Текст завершено

Мешканець

www.medigraphic.com

Ключові слова: Ожиріння, нейрохірургія, ускладнення, захворюваність, смертність.

Ожиріння нейрохірургія

АНОТАЦІЯ. Мексика має підвищену поширеність ожиріння серед свого населення. Цей факт має значні наслідки для громадського здоров'я та вплив на медичну допомогу, включаючи нейрохірургію. Люди з ожирінням частіше розвивають псевдопухлини cerebri та більш важка черепно-мозкова травма. При деяких неврологічних захворюваннях підвищений відсоток тромбозу глибоких вен, раневих інфекцій та регоспіталізації. У серії планових операцій на грудно-поперековому відділі хребта частота ускладнень показала пропорційне збільшення, пов'язане з ІМТ (14% для ІМТ 25, 20% для ІМТ 30 та 36% для ІМТ 40). Управління пацієнтом із ожирінням є проблемою для нейроанестезіолога. Ожиріння - це проблема величезних масштабів і все більш перспективних показників. Сьогодні розробляється кілька нейрохірургічних методик, що стосуються глибокої стимуляції гіпоталамуса головного мозку. Наслідки ожиріння щодо нейрохірургічної смертності та смертності вивчені недостатньо, однак ожиріння має бути включене в аналіз ризику та користі будь-якої хірургічної процедури.

Ключові слова: Ожиріння, нейрохірургія, ускладнення, захворюваність, смертність.

* Хірург-резидент 4 курсу Програми спеціалізації з нейрохірургії. ** 3-й курс хірурга-резидента Програми спеціалізації з нейрохірургії.

Національний інститут неврології та нейрохірургії "Мануель Веласко Суарес". Мехіко.

OSA: обструктивне апное сну. ІМТ: Індекс маси тіла.

Адреса для листування: Самуель Ромеро Варгас

Національний інститут неврології та нейрохірургії "Мануель Веласко Суарес". Кафедра нейрохірургії. Insurgentes Sur No 3877, полковник Ла Фама. Тлалпан, Д.Ф. Мексика. CP 14269. Тел./Факс. 5606 3822. Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 22 червня 2009 р

Приймається із змінами: 5 серпня 2009 р

Ожиріння та нейрохірургія. Відносини

хворобливий?

Самуель Ромеро Варгас, * Рабіндранат Гарсія Лопес, * Дієго Мендес Розіто, **

Карлос Родрігес Ачевес **

www.medigraphic.com

Вступ

Епідемія ожиріння досягає масштабів, що визначають її як пандемію, оскільки вона впливає

люди з п’яти континентів. За даними ВООЗ1

Більше одного мільярда людей страждають від надмірної ваги, і третина з них має явне клінічне ожиріння. Тенденції свідчать про постійне зростання поширеності з часом. Країни, що розвиваються, впливають на ці тенденції з більшим ступенем прискорення порівняно з розвиненими країнами. Подібним чином рухливість спостерігається у віці початку, оскільки спостерігається збільшення поширеності ожиріння в більш ранні віки. У Мексиці, згідно з Національним оглядом охорони здоров'я та харчування 2006, 2, додавши поширеність

надмірна вага та ожиріння, 71,9% жінок старше 20 років (близько 24 910 507 по всій країні) та 66,7% чоловіків (16 231 820) мають комбіновану валентність надмірної ваги або ожиріння.

Інтерес спрямований на розуміння всіх аспектів ожиріння як захворювання та фактора ризику для інших захворювань, таких як цукровий діабет, системна артеріальна гіпертензія або ішемічні захворювання. Реальність така, що ожиріння вплинуло на медицину у всіх галузях і є найпомітнішою демографічною та епідеміологічною зміною цього століття. Вибух у кількості людей, що страждають ожирінням, особливо у західному світі, впливає на частоту та поширеність такого виду консультацій у клінічній практиці.

