Ожиріння, без сумніву, є найгіршою епідемією в розвинених країнах. Половина дорослого населення Іспанії має надлишкову вагу і кожен четвертий страждає ожирінням. Але найнепокоєнніше, що крива ожиріння демонструє цілком чітку тенденцію до зростання, головним чином враховуючи тривожний рівень надмірної ваги у дітей та підлітків в Іспанії, який зараз ставить нашу країну на третє місце лише за Королівством Королівства та Грецією. З нагоди Всесвітнього дня ожиріння, який відзначається 12 листопада, та Національного дня ожиріння, який проходить 14 грудня, експерти попереджають про необхідність знайти ефективні способи застосування рекомендацій ВООЗ, щоб спробувати обмежити патологію, пов’язану з інші, такі як серцево-судинні захворювання або рак.

кривій

Зіткнувшись з вісімсот мільйонами людей, яким сьогодні, можливо, не було чого їсти, на протилежній крайності, сучасне суспільство стикається з шаленим ожирінням, яке в останні десятиліття стало серйозною проблемою охорони здоров'я в глобальному масштабі, особливо в розвинених країнах і з особливою частотою в Іспанії. "Це велика епідемія в розвинених країнах, у яких існують суспільства, спосіб життя яких сприяє гіперкалорійності та зменшенню фізичної активності", - говорить д-р Хуан Карлос Руїс де Адана, президент Іспанського товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (SECO).

Ассумпта Кайхас, координатор групи з ожиріння Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN), також стверджує, що найбіднішими соціальними класами є ті, що мають найвищий відсоток ожиріння, "на відміну від того, що було в минулому, коли вони були заможнішими хто міг отримати доступ до їжі. Однак зараз серед нас усім вистачає їжі, але можливість отримати здоровішу їжу для найбідніших непроста », погоджується Кайхас.

Не недооцінюючи згаданий вище соціальний аспект, повинно бути ясно, що існує не одна, а кілька причин ожиріння. Багато елементів вступають у дію, починаючи з генетичного впливу, який безумовно існує, "але що не може пояснити надзвичайно великого зростання рівня ожиріння за останні три-чотири десятиліття як в Іспанії, так і в решта світу ”, - пояснює ендокринолог Хав’єр Сальвадор, який стверджує, що двома ключовими елементами, які найбільше сприяють ожирінню, є переїдання та малорухливий спосіб життя. "Крім того, інші важливі фактори, такі як стрес, відсутність сну, деякі фармакологічні методи лікування або певні захворювання, які також викликають ожиріння, також відіграють свою роль. Я б навіть сказав, що патофізіологічні аспекти, невідомі до недавнього часу, як і все, що оточує мікробіоти кишечника, можуть також мати чіткий вплив на розвиток ожиріння, на контроль харчової поведінки і, отже, навіть на контроль регуляції проміжний обмін речовин ".

Глобальний тягар надмірної ваги та ожиріння

За оцінками, в 2014 році 640 мільйонів дорослих та 110 мільйонів дітей та підлітків у 2013 році страждали ожирінням. Орієнтовна стандартизована поширеність ожиріння за віком у 2014 році становила 10,8 відсотка у чоловіків, 14,9 у жінок та 5,0 відсотка у дітей. Крім того, сьогодні у світі є більше людей із надмірною вагою або ожирінням, ніж тих, хто має недостатню вагу. За підрахунками, у 2013 році понад 4,5 мільйона смертей у світі було пов’язано з надмірною вагою та/або ожирінням.

Згідно з дослідженням ENRICA з питань харчування та серцево-судинного ризику в Іспанії, ожиріння в нашій країні становить близько 23 відсотків у дорослих та 39 відсотків надмірної ваги. Надзвичайно тривожні цифри та невтішні майбутні сподівання, оскільки в дослідженнях дітей говориться, що кожен третій чи четвертий має надлишкову вагу. "Це означає, що існує велика епідемія ожиріння зі стійким збільшенням відсотків з часом", - пояснює доктор Сальвадор, який йде далі, вказуючи, що епідеміологічні дослідження, що вивчають частоту діабету 2 типу, також свідчать про те, що ситуація поступово зростає, підтверджуючи, що однією з найпоширеніших причин цього типу діабету є ожиріння. «Якби ми були вмілими та ефективними у досягненні профілактики ожиріння та зменшенні його поширеності, я повністю впевнений, що рівень діабетиків 2 типу, гіпертоніків та людей з апное сну і навіть рівень хворих на рак зменшиться», - підкреслює д-р. Сальвадор.

Для члена SEEDO Альберта Лекубе спосіб боротьби з ожирінням серед дітей вимагає мультидисциплінарного підходу і базується на трьох опорах: реорганізація харчових звичок, стимулювання фізичної активності і, перш за все, мотивація дитини та сімейного оточення для досягнення необхідних поведінкових змін.

