Університетська лікарня імені Генерала Каліксто Гарсія
Факультет медичних наук Калікто Гарсія.

лікування

Ожиріння: нефармакологічне лікування та профілактика

Резюме

Ожиріння є важливою проблемою здоров’я сьогодні через підвищений ризик захворюваності та смертності, особливо через серцево-судинні захворювання, які вони спричиняють. Метою даної роботи було оновлення знань про немедикаментозне лікування та профілактику захворювання. Було зазначено, що в 95% випадків ожиріння має екзогенне або харчове походження, а в 5% - генетичне або ендокринне. Щодо генетичних факторів, дослідження піднімає різні мутації, що супроводжуються фенотипами ожиріння. Були вказані різні методи діагностики ожиріння, антропометрично. Було зазначено, що ІМТ та співвідношення талія/стегна сьогодні широко використовуються. Було зроблено висновок, що лікування ожиріння включає модифікацію дієти, фізичну активність та поведінкове та/або психологічне втручання, і що профілактика продовжує залишатися основною дією, щоб уникнути її появи, так що зусилля всіх лікарів повинні бути спрямовані на вирішення цієї проблеми здоров'я.

DeCS: Ожиріння/психологія; Ожиріння/профілактика та контроль; Ожиріння/дієтотерапія; ВПРАВА; Харчування.

Ожиріння в сучасному світі є важливою проблемою для здоров'я через підвищений ризик захворюваності та смертності, особливо через серцево-судинні захворювання, які це може спричинити. Це також фактор ризику розвитку цукрового діабету, високого кров’яного тиску, хвороб жовчного міхура, артрозу та деяких видів раку.

Ожиріння - це надмірне ожиріння, від якого ризики для здоров’я починають зростати, і складається з аномально високого відсотка жиру в організмі, який може бути генералізованим або локалізованим. 1-3

Етіологія

У дітей та дорослих ожиріння є результатом позитивного енергетичного балансу (вживання дієти з вищою калорійністю, ніж витрати суб’єкта). Лише у відсотках менше 5% це відбувається через генетичні або ендокринні зміни; 95% випадків - це екзогенне або харчове ожиріння, і це пов’язано з прийомом гіперенергетичних дієт, малою фізичною активністю, і йому сприяє генетична схильність. 4

Були проведені дослідження генетичних факторів ожиріння, і було встановлено, що у відсотках вище 50% один або обидва батьки дітей, що страждають ожирінням, також страждають ожирінням. Тип розподілу жиру однаковий у батьків та дітей. 4-6 Ризик ожиріння помножується на 4, якщо один із батьків страждає ожирінням, і на 8, якщо обидва страждають ожирінням. Стунканд Y Сьоренсен 7 досліджували масу тіла усиновлених дітей і спостерігали більшу кореляцію з біологічними батьками, ніж з усиновлювачами, та вказували на більшу відповідність генетичних факторів факторам навколишнього середовища.

На експериментальних моделях на мишах та щурах було продемонстровано наявність генетичного компонента у розвитку ожиріння. Відомо 5 різних мутантів, які супроводжуються ожирінням фенотипів: ожиріння (ob) на 6-й хромосомі; діабетик (db) на хромосомі 4; жовтий (А4) на хромосомі 2; жирний (жир) на хромосомі 8 і трубчастий (діжка), на хромосомі 7.

У людини був ідентифікований ген, який називається "ob" (хромосома 7q 31.3), який кодує білок з 167 амінокислотами, який називається лептин (від грец. лептос, струнка). 5-8 Дослідження, проведені у дітей, показали, що кількість жирової тканини безпосередньо пов'язана з високим рівнем лептину, що виробляється адипоцитами. Глюкокортикоїди та інсулін стимулюють вироблення лептину, 6 втрату жирової маси і, як наслідок, зменшення лептину стимулює в гіпоталамусі, пов'язаному з його рецептором, вироблення нейропептиду Y (NPY), що збільшує споживання і парасимпатичний активність та зменшує витрати енергії, температуру та репродуктивну функцію.

Генетичний дефіцит лептину, як це відбувається у мишей ob/ob, так і стійкість до лептину, як це відбувається у db/db миші, були запропоновані як причина гіперфагії та ожиріння, збільшуючи сигнали NPY. 5 Ці спостереження дозволяють припустити, що ми можемо бути близькими до опису різних генотипів пацієнтів із ожирінням. Таким чином, лептин є важливим регулятором енергетичного балансу людини. 4-6

Відомо певні факти, які можуть бути спадковими при ожирінні, однак його важливість не була належним чином оцінена.

У стінці еритроцитів ожиріння менше натрієвих насосів, ніж у еритроцитів худорлявих людей, і рівень активності цих насосів нижчий, багато енергії розсіюється, і за допомогою цього механізму ожиріння її зберігають у кількостях важливий. Ця зміна є принциповою і зберігається після значної втрати ваги. 9

У експериментальних тварин із ожирінням коричневий жир не активується під дією симпатичних стимулів, викликаних холодом, цей жир є вогнетривким до дії норадреналіну, і його клітини у хворих із ожирінням мають менше мітохондрій. Ці дані пояснюють нижчу здатність тепловіддачі перед стимуляторами, спричиненими холодом, а отже, економією енергії, яку можна зберегти у вигляді жиру. 6.9

Діагностичні критерії

Середня вага за зростом і статтю

Критерій, з якого середня вага за зростом і статтю вважається адекватною, випливає з епідеміологічної тенденції, яка пов'язує її із зниженням смертності від хронічних захворювань та більш тривалим виживанням, на відміну від різних прогнозів, коли вага припиняється, зріст перевищує 20% і більше серед цих осіб, що свідчить про те, що критерій ожиріння вимагає ще більшої точності. 10

Несприятливим елементом класифікації ожиріння, заснованої на вазі за зростом та його рівнях (легкий, середній, важкий та масивний) 2, є його обмеження у старшому віці життя, а також не оцінює ступінь ожиріння, розподіл жиру та обмежує його оцінка до концепції розміру тіла. 1 Для встановлення ступенів інтенсивності застосовуватимуться наступні критерії:

Індекс маси тіла (ІМТ) або Квеле

Його отримують шляхом ділення маси тіла, вираженої в кг, на зріст у метрах і на квадрат. 2,3,11,12

Це рекомендується при діагностиці ожиріння, оскільки воно суттєво корелює загальний жир у тілі 2,13 і дозволяє не тільки оцінювати та порівнювати осіб, але також популяції або підгрупи цих та різного походження. 2,12 Це дозволяє оцінити ризики для здоров’я, пов’язані із зайвою вагою, і може бути корисним посібником для її лікування. 2,12,14,15 Серед обмежень ІМТ є те, що, хоча він корелює з жиром в організмі, він не дозволяє нам розрізняти жирову та нежирну тканини. два

В даний час класифікація ІМТ за ступенем надмірної ваги та ожиріння широко використовується (таблиця 1), оскільки вона служить для суттєвого порівняння ваги між популяціями; визначає осіб та групи групи ризику із підвищеною захворюваністю та смертністю, а також пріоритетами для втручання з окремими людьми та громадами. 2,3,12

Таблиця 1. Класифікація індексу маси тіла 11