Ожиріння та нейрохірургія

Ожиріння асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності у пацієнтів, які перебувають на різних видах хірургічних процедур.3 Але

Які додаткові проблеми впливають на неврологічну хірургію ожиріння? Уявіть собі не дуже незвичайний випадок із 65-річною жінкою з поперековою радикулопатією через грижу диска L5-S1, яка не реагує на медичне керівництво. Він також важить 90 кілограмів і має індекс маси тіла (ІМТ) 40. На відміну від малоінвазивної хірургічної операції, успішної, з швидким відновленням, цей випадок може представляти собою цілу анестезіологічну проблему, позиціонування, з високим ризиком продовження часу

хірургічне втручання, труднощі при розтині тканин, медичні проблеми, затримка загоєння та збільшення терміну перебування в лікарні. Незважаючи на те, що абсолютні ризики цього типу пацієнтів важко визначити кількісно через всі задіяні змінні, в даний час є хірурги хребта, які, зіткнувшись з виявленням потенційних ускладнень, які може нести пацієнт із ожирінням з ІМТ більше 30, воліють уникати виконання хірургічної процедури.4

Багато з цих пацієнтів стикаються з перешкодами на етапі діагностики, перевищуючи межі ваги таблиць томографії (що зазвичай становить 120 кг), обладнання для магнітно-резонансної томографії та кабінетів ангіографії. Хірургічне розташування може бути проблематичним і навіть небезпечним у цих пацієнтів через ускладнення, пов’язані з явищами компресії. Декубітальні положення шлуночків, які використовуються переважно в операціях на задній ямці та хребті, можуть бути складними, особливо для пацієнтів із центральним ожирінням. Навіть положення лежачи на спині може викликати проблеми, пов’язані із стисненням аорти або порожнистої вени та порушенням вентиляції.

Хоча у пацієнтів із ожирінням рівень захворюваності на травми голови нижчий, вони мають додаткові проблеми: вони більше піддаються травмам голови більшої тяжкості при фронтальному зіткненні, вони мають більший рівень ускладнень порівняно з пацієнтами, що не страждають ожирінням (42% порівняно з 32%), а також більш високі показники смертності, тривалі госпіталізації та більше днів перебування у відділеннях інтенсивної терапії та ШВЛ.

Існує теорія, згідно з якою внаслідок того, що у пацієнтів із ожирінням синпазіен-теза чоловічих стероїдних гормонів змінюється, пацієнти чоловічої статі з

менін-гіоми мають більш високий рівень ожиріння.7

пацієнти з діагнозом менінгіома у цьому дослідженні показали вищий відсоток тромбозу глибоких вен, хірургічних інфекцій рани та реадмісії до лікарні на 53% серед пацієнтів

страждають ожирінням проти 18% тих, хто не страждає ожирінням

www.medigraphic.com

Хірургія колонуму

Взаємозв'язок ожиріння і болю в попереку частково пояснюється біомеханічним стресом, що стовбур ожиріння рухається до поперекового відділу хребта. Коли постава змінюється настільки, що грудна клітка знаходиться спереду від малого тазу, хребетний стовп зміщується зі свого звичного положення, і біомеханічні сили, що підтримуються поперековим відділом хребта, різко зростають.

Остеоартроз у 4-5 разів частіший у пацієнтів із ожирінням. 66% пацієнтів з діагнозом остеоартроз мають надлишкову вагу або

ожиріння.9 Ожиріння було продемонстровано як a

незалежний фактор ризику розвитку спондильозу

передчасне мультисегментарне.10 Очевидно, ожиріння

збільшується потік пацієнтів, які відвідують нейрохірургічну консультацію з дегенеративними проблемами хребта.

Після встановлення анатомічних змін, пов’язаних із ожирінням, вони вже не підлягають обороту. Зниження ваги зменшує дискомфорт у пацієнтів із ожирінням; однак лікування, включаючи фізичну терапію, має високий рівень невдач у пацієнтів з ІМТ більше 40 у порівнянні з пацієнтами, що не страждають ожирінням. Що стосується хірургічних ускладнень, то сюди входять інфекція рани, пневмонія, тромбоз глибоких вен і більша кількість повторних операцій. Patel11 знайшов кореляцію

прямо пропорційна між вищим ІМТ та частотою ускладнень при операціях поперекового зрощення.