"Товста дитина, ожирілий дорослий" часто звучить як попередження про профілактику. Ожиріння в організмі, що розвивається, є ознакою як на фізіологічному, психологічному, так і на поведінковому рівні, що може обумовлювати його здоров’я на все життя. Отже, ожиріння у дитячому віці, у свою чергу, має прогноз у зрілому віці. "Відомо, що обезогенні фактори навколишнього середовища діють особливо в певні моменти, які вважаються критично важливими для людського розвитку, такі як гестація, перший рік життя, період між 4-6 роками та юнацьким віком, тому ожиріння в ці періоди ризик значно збільшується ”, - додає доктор Асумпта Кайхас. Для експерта SEEN ми повинні розпочати з підвищення обізнаності в сім'ї та роботи в шкільних їдальнях.

Як і у дорослих, ожиріння в дитячому віці пов'язане з низкою супутніх захворювань, таких як високий кров'яний тиск, резистентність до інсуліну, дисліпідемія, психосоціальні розлади ". Якщо така ситуація продовжиться у дорослому віці, ризик серцево-судинних захворювань зросте, зменшуючи тривалість життя особистість. "Крім того, ожиріння також пов'язане з раком та раком з гіршою еволюцією. Усі люди повинні знати, що існує взаємозв'язок між ожирінням-раком, ожирінням і неякісним старінням », - додає д-р Сальвадор Родрігес.

Щодо плану дієти, доктор Сальвадор вважає, що він повинен бути помірно гіпокалорійним, „що він придатний для життя і супроводжується програмою фізичної активності, яку я люблю аеробною. Я належу до тих, хто вважає, що суглобам людей, що страждають ожирінням, потрібно дуже доглядати, щоб найбільш вказуваною вправою було плавання або ходьба по рівній землі протягом години на день. Це призводить до того, що пацієнта стимулюють не лише до фізичних вправ, але пізніше контролювати харчування », - визнає ендокринолог з Наварри.

«Існує прямий зв’язок між ІМТ та смертністю. За підрахунками, в 2006 році в Іспанії було 25 671 смерть, пов’язана із надмірною вагою, 16 405 у чоловіків та 9 266 у жінок. Смертність, пов’язана з надмірною вагою, становила 15,8 відсотка всіх смертей у чоловіків та 14,8 відсотка у жінок, але якщо ми маємо на увазі лише ті причини, де надмірна вага є фактором ризику, то цифри вони зростають до 31,6 відсотка у чоловіків та 28 відсотків у жінок . Найбільш частою причиною смертності, пов'язаної з ожирінням, були серцево-судинні захворювання (58 відсотків від загальної кількості), а потім причина пухлини », - підкреслює Альберт Лекубе.

Фармакологічні альтернативи

Лікувальних альтернатив, що існують в даний час, включаючи баріатричну хірургію в крайніх випадках, недостатньо. До цього часу фахівці мали лише орлістат. Нещодавно ліраглутид 3 мг, випущений компанією Novo Nordisk, був комерціалізований. Зокрема, ця нова молекула використовує переваги фізіологічного механізму насичення GLP1, каже доктор Сальвадор. "Однак GLP1 зникає на високій швидкості, саме тому був розроблений агоніст ліраглутид, який дозволяє довше підтримувати почуття ситості".

Значна втрата ваги та постійна втрата ваги - найважливіші особливості цього нового лікування ожиріння: троє з п’яти людей втрачають 5 або більше відсотків ваги свого тіла на початку, а через рік після лікування вони втрачають ще 6 відсотків, пояснює доктор медичних наук Сальвадор і Кайхас. Виділяючи вплив, який він робить на інші фактори ризику, що супроводжують ожиріння: він підвищує рівень холестерину ЛПВЩ, знижує рівень тригліцеридів та ЛПНЩ, покращує апное, сприяє поліпшенню ліпідного профілю тощо. Його введення здійснюється щодня через внутрішньовенні ін’єкції та за рецептом лікаря.

“Проблема пацієнтів із ожирінням полягає в тому, що ці препарати не фінансуються за рахунок соціального забезпечення. Влада охорони здоров'я побоюється, що у них може бути повен лікування, щоб зменшити вагу, і тому жодне з них не фінансується. Новий препарат, який виявився дуже ефективним, також не фінансується соціальним забезпеченням і коштує вдвічі дорожче, ніж Орлістат/Ксенікал », - пояснює координатор Групи ожиріння Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN), який наполягає на тому, щоб що два препарати, які довели свою ефективність, повинні будуть оплачуватися громадським здоров’ям. “Що станеться, так це те, що той, хто може собі це дозволити, зможе отримати доступ до ліків, а решта - ні. Крім того, як і при діабеті, будуть додані ліки з різними механізмами, але всі вони діють на зниження рівня глюкози в крові. Ожиріння в довгостроковій перспективі слід лікувати комбінацією препаратів з різними механізмами, і це все впливає на те, щоб бути менш голодними та втрачати вагу », - підкреслює він.

Баріатрична хірургія, зі свого боку, є лікуванням з найвищим співвідношенням економічної ефективності у зазначених випадках, оскільки воно покращує супутні захворювання, скорочує кількість госпіталізацій, підвищує якість життя пацієнтів та досягає стійких результатів. В Іспанії за останнє триріччя кількість цих операцій була зменшена в середньому 5000 баріатричних втручань на рік. Ця операція проводиться у більш ніж 90 центрах, розподілених по всій країні, за участю експертних мультидисциплінарних команд, які проходять постійне навчання, що гарантує безпеку лікування.

