох продуктів. І фізична активність теж не є питанням індивідуальних рішень. У США більшість державних початкових та середніх шкіл не мають обов’язкових фізичних навантажень; лише після закінчення середньої школи це стає обов’язковим, але в такому конкурентному середовищі воно є обов’язковим лише для найталановитіших, а решта учнів - глядачі.
- З питання ожиріння ви малюєте своєрідну соціальну рентгенографію.
-50 або 60 років тому ожиріння вважалося "проблемою залоз", ендокринною проблемою. Потім це стало справою обжерливості: люди їдять занадто багато і лінуються, вони не хочуть бути фізично активними. Але за останні 10-15 років стало ясно, що ожиріння є частиною соціальної тканини. І справа не в незаконності, як щодо певних наркотиків: справа не в тому, що хтось порушує закон, а в тому, що сам закон має пріоритетом не здоров’я, а прибуток. В іншому випадку немає часу, який був би занадто рано, щоб бути настороженим щодо можливості ожиріння. Цей ризик уже існує під час внутрішньоутробного життя, - попередив Бенджамін Кабальєро.
- Як справи з ожирінням та життям плода?
–Зростання плода відбувається з надзвичайною швидкістю: це так, ніби людина вагою 70 кілограмів важить 200 кілограмів наступного тижня, а потім 500 кілограмів. Цей ритм можливий завдяки тому, що метаболічні системи адаптуються. Так, наприклад, якщо плід отримує від матері менше цукру, ніж йому потрібно для вирощування, він адаптується, максимізуючи вживання цієї поживної речовини; І проблема в тому, що ця модифікація триватиме все життя. Його метаболічна система оптимізована для збереження найбільшої кількості енергії, і в дитинстві він, як правило, накопичуватиме більше, ніж хлопчик, який не зазнав внутрішньоутробних обмежень. Ось чому хлопчики, які мали обмеження калорій на внутрішньоутробній стадії, мають більший ризик ожиріння та супутніх захворювань, таких як діабет та гіпертонія.
- Це, звичайно, має соціальний вимір.
-Великий. У країнах Центральної Америки чи Африки 70 відсотків хлопців мали певні внутрішньоутробні обмеження; це також дуже поширене в Індії. Ми називаємо це подвійним тягарем хвороб: раннє недоїдання, а потім, як наслідок, переїдання.
- Але, якщо ожиріння є дисбалансом між споживанням і витратами, це те, що ці люди, з однаковим споживанням, наберуть більше ваги?
-Не обов'язково. Ці діти, досягнувши восьми чи десяти років, можуть бути не товстішими, але накопичують більше центрального жиру в животі, і з цієї причини вони вже можуть мати резистентність до інсуліну і з часом діабет типу 2. Це не просто проблема маса, але метаболічна: це система, яка пристосувалася існувати в несприятливому внутрішньоутробному середовищі і більше не може регресувати.