Інші серії, такі як Парк, 12 показали, що ні

існує різниця в ускладненнях, пов’язаних з ІМТ, у серії із 77 пацієнтів, які перенесли малоінвазивну операцію з використанням дискектомії, ламінектомії та зрощення. Однак більшість статей погоджуються на підвищений ризик зараження після операції на хребті. 13-16

У серії планових операцій на грудному та поперековому відділах хребта частота ускладнень зросла пропорційно ІМТ (14% при ІМТ 25, 20% при ІМТ 30,

і 36% для ІМТ 40) .10 Реабілітація

На післяопераційних хворих поганий м’язовий стан у цієї групи пацієнтів із ожирінням, які, як правило, малорухливі.

Коли нейрохірург є учасником

ожиріння ...

Етіологія ожиріння багатофакторна; Однак важливо згадати про неврологічні механізми, що беруть участь. Контроль годування опосередковується ендокринними та нервовими сигналами з тієї ж жирової тканини, ендокринних органів, шлунково-кишкового тракту та мозку. 17 Ядра

Дугоподібний і паравентрикулярний вентроме-циферблатний гіпоталамус особливо важливі для регулювання маси тіла та метаболізму. Ці ядра отримують афференти з блукаючого нерва, катехоламінергічних волокон та різних гормонів (інсулін, холецистокінін, лептин та глюкокортикоїди). Потім вони модулюють вивільнення пептидів, які впливають на споживання їжі та вегетативну нервову систему, що саме по собі впливає на витрату енергії та вивільнення інсуліну17. Хоча переважна більшість випадків

ожиріння пов'язане зі способом життя, є деякі, де ми можемо бути партнерами у цій проблемі. Пошкодження гіпоталамуса після неврологічних операцій при ураженнях області третього шлуночка, таких як краніофарингіома, може бути пов'язане з ожирінням. Двостороннє руйнування вентромедіального гіпоталамуса призводить до гіперфагії, ожиріння та порушень поведінки18. Гофман19 підкреслив, що

52% немовлят, які перенесли радикальну резекцію краніофарингіом, страждали ожирінням під час спостереження. Ступінь пошкодження гіпоталамусу, зафіксована за допомогою МРТ, корелювала із збільшенням ваги під час післяопераційного спостереження.20

Збільшення ваги також може бути другорядним щодо ліків, які часто призначають нейрохірурги, таких як хронічне лікування глюкокортикостероїдами, яке є не рідкою причиною ожиріння серед нейрохірургічних пацієнтів. Інші ліки, такі як вальпроєва кислота, амітриптилін та деякі нейролептики, можуть сприяти збільшенню ваги.21 Існують і інші клінічні організації, які

www.medigraphic.com

ЦЕЙ ДОКУМЕНТ ПІДГОТОВЛЯЄ МЕДИГРА-ФІК

Кіарі II; проте частота OSA присутня у 4-6 разів більше у пацієнтів із ожирінням

Нейроанестезія

Синдром гіповентиляції у пацієнтів із ожирінням описує осіб із ожирінням, денною гіперкапнією (PaCO2> 45 мм рт. Ст.) Та гіпоксією (PaO2 (5)

www.medigraphic.com

Бібліографія

1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Глобальна стратегія дієти,

Фізична активність та здоров’я. Женева, 2003.

2. Олайз-Фернандес Г., Рівера-Доммарко Дж., Шамах-Леві Т,

Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. National Survey of Health and Nutrition 2006. Куернавака, Мексика: Instituto Nacional de Sa-lud Pública, 2006.

3. Чобан П.С., Фланкбаум Л. Вплив ожиріння на

хірургічні результати: огляд. J Am Coll Surg 1997; 185: 593-603.

4. Дебора Л. Бензил. Ожиріння. Які ускладнення

для своїх пацієнтів? Нейрохірург AANS 2008; 17 (1): 5-7.

5. Tagliaferr F, Compagnone C, Yoganandan N, Gennarelli

ТА. Ожирілі пасажири частіше страждають від сильної травми голови після фронтального зіткнення. J Травма 2009; 66 (3): 727-729.

6. Коричневий CV, Rhee P, Neville AL, Sangthong B, Salim A,

Деметріади D. Ожиріння та черепно-мозкова травма. J Травма 2006; 61: 572-576.