«Не всі пацієнти є кандидатами на цю операцію, і оцінювати кожен випадок повинен саме фахівець. У цій галузі ми маємо чудових баріатричних хірургів. Але повідомлення, яке потрібно передати, полягає в тому, що пацієнт із ожирінням потребує довічних оглядів, оскільки внаслідок хірургічного втручання іноді можуть виникати харчові дефіцити. Людям, що страждають ожирінням, необхідно періодично звертатися до лікаря, щоб з’ясувати, чи не виникають у них ускладнення і чи втрачаємо ми зайву жирову масу. це важливо », - наголошує д-р Сальвадор. На думку д-ра Ассумпти Кайхас, проблема полягає в тому, що лікарні не забезпечують достатньо операцій для всіх пацієнтів, які потребують такого втручання. "Є центри з чергами на 3 і 4 роки", - пояснює він.

Для керівника Служби ендокринології та харчування Університетської лікарні Арнау де Віланова адміністрація охорони здоров’я повинна була б здійснити конкретні законодавчі заходи, що визначають відповідні рамки дій на всіх рівнях. “Заходи регулювання у галузі (контроль етикеток, реклама, виготовлення зразків тощо), освітні агенти (школи, освітні інститути, засоби масової інформації), торгівля та споживання (торгові автомати, інфраструктура тощо). Крім того, можливі й інші, що дозволяють економічно стимулювати споживання певних продуктів харчування або фізичні навантаження, прибутковість яких з точки зору результатів повинна бути оцінена в кожному конкретному випадку. Для розробки та контролю цієї законодавчої бази необхідні відповідні технічні комісії ".

На думку Лекуба, такий тип дій залучає багато відділів та соціальних агентів і може завдати шкоди інтересам багатьох інших, саме тому їм потрібна рішуча і смілива політична позиція. На цьому шляху Міністерство охорони здоров’я представило у 2005 році стратегію харчування, фізичної активності та профілактики ожиріння (Стратегія NAOS) у співпраці та координації з автономними громадами. Основною метою цього проекту є "сприяти здоровому харчуванню та сприяти фізичній активності, щоб змінити тенденцію зростання поширеності ожиріння і, таким чином, істотно зменшити захворюваність та смертність, пов'язані з хронічними захворюваннями".

Експерти зазначають, що уряди повинні бути більш чутливими до цієї хвороби. «Страждання ожиріння безцінні. З цієї причини адміністрація охорони здоров’я повинна отримувати більше фінансових коштів, щоб ці пацієнти могли добре доглядати. Якщо ви підете до лікаря, і вони піклуються про вас протягом 15 хвилин, і ви не зможете знову його побачити протягом 6 місяців, шанси на успіх у цього пацієнта будуть дуже низькими », - визнає доктор Сальвадор, для якого годування та лікування дієтологи відігравали б фундаментальну роль у навчанні людей. «Командна робота, особливо при пандемічних захворюваннях, таких як ожиріння, є дуже важливою. Ви повинні контактувати з кардіологом, хірургом, медсестрою, дієтологом, психіатром, оскільки у багатьох пацієнтів із ожирінням спостерігаються зміни, і ви повинні знати, як пом'якшити ці ситуації, які іноді є одним з найважливіших факторів розвитку ожиріння ", - пояснює він. Доктор Кайхас також вважає, що робота в команді є ключовою і є фігурою фундаментального психіатра.

Крім того, оскільки це лікування протягом усього життя, дотримання лікування, яке є зміною способу життя, є дуже складним. На даний момент з’явиться психологічна підтримка, але в галузі охорони здоров’я психологу важко працювати з цими пацієнтами.

Вісім типів пухлин, пов’язаних із зайвою вагою та ожирінням

Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC), залежно від Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), провело нову оцінку факторів ризику, пов'язаних з раком, і після огляду опублікованої наукової літератури виявило 8 додаткових видів раку, пов'язаних між собою до ожиріння та зайвої ваги

У новому звіті "Експерти зазначають, що у дорослих середнього віку не можна виключати взаємозв'язок між надлишком жиру та 8 новими видами раку: пухлини шлунку, печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, яєчників та щитовидної залози, а також менінгіома та множинна мієлома. Він також зазначає, що є обмежені докази того, що уникнення надлишкового жиру в організмі знижує ризик летального раку передміхурової залози, раку молочної залози у чоловіків та дифузної великої В-клітинної лімфоми.

Результати, опубліковані в The New England Journal of Medicine ”, підкреслюють, що зменшення надлишкового жиру в організмі зменшує шанси на розвиток раку.

Експерти підтверджують, що "відсутність надлишку жиру в організмі знижує ризик раку товстої кишки і прямої кишки, стравоходу (аденокарцинома), нирок (нирково-клітинний рак), молочної залози у жінок в постменопаузі та ендометрія в матці.