ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P1 (modules/header/box-login.php [11])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P2 (modules/header/box-login.php [13])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P3 (modules/header/box-login.php [15])

Проіндексовано em:

Не слідкуйте за нами:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Визначення
  • Етіологія
  • Ускладнення ожиріння
  • Наполегливість у зрілому віці
  • Артеріальна гіпертензія
  • Дисліпідемія
  • Ендокринні ускладнення
  • Метаболічний синдром (см)
  • Шлунково-кишкові ускладнення
  • Ортопедичні ускладнення
  • Дихальні ускладнення
  • Неврологічні ускладнення
  • Психологічні ускладнення
  • Оцінка ускладнень
  • Лікування
  • Завершення
  • Бібліографія

ожиріння

Ожиріння тривожно зросло у дітей та підлітків, і на це впливають генетичні та екологічні фактори. Індекс маси тіла - це простий і швидкий метод постановки діагнозу. Все частіше захворювання, пов’язані з ожирінням, з’являються в молодшому віці. Соціальні та емоційні наслідки зайвої ваги є безпосередніми і впливають на якість життя підлітка, незалежно від впливу на фізичне здоров'я.

Лікування не є простим, воно повинно бути зосереджене на дієті, фізичній активності, зміні поведінки і вимагає прихильності та змін звичок всієї родини.

Все вказує на те, що рішення епідемії ожиріння полягає у профілактиці.

Сучасне збільшення надлишкової ваги та ожиріння в дитячому та юнацькому віці відображає збіжність генетичних факторів та факторів навколишнього середовища. Індекс маси тіла - це швидкий і простий спосіб виявити надмірну вагу дітей. Зі збільшенням частоти серйозні медичні наслідки ожиріння виникають у дитинстві, а не у дорослих роках. Соціальні та емоційні фактори надмірної ваги є безпосередніми і впливають на багато аспектів добробуту підлітків, незалежно від їх фізичного впливу на здоров'я.

Лікування не є простим, воно повинно бути зосереджене на дієті, фізичній активності та модифікації поведінки, потребує підтримки сім’ї та зміни способу життя за участю всієї родини. Вирішенням поточної епідемії ожиріння, здається, є профілактика.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей та підлітків тривожно зростає у світі як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються (1). У Сполучених Штатах за останні 30 років ожиріння у дітей у віці від 6 до 11 років зросло втричі, тоді як у підлітків воно зросло більш ніж удвічі, що означає, що 30,9% молодих людей страждають від надмірної ваги і трохи більше половини з них (16,1 %) страждають ожирінням (2, 3). У Чилі поширеність ожиріння подібна до поширеності ожиріння в США (за даними Міністерства охорони здоров'я 30% школярів 10-19 років мають надлишкову вагу), і швидкість, з якою вона зросла, більша, ніж спостерігався в розвинених та інших країнах, що розвиваються.

Для оцінки харчового статусу у підлітків рекомендується використання процентилів індексу маси тіла (ІМТ) за віком та статтю (4). Сьогодні це найдоцільніший і найпростіший метод, який можна застосувати, щоб відрізнити зайву вагу від ожиріння. Крім того, ІМТ добре корелює зі ступенем ожиріння та ускладненнями ожиріння, такими як гіперхолестеринемія та високий кров’яний тиск. Точки відключення для визначення надмірної ваги та ожиріння становлять 85-й та 95-й процентилі відповідно. У підлітків, після завершення пубертатного розвитку, 85-й процентиль наближається до значення ІМТ 25, що є граничною точкою діагностики надмірної ваги у дорослих, а 95-й процентиль близький до 30-го значення, яке визначає дорослого ожиріння ( 5).

