статті

► Вступ

Хоча причини ожиріння дуже різноманітні, надмірне споживання їжі є основним фактором. Коли споживання стає нав'язливим і неконтрольованим, це часто вважається "харчовою залежністю"; Однак ця концепція викликала багато суперечок як у клінічному, так і в науковому плані.

Харчова залежність, навіть за відсутності несприятливих наслідків для здоров’я та соціальних наслідків, схоже, відображає характер звикання до певних компонентів раціону і подібна до звикання до інших речовин. І їжа, і ліки з часом викликають толерантність, тому для досягнення або збереження інтоксикації або ситості потрібні більші кількості.

В обох випадках також припинення застосування пов’язане із симптомами відміни, такими як дистрес або дисфорія. Захворюваність часто зустрічається в обох ситуаціях. Оскільки симптоми, пов’язані з харчовою залежністю, подібні до тих, що визначені у Діагностично-статистичному посібнику з психічних розладів (4-е видання) щодо зловживання наркотиками та залежності, деякі групи вважають, що харчову залежність слід розглядати як психічну хворобу.

► Визначення залежності

Класично термін наркоманія використовувався для тих речовин, які індукують активацію мезолімбічних шляхів винагороди; однак нещодавно концепція була розширена, включаючи "звикання до поведінки" сьогодні. Насправді, мезолімбічна система, пов'язана з винагородою, також активується завдяки захоплюючим заходам.

Візуалізаційні дослідження показали, що різні специфічні ділянки мезолімбічної системи, включаючи хвостате ядро, гіпокамп та інсулу, активуються в присутності ліків та їжі і, в свою чергу, індукують вивільнення дофаміну з смугастого нейромедіатора, який він виконує вирішальні функції в системі винагород. Ендогенні опіати також важливі в цій системі; вони активізуються насамперед у відповідь на прийом солодкої їжі. Показано, що налтрексон зменшує запої та вживання наркотиків.

Інверсні агоністи ендоканабіноїдної системи використовувались для лікування наркоманії та зменшення маси тіла. Пацієнти, які переносять баріатричну операцію з приводу ожиріння, можуть пізніше виявляти звикання до інших речовин, явище, відоме як "перенесення залежності".

► Їжа, що викликає звикання

Існує припущення, що найбільш апетитні страви, наприклад, дуже солодкі, дуже солоні та ті, що містять жир, здатні викликати звикання, подібне до того, що викликається деякими наркотиками. Хоча це явище могло бути корисним в інші часи, завдяки швидкому перетворенню в енергію, в останні покоління харчове середовище значно змінювалося. Нові технології модифікують певні товари, щоб зробити їх більш "приємними" та конкурентоспроможними на ринку. У цьому випадку також збільшується здатність забезпечувати винагороду. Висококалорійної та жирної їжі в даний час дуже багато і дуже доступно в західних суспільствах. На відміну від наркотиків для незаконного вживання, споживання їжі є відносно недорогим і легальним, що в значній мірі сприяє пов’язаній із ними залежній поведінці.

Не всі люди, які вживають наркотики, стають залежними; так само, не всі люди, які зазнають їжі, багатої калоріями та жирами, сприймають звикання. Ці відмінності у сприйнятливості зумовлені, принаймні частково, генетичною схильністю та адаптацією мозку до надмірного вживання з часом, особливо через нижчу експресію рецепторів дофаміну D2, пов’язану із звиканням до поведінки.

Вразливість також може бути пов’язана з рисами особистості. У цьому контексті люди з ожирінням, як правило, більш чутливі до винагороди та покарання та демонструють більш імпульсивну поведінку завдяки механізмам, що відрізняються від механізмів, що мотивують фізіологічний прийом їжі. Дуже апетитна їжа, як і інші речовини, що викликають звикання, можуть викликати задоволення та зменшити біль. Також було помічено, що прийом їжі можна використовувати як метод самолікування у відповідь на негативні емоційні стани, такі як депресія, тривога, самотність, нудьга, гнів та міжособистісні конфлікти.

► Висновок

Безперечно, особистий вибір також пояснює, чому підгрупа пацієнтів із ожирінням продовжує конфлікт, який продовжує їсти або припиняє їсти. Якщо ожиріння сприймається як залежність, слід значно змінити підхід до осіб із ожирінням; насправді, пошук залежностей повинен бути обов'язковою частиною дослідження цих пацієнтів.

У випадку пацієнтів із ожирінням, які переносять баріатричну хірургію, поведінка, що викликає залежність, може бути післяопераційним прогностичним фактором; Крім того, це пояснювало б недостатній успіх програм, покликаних здоровим чином модифікувати спосіб життя, відсутність фармакологічного лікування чи психологічних стратегій з метою модифікації залежного компонента захворювання. У моделях на тваринах існують важливі збіги між препаратами, які перешкоджають харчуванню, та зловживанням наркотиками, що використовуються для лікування обох станів.

У цьому новому сценарії поняття "вини", яке зазвичай застосовується до пацієнтів із ожирінням, має бути переглянуто. Хоча в контексті традиційної медицини слід очікувати відсутність визнання того, що надмірне та компульсивне споживання їжі є залежністю, не можна ігнорувати роль біологічної вразливості та екологічних факторів.

♦ SIIC - Ібероамериканське товариство наукової інформації