Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи її різні перспективи, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Інші компоненти метаболічного синдрому в педіатрії
  • Синтез
  • Бібліографія

ожиріння

Ожиріння в цілому та у дітей є проблемою охорони здоров’я, що явно зростає у всьому світі та в Чилі. У дитячому віці, крім травматичних, метаболічних та психологічних наслідків, це вже впливає на ризик захворювань у дорослому віці. Концепція метаболічного синдрому використовується вже кілька років у зрілому віці, щоб поєднати фактори ризику розвитку діабету ІІ типу та серцево-судинних захворювань. У педіатрії є достатньо доказів того, що більшість компонентів, що вивчаються у дорослих, є предикторами ризику ще зі шкільного віку: збільшення окружності живота, систолічного та діастолічного артеріального тиску, тригліцеридів та зниження рівня холестерину ЛПВЩ у сироватці крові. Досліджуються інші компоненти синдрому: інсулінорезистентність, внутрішньочеревне ожиріння, гіперурикемія, гіперлептинемія, збільшення товщини артеріальної інтимамедії, ознаки, що свідчать про жирову печінку. Вивчення цих факторів у дітей та підлітків із ожирінням та їх інтенсивне управління кваліфікованою професійною командою є виправданим.

Ожиріння серед загальної популяції та у дітей - проблема охорони здоров’я, що зростає у всьому світі, а також у Чилі. Окрім ортопедичних, метаболічних та психологічних наслідків у дитячій віковій групі, ожиріння має очевидний довгостроковий вплив на ризик захворювання в подальшому житті. Термін метаболічний синдром (РС) застосовувався для дорослих протягом останніх десятиліть для поєднаних факторів, пов'язаних з ризиком розвитку діабету II типу або серцево-судинних захворювань у пізніші вікові періоди. Є дані, що більшість компонентів РС для дорослих також застосовні у дітей та підлітків: збільшення окружності живота, підвищення систолічного та діастолічного артеріального тиску, підвищення рівня тригліцеридів та зниження рівня холестерину ЛПВЩ. Додатковими ознаками можуть бути: резистентність до інсуліну, жирова печінка, підвищене внутрішньочеревне ожиріння, гіперурикемія, збільшення товщини артеріальних інтима-середовищ, гіперлептинемія. Оцінка цих факторів потрібна всім дітям та підліткам, що страждають ожирінням, і вона повинна керуватися добре підготовленою професійною командою.

Ожиріння - це клінічний стан, який чітко зростає у всьому світі та на національному рівні.

У Чилі показники ожиріння серед учнів перших класів у державній освіті різко зросли - з 12% на початку 90-х років до 20% за останні роки (1). Ці показники вищі, якщо враховувати шкільний вік чи підлітковий вік. Хоча даних про поширеність ожиріння у вищих соціально-економічних групах немає, більшість досліджень у розвинутих країнах показують, що вони нижчі.

Вплив ожиріння у педіатричному віці відомий вже багато років, включаючи вплив на перебіг гострих захворювань (наприклад, гострі захворювання нижніх дихальних шляхів), на кістково-суглобову систему (підвищений ризик травм сухожиль кісток, переломів, епіфізіолізу), розлади сну та психологічні (наприклад, депресія, відмова від однолітків) (2).

Протягом останніх двох десятиліть накопичується наукова інформація, яка показує, що ожиріння, яке виникає у дитячому віці, має поступово більший ризик увічнення у зрілому віці (3). Поряд із цим зростає ризик метаболічних та клінічних змін, серед яких найвищим ризиком та тяжкістю є діабет ІІ типу та серцево-судинні захворювання. Отже, назва метаболічний синдром була запропонована для зв'язку метаболічних та клінічних змін, які, як було показано, є показниками підвищеного ризику цих захворювань (3-9). Термін метаболічний синдром (РС) у дорослих почав застосовуватися наприкінці 1970-х років, асоціюючи різні фактори ризику розвитку атеросклерозу: ожиріння, цукровий діабет, гіперліпопротеїнемія, гіперурикемія та стеатоз печінки (10). Починаючи з тих років для кожної включеної змінної пропонувались різні визначення та граничні точки, що висвітлювали останні роки роль інсулінорезистентності та абдомінального ожиріння органів вісцеральної системи. Щодо більшості компонентів досі немає єдиної думки щодо граничних точок, пов'язаних з ризиком, враховуючи переважно вік, стать, етнічну приналежність дитини (11).