Ускладнення ожиріння Наполегливість у зрілому віці

Найважливішим наслідком ожиріння серед дітей та підлітків є його стійкість до зрілого віку. З плином років ризик стати дорослим ожирінням зростає. Так, дослідження серед дітей дошкільного віку з 20-річним спостереженням показало, що 25% з них у зрілому віці залишалися із зайвою вагою (17). Цей показник зростає у школярів, оскільки 50% дітей, які страждають ожирінням у 6 років, залишаються ожирілими у зрілому віці; тоді як у підлітковому віці можливість стати дорослим ожирінням досягає 80% (18, 19).

Хоча багато ускладнень ожиріння стають клінічно очевидними лише у зрілому віці, на ожиріння дітей та, особливо підлітків, можуть впливати порушення метаболізму (дисліпідемія, резистентність до інсуліну, непереносимість глюкози), високий кров'яний тиск, порушення роботи органів дихання, шлунково-кишкового тракту та рухової системи. З іншого боку, у короткостроковій перспективі одним з найважливіших ускладнень у підлітків є психологічний (табл. 1).

Ускладнення ожиріння у підлітків

Порушення толерантності до глюкози

Цукровий діабет II типу

Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ)

Епіфізіоліз головки стегнової кістки

Хвороба Блаунта

Апное сну

Ожиріння є основною причиною артеріальної гіпертензії (ГТ) у дитячому віці, а генетичні, гормональні та метаболічні фактори, такі як резистентність до інсуліну, підвищений рівень альдостерону та, можливо, підвищений рівень лептину будуть задіяні у його генезі. Для діагностики НТ використовується стандартний критерій систолічного та/або діастолічного артеріального тиску (АТ) ≥ 95-го процентиля для статі, віку та зросту, вимірюваний у трьох окремих випадках (20). Наявність ГТ у дитячому віці передбачає стійкий ГТ у ранньому дорослому віці (20). У дорослих HTN збільшувався паралельно із збільшенням ожиріння, і така ж тенденція спостерігалася у дітей (21, 22). У дитини, що страждає ожирінням, втричі частіше, ніж у дитини, яка не страждає ожирінням, гіпертонія, і поширеність гіпертонії зростає із збільшенням віку та ступеня надмірної ваги, досягаючи цифр близько 20% у підлітків з ІМТ більше 95-го процентиля (23, 24). Показано, що підвищений АТ у підлітковому віці асоціюється із збільшенням маси лівого шлуночка та значним потовщенням стінок сонної артерії у здорових молодих людей (25, 26). Докази свідчать про значне переважання систолічного ХТ, а не діастолічного, у дітей із ожирінням (27).

У дітей та підлітків із ожирінням часто спостерігається змінений рівень холестерину з профілем ліпопротеїнів, що характеризується підвищеним рівнем тригліцеридів, загального холестерину та ЛПНЩ та низьким рівнем холестерину ЛПВЩ. Кілька досліджень повідомляють, що у 25% дітей із ожирінням спостерігається високий рівень холестерину, що вдвічі більше, ніж у загальної популяції (28, 29, 30), а у пацієнтів із ожирінням чоловіків із високим АТ у 50% описується низький рівень холестерину ЛПВЩ (30). Сума факторів, що підвищують серцево-судинний ризик у цих пацієнтів, робить необхідним проведення ліпідного профілю у всіх дітей та підлітків із ожирінням, як рекомендує Американська асоціація серця (31).

Ендокринні ускладнення Інсулінорезистентність (Rl), непереносимість глюкози (GI) та цукровий діабет II типу (DMII)

DMII - це ще одне захворювання, яке швидко зростає за частотою паралельно з ожирінням: у США 21% підлітків із ожирінням мають ГІ та 4% мають DMII (32). У Чилі Barja та співавтори опублікували поширеність ГІ у 11,5% серед дітей з важким ожирінням (ІМТ> 3 SD) (33). Швидкість прогресування між різними категоріями толерантності до глюкози виявляється швидшою в дитячому віці, ніж у дорослих. Rl відіграє центральну роль у розвитку ДМ II і спостерігається раніше, ніж ІГ, у процесі погіршення функції бета-клітин підшлункової залози (34). Продовжнє дослідження у підлітків із сильним ожирінням протягом 2 років показало, що у 10% з них розвинувся ГІ, а з тих, хто мав ГІ на початку дослідження, у 24% розвинувся ІМС (35). Тяжкість ожиріння, що додається до позитивного сімейного анамнезу для ДМІІ, буде найважливішими факторами появи цих ускладнень (36).