7. Agi MK, Eskandar EN, Carter BS, Curry WT Jr, Barker

ФГ 2-й. Збільшення поширеності ожиріння

післяопераційні ускладнення у пацієнтів чоловічої статі з менінгіомами. Нейрохірургія 2007; 61 (4): 754-60.

8. Родрігес де Рівера FJ, Мартінес-Санчес П, Охеда-Руїс

de Luna J, Arpa-Gutiérrez FJ, Barreiro-Tella P. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Історія хвороби, клінічні особливості та лікування у серії з 41 пацієнта. Neurol 2003; 1-15; 37 (9): 801-805.

9. Шарма Л, Капур Д, Ісса С. Епідеміологія

osteoarthri-tis: оновлення. Curr Opin Rheumatol 2006; 18 (2): 147-156.

10. Патрік В. Маккормік. Хвороби поперекового відділу хребта. Розгляньте рекомендації для пацієнтів із ожирінням. Нейрохірург AANS 2008; 17 (2): 14-15.

11. Patel N, Bagan B, Vadera S, Maltenfort MG, Deutsch H, Vaccaro AR, Harrop J, Sharan A, Ratliff JK. Ожиріння та хірургія хребта: відношення до періопераційних ускладнень. J Neurosurg Spine 2007; 6 (4): 291-297.

12. Park P, Upadhyaya C, Garton HJ, Foley KT. Вплив малоінвазивної хірургії хребта на періопераційні ускладнення у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням. Нейрохірургія. 2008; 62 (3): 693-639.

13. Капен Д.А., Кальдерон Р.Р., Грін А. Періопераційні фактори ризику зараження рани після зрощення попереку. Orthop Clin North Am 1996; 27: 83-86.

14. Friedman ND, Sexton DJ, Connelly SM, Kaye KS: Фактори ризику інфікування місця хірургічного втручання, що ускладнює ламінектомію. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28: 1060-1065. 15. Олсен М.А., Непл Дж. Дж., Ріу К.Д., Ленке Л.Г., Брідвелл К.Х.,

Мейфілд J, Фрейзер VJ. Фактори ризику інфікування місця хірургічного втручання після ортопедичних операцій на хребті. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 62-69.

16. Wimmer C, Gluch H, Franzreb M, Ogon M. Фактори, що схильні до інфекції в хірургії хребта: Огляд 850 спінальних процедур. J Spispi-nal Disord 1998; 11: 124-128. 17. Розенбаум М, Лейбель Р.Л., Гірш Дж. Ожиріння. N Engl J Med

1997; 337: 396-407.

18. Рівз А.Г., Слива F: Гіперфагія, лють та деменція, що поєднують вентромедіальне новоутворення гіпоталамуса. Arch Neurol 1969; 20: 616-624.

19. Хоффман Х.Й., Де Сільва М., Хамфріс Р.П., Дрейк Дж.М., Смі-й М.Л., Блазер С.І .: Агресивне хірургічне лікування краніофарингіом у дітей. J Neurosurg 1992; 76: 47-52. 20. de Vile CJ, Grant DB, Hayward RD, Kendall BE, Neville BG, Stanhope R. Ожиріння у дитячій краніофарингіомі: відношення до післяопераційного пошкодження гіпоталамуса, показаного за допомогою магнітно-резонансної томографії. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 2734-2737.

21. Фредерік А. Буп. Ожиріння у дітей. Нейрохірургічні втручання. Нейрохірург AANS 2008; 17 (2): 10-11.

22. Кесслер Р, Чауат А, Шінкевіч П, Фалер М, Казель С.,

Krieger J, Weitzenblum E. Переглянуто синдром гіповентиляції ожиріння: проспективне дослідження 34 послідовних випадків. Грудна клітка. 2001 серпня; 120 (2): 369-76. PubMed PMID: 11502631. 23. Kathryn E, McGoldrick D, Benzil L. Ожиріння та анестезія. Наслідки для нейрохірургічного пацієнта. AANS Нейрохірург 2008; 17 (2): 12-14.

24. Шульдер МДМ. Глибока стимуляція мозку для патологічного ожиріння, можлива терапія для нерозв'язних випадків. AANS Neu-rosurgeon 2008; 17 (2): 18.