Патофізіологія метаболічного синдрому. На чітких генетичних засадах, які схильні до розвитку метаболічного синдрому (РС) (12), існують клінічні стани, які можуть збільшити ризик його прояву у дитячому віці. Серед них є дані, що резистентність до інсуліну матері, куріння матері та затримка внутрішньоутробного розвитку відіграють певну роль. Після народження також відіграють роль скорочена тривалість грудного вигодовування протягом першого семестру та збільшення ваги на першому році життя понад певні межі. Запалення та вироблення адипоцитокінів - ще один фактор, який бере участь у розвитку РС, і незрозуміло, чи відбувається це від повторних інфекцій чи як внутрішній процес (13).

Незрозуміло, чи є у дітей, які страждають ожирінням з перших місяців життя, вищий ризик розвитку РС порівняно з тими, у кого він розвивається у пізніші віки. Деякі дослідження показують, що приблизно у 15-20% дітей та підлітків із ожирінням у розвинутих та країнах, що розвиваються, спостерігаються зміни, типові для РС (14, 15).

У дорослих є дані, що факторами ризику та компонентами цього синдрому є: збільшення окружності живота, підвищення систолічного та діастолічного артеріального тиску, підвищення рівня тригліцеридів у сироватці крові, зниження рівня холестерину ЛПВЩ у сироватці крові та підвищення рівня глюкози в крові. У педіатрії спостерігали, що підвищення рівня глюкози в крові все ще має незначний вплив, його частота становить менше 5% ожиріння у дітей та підлітків (6, 7, 16).

Кілька авторів запропонували граничні точки для визначення змін кожного фактору (6, 7, 10), не маючи реального консенсусу та того, що вони застосовні до нашого національного середовища. В останні роки були запропоновані інші показники ризику, які можна взяти до уваги для їх вивчення та аналізу інтенсивності метаболічного синдрому. Серед них було запропоновано: показники інсулінорезистентності (гіперінсулінізм, HOMA), підвищене внутрішньочеревне ожиріння, гіперурикемія, гіперлептинемія, показники жирової печінки (збільшення трансаміназ GOT та GPT, гіперехогенність печінки), полікістоз яєчників. Розглядається навіть раннє збільшення товщини артеріального інтима-середовища, яке вже було виявлено у деяких дітей та підлітків (17, 18).

Обхват живота: Північноамериканські дослідження здоров’я (NHANES) створили багато досліджень, що описують населення Північної Америки. Останні описують обхват живота, диференціюючи його, крім віку та статі, за афроамериканською, латиноамериканською чи кавказькою етнічною приналежністю (19). Існує дискусія щодо мінливості цього вимірювання та наскільки необхідна наявність більш диференційованих моделей нормальності, включаючи населення Латинської Америки та Чилі. Один з міжнародних консенсусів (20) передбачає, що населення Латинської Америки наближається до нормального розподілу азіатського населення, і тому його слід порівнювати. Нещодавні попередні дослідження нашої групи (21) показують, що наша популяція має граничні показники нижче, ніж показані в дослідженні NHANES для діагностики збільшення, особливо у підлітків.

Систолічний та діастолічний артеріальний тиск. Хоча це зміна, яка поступово проявляється у дитячому віці, було виявлено, що це може бути раннім показником серцево-судинного ризику. Межами для його зміни є 90-й процентиль міжнародних стандартів.

Ліпіди сироватки. Кілька міжнародних та національних досліджень показують, що найбільш частою зміною є підвищений рівень тригліцеридів у сироватці крові.

Деякі дослідження пропонують, що межа, над якою можна говорити про збільшення, становить 110 мг/дл; Однак інші нещодавні дослідження показують, що найбільш підходящою граничною точкою як предиктором порушень, пов’язаних з резистентністю до інсуліну, є 100 мг/дл (6, 7, 16, 22).

Зниження рівня холестерину ЛПВЩ у сироватці крові також повідомляється як компонент метаболічного синдрому у дитячому віці; однак, немає єдиної думки щодо етнічних груп та віку щодо найбільш підходящої граничної точки. Деякі автори припускають, що це повинно бути 40 мг/дл, а інші - 45 мг/дл; бракує досліджень, щоб адаптувати його до нашого `

Інші компоненти метаболічного синдрому в педіатрії

Порушення інсулінемії. Гіперінсулінізм - це спосіб показати його зміни, пов’язані з РС. Різні міжнародні та національні дослідження показують, що граничні норми нормалізації зростають протягом педіатричного віку. Для школярів пропоновані граничні значення становлять 9 од/мл для хлопчиків та 10 од/мл для дівчат; у підлітків ці граничні точки збільшуються відповідно до статевого дозрівання, зі значеннями від 14 до 17 од/мл (23). На додаток до цього, спосіб вираження змін метаболізму інсуліну в його логарифмічному взаємозв'язку з глікемією (HOMA) використовується в повній мірі.