У дівчат-підлітків надлишок жиру в животі пов’язаний з гіперандрогенією. Ферменти, що виробляють статеві гормони, експресуються в жировій тканині, і більше 50% циркулюючого тестостерону може бути отримано з жиру у молодих жінок. Також існує причинно-наслідковий зв’язок між андрогенною активністю та гіперінсулінемією у жінок. Щоб заповнити коло, Rl сильно корелює з жиром у черевній порожнині у підлітків, і вони також мають низькі концентрації ГСГ, з подальшим збільшенням активних форм статевих гормонів. Ці розлади ставлять підлітків з ожирінням до високого ризику порушення менструального циклу та раннього розвитку синдрому полікістозу яєчників (СПКЯ) (37).

Метаболічний синдром (РС)

Саме наявність сукупності факторів призводить до збільшення серцево-судинного ризику. У дітей це зазвичай визначають як співіснування трьох або більше з наступного: ожиріння (зазвичай з обхватом талії (БК), що перевищує 90-й процентиль для статі та віку), дисліпідемія (підвищення рівня тригліцеридів та зниження рівня ЛПВЩ), гіпертонія та зміни метаболізму глюкози, такі як Rl або IG або DMII (38). У дітей існує безліч визначень, які використовують різні точки відсікання для кожної метаболічної патології. Згідно з дослідженням NAHNES III, поширеність РС у дітей та підлітків із ожирінням у 5 разів вища, ніж у дітей з евтрофією (32,1% проти 6,4%), а у інсулінорезистентних пацієнтів удвічі більше, ніж у чутливих до інсуліну (39, 40 ). У Чилі, за критерієм Кука (39), РС зустрічається у 26% дітей, які консультуються через надмірну вагу (41).

Шлунково-кишкові ускладнення Жирова печінка

Поширеність жирної печінки у дітей, що страждають ожирінням, описується на цифрах від 11 до 77% (42). Його найлегша форма представлення - це стеатоз, і він характеризується накопиченням тригліцеридів у гепатоцитах; більш запущена форма або стеатогепатит представляє пошкодження клітин печінки, яке може перерости у фіброз та цироз. Екотомографія показує збільшення жиру в печінці, а в крові збільшуються трансамінази, але жоден з цих тестів не дозволяє розрізнити стеатоз та стеатогепатит. Комбінація гіперінсулінізму, зниження рівня ЛПВЩ, збільшення рівня тригліцеридів та окисного стресу могла б бути пов’язана з підвищенням рівня ферментів (43, 44). Значення трансаміназ, що подвоюють норму, виявляються у 2-3% людей із ожирінням, тоді як незначно підвищені показники були виявлені у 6% підлітків із надмірною вагою та у 10% осіб з ожирінням (45, 46). У пацієнтів із ожирінням з постійно підвищеними ферментами слід розглянути питання біопсії печінки (8).

Ожиріння - найважливіша причина жовчнокам’яної хвороби у дітей. Механізм виробництва чітко не встановлений, але ожиріння, метаболічний синдром і, навпаки, швидка та значна втрата ваги є факторами ризику. Це може проявлятися як епізоди інтенсивного колючого болю, але також як слабший біль в епігастрії (7, 8).

Остеоартикулярна патологія є вторинною щодо надмірної ваги, яку мають нести суглоби. У дітей із ожирінням можна виявити деякі ортопедичні розлади, такі як Genu valgum, епіфізіоліз головки стегнової кістки, плоскостопість та гомілка (хвороба Блаунта). Недавнє дослідження показало більшу присутність м’язово-скелетного болю та переломів у дітей та підлітків із ожирінням, ніж у осіб із нормальною вагою (47).

Гомілкова кістка або хвороба Блаунта

Він складається з аномального зростання медіальної області проксимального епіфіза великогомілкової кістки, що обумовлює прогресуючу варусну ангуляцію нижче коліна. Причина невідома, але її зв'язок із ожирінням є. Існують ранні форми презентації в дитинстві, і їх також можна спостерігати в підлітковому віці (48).

Епіфізіоліз головки стегнової кістки

Це відповідає перелому пластини росту проксимального відділу стегнової кістки зі зміщенням головки стегнової кістки або проксимального епіфіза стегнової кістки щодо відповідного метафізу. В основному це вражає підлітків і клінічно проявляється болем у стегні. Було виявлено взаємозв'язок з деякими ендокринними захворюваннями, такими як гіпотиреоз або гіпогонадизм, але найчастіше це пов'язано з ожирінням (49) через схильний біомеханічний фактор, мабуть, через підвищене навантаження та більший ступінь навантаження на хрящ росту ( Фізіс).

Дихальні ускладнення Бронхіальна астма

З'являється все більше доказів того, що ожиріння серед дітей є фактором ризику розвитку астми (50) і що астматики з ожирінням реагуватимуть по-різному на стандартне лікування, ніж люди, що не страждають ожирінням. Одне з можливих пояснень зв'язку між астмою та ожирінням полягає в тому, що обидва випадково збільшили свою поширеність, але ожиріння може також мати прямий вплив на дихальну механіку, змінюючи еластичну ретракцію, що призводить до зменшення ефективного об’єму легенів, калібру повітря та сили дихальних м’язів (51).

Обструктивне апное сну (OSA)

Діти з ожирінням у 4–6 разів частіше хворіють на ВСА, ніж у дітей, що страждають ожирінням (52). Це слід запідозрити за наявності денної сонливості, хропіння або епізодів апное уві сні. OSA у дітей асоціюється з декількома несприятливими ефектами, такими як імпульсивність, дефіцит уваги, аномальна регуляція артеріального тиску та підвищення запальних цитокінів (53).

Неврологічні ускладнення Pseudotumor cerebri

Його також називають доброякісною або ідіопатичною внутрішньочерепною гіпертензією і характеризується підвищеним внутрішньочерепним тиском без основних системних чи структурних причин. У підлітків він проявляється як головний біль і може імітувати мігрень із погіршенням зору. За винятком папілемії та можливого паралічу шостого нерва, неврологічне обстеження зазвичай є нормальним. Хоча причина невідома, деякі дослідження показують, що ожиріння, особливо у жінок, є фактором ризику (54).

Вплив ожиріння на якість життя підлітків може бути серйозним, депресія є важливою супутньою патологією ожиріння. Педіатри повинні бути уважними до появи таких симптомів, як афективне сплощення, тривога, втома, труднощі зі сном та/або денна сонливість.

Він вищий у дошкільних та підліткових віків, ніж у старшої молоді із ожирінням, але навіть у віці 5 років діти стурбовані власним жиром, що впливає на їх сприйняття своєї зовнішності, спортивних здібностей, соціальної компетентності та самооцінки. У підлітковому віці це стає більш очевидним, оскільки впевненість і образ себе тісно пов’язані з вагою та складом тіла в цьому віці (55).

Тривога і депресія

Ці симптоми посилюються із збільшенням ваги у підлітків. Серед людей із сильним ожирінням близько 50% мають помірні та важкі депресивні симптоми, а 35% відзначають високий рівень тривожності. Крім того, було описано, що жінки з ожирінням частіше мають спроби самогубства, ніж жінки, які не страждають ожирінням (55, 56).

Оцінка ускладнень

Оцінка ускладнень. лабораторні тести та візуалізація