Жирна печінка. Збільшення відкладення жиру в печінці при ожирінні є наслідком змін в обміні інсуліну. Це призводить до поступового появи змін у деяких метаболічних функціях. На сьогодні найбільш продемонстрованим є збільшення глутамінової оксалооцтової та піровиноградної трансаміназ. Точки відсічення, пов'язані з МС, починають описуватися; В останніх дослідженнях ми спостерігали, що для обох ферментних систем точка граничного прогнозування становить близько 26 Од/мл, що значно нижче, ніж нормальні граничні точки, описані для звичайного методу аналізу та для дорослих (24).

Внутрішньочеревне ожиріння. Дотримуючись лінії підвищеного ожиріння на рівні печінки, описується, що вимірювання внутрішньочеревного ожиріння ультрасонографічним методом, здається, є кращим показником метаболічних змін РС, ніж окружність живота. Наші дослідження, присвячені чилійським школярам та підліткам із ожирінням, показують, що відстань між хребетним стовпом та внутрішньою межею переднього прямого м’яза є хорошим показником внутрішньочеревного ожиріння, і воно становить понад 45 мм у школярів та 6,0 - 6,3 у підлітків припускають збільшення аномального ожиріння (25-27).

Товщина артеріального шару Intima-media. У дорослих було повністю продемонстровано, що збільшення товщини середовища інтими на значення, що перевищують певні межі, явно пов'язане з серцево-судинним ризиком.

У дітей та підлітків вже проводяться дослідження, що аналізують її зміну та стандартизують вимірювання ультрасонографічним методом. Перші ультразвукові вимірювання проводили ручне розмежування цієї товщини, диференціюючи її від просвіту артерії та решти артеріальної стінки. В даний час існують програми, вбудовані в найсучасніші ультразвукові апарати, які дозволяють проводити більш об'єктивні вимірювання та менше залежати від оператора.

Недавні дослідження нашої групи показують, що ця товщина на рівні правої сонної артерії становить у середньому 0,41 мм для здорових школярів та підлітків; Значення вище 0,50 мм слід дотримуватися з часом і пропонувати можливі терапевтичні заходи (26). Ці показники відповідають запропонованим для дорослих, які становлять від 0,7 до 1,0 мм (29).

З урахуванням проаналізованих доказів, реальна прогностична цінність кожного з компонентів для появи у дорослому віці цукрового діабету II або серцево-судинних захворювань ще не відома в дитячому віці. Що стосується змін, які передують цим захворюванням (резистентність до інсуліну, зміни судинної стінки), рання поява таких компонентів метаболічного синдрому, як інтенсивність абдомінального ожиріння, гіпертригліцеридемія та підвищена ожиріння, здається, має більшу прогностичну цінність. -черевна та печінкова.

Лікування метаболічного синдрому у дитячому віці. Існує мало доказів про вплив превентивних заходів безпосередньо на РС. Отримавши доступну інформацію, відправною точкою повинен бути контроль куріння матері та стійкості до інсуліну та низької ваги при народженні під час вагітності; Постнатально, виключне грудне вигодовування протягом принаймні 6 місяців та контроль надмірного збільшення ваги немовляти протягом першого року є інструментами.

Застосування препаратів для контролю резистентності до інсуліну відіграло важливу роль ще з підліткового віку, про що свідчать дані шкільного віку.

Метаболічний синдром у дитячому віці здається корисним як предиктор змін, пов’язаних із діабетом II типу та серцево-судинними захворюваннями у дорослих, хоча точки обмеження ризику для кожної змінної та застосовуються до кожної популяції (включаючи чилійське населення) повинні бути краще вивчена та прогнозована цінність кожного компонента. Серед запропонованих на сьогодні компонентів чітку роль відіграють збільшення окружності живота, підвищення систолічного та діастолічного артеріального тиску, збільшення рівня тригліцеридів у сироватці крові та зменшення рівня холестерину ЛПВЩ. Вже є достатньо доказів, щоб їх також взяти до уваги: ​​підвищене внутрішньочеревне ожиріння, ознаки жирової печінки, збільшення товщини артеріальної інтими.

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів стосовно цієї статті.