Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ваги

Поширеність недоїдання під час надходження до лікарні є високою, коливаючись від 25% до 45% залежно від віку, основного захворювання або критеріїв, що використовуються для його визначення 1-4. Використовуючи суб’єктивну глобальну оцінку у пацієнтів, які збираються перенести операцію на травлення, Detsky 5 виявив 21% пацієнтів з помірним порушенням харчування та 10% з важкими формами. За допомогою вимірювання імпедансу Кайл 6 зауважив, що серед пацієнтів, які поступили з приводу гострих патологій та з нормальним індексом маси тіла (ІМТ), спостерігалося зменшення безжирової маси на 25%, частка, яка зросла до 37% при лікуванні хронічних захворювань. Зниження ваги до прийому також спостерігається у 16% госпіталізованих пацієнтів, а зменшений фазовий кут із вимірюванням імпедансу - до 74% випадків 3 .

Гіпотрофія в лікарняних умовах є важливою, оскільки вона вважається фактором ризику, який пов’язаний із більшим розвитком внутрішньолікарняних інфекцій (рани, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів), травмами декубітату, поганим загоєнням ран та зневодненням хірургічних швів 3,4, що загалом схиляє до вищої смертності 3,5,7, тривалого перебування в лікарні 1,7, більшого споживання ресурсів та вищих економічних витрат 2,7,8. У багатьох випадках лікарняне середовище спричиняє велике погіршення харчування через безліч факторів, що призвело до розробки стратегій, спрямованих на ранню дієтичну підтримку для зменшення захворюваності та смертності та лікарняних витрат 7,8 .

Швидкість госпіталізації у хворих на гемодіаліз вища, ніж у інших пацієнтів 9, і це частіше серед пацієнтів з вищою супутніми захворюваннями 10, гіршим судинним доступом 11, старшим віком 9,10, гіршою якістю життя 12 та гіршим апетитом 13. Що стосується епізодів госпіталізації, то дуже часто спостерігається поступове та швидке зменшення сухої ваги пацієнтів на гемодіалізі протягом декількох тижнів. Цей феномен, хоча і добре відомий, спеціально не проаналізований у медичній літературі. В єдиному дослідженні, яке ми знайшли, Ікізлер 14 вивчав прийнятих хворих на гемодіаліз і спостерігав середнє зниження на 2,5 кг при виписці, разом із зменшенням споживання калорій і білка та негативним балансом азоту, і дійшов висновку, що існує чітка погіршення харчування у цих ситуаціях.

Щоб заглибитися у значення цього явища, ми пропонуємо у цьому ретроспективному дослідженні проаналізувати, які фактори пов’язані із втратою ваги, що відбувається у пацієнтів на гемодіалізі після їх госпіталізації та на які інші змінні, що цікавлять поживний стан, можуть вплинути.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Лікарняний комплекс Хаен - довідкова лікарня для населення 650 000 жителів. Нефрологічна служба опікувалася населенням 290 хворих на гемодіаліз у період з січня 2004 року по грудень 2006 року, розподілених у трьох центрах: лікарняному відділенні, супутниковому центрі в столиці Хаена та діалізному центрі в Убеді (НефроУбеда). Госпіталізація пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі понад 2 дні, завжди проводиться в лікарняному комплексі Хаен, незалежно від діалізного відділення, до якого належить пацієнт, оскільки наш центр є єдиним у провінції з програмним госпітальним гемодіалізом.

Із загальної кількості пацієнтів, які перебували на хронічному гемодіалізі більше 3 місяців та були госпіталізовані в цей період, ми вибрали ті епізоди госпіталізації тривалістю більше 4 днів, враховуючи, що менша тривалість не призведе до значних змін ваги. У 225 хворих на гемодіалізі було зафіксовано 370 епізодів госпіталізації, що тривали більше 4 днів, при одному до 11 госпіталізації на одного пацієнта. Середній вік цієї популяції становив 67 ± 14 років, а їх перебування становило 13,8 ± 9,3 дня після прийому (5-74).

Були включені епізоди прийому, які лікуються за нашою або іншою спеціальністю внаслідок будь-якої патології, незалежно від того, заплановані вони або термінові. Для кожного пацієнта було обрано один епізод прийому, щоб уникнути надмірної ваги повторних госпіталізацій певних пацієнтів і, таким чином, уникнути явищ автокореляції. Коли пацієнт мав більше одного прийому за розглянутий період, було обрано перший прийом, який відбувся в аналізований період. Ми виключили пацієнтів, які померли під час госпіталізації, оскільки їх розвиток після виписки з лікарні неможливо було проаналізувати, а також пацієнтів з перебуванням більше 4 днів у відділенні інтенсивної терапії, оскільки ми розуміли, що зміни ваги можуть бути надмірними і не зважати на те, що сталося в найпоширеніший дохід. Із загальної кількості доступних пацієнтів було вибрано випадкову вибірку за алфавітною таблицею та з кожних 3 пацієнтів було вибрано першого, хто працював у шорт-листі. Вилучена таким чином проба включала 34,2% пацієнтів, яких госпіталізували в аналізований період.

Ми зібрали демографічні параметри, рутинну аналітику, параметри адекватності діалізу, такі як споживання білка (nPNA) та дозу діалізу (Kt/V Daugirdas другого покоління з поправкою на відскок) від кожного пацієнта до і після прийому. Як аналіз перед госпіталізацією брали аналіз, проведений за один до 6 тижнів до прийому. Аналіз, проведений після прийому, був обраний між 1 і 2 місяцями після виписки. Ми також зібрали гемоглобін/гематокрит, сечовину, креатинін, калій, фосфор, альбумін, трансферин та феритин, виконані протягом першого тижня госпіталізації, у пацієнтів, які проходили ці тести, з метою з’ясувати, чи пов’язано якесь із них із втратою ваги.

Ми використовували вагу після діалізу для спостереження за хворим на гемодіалізі, збираючи вагу за тиждень до прийому, під час прийому, при виписці та через 2 та 4 тижні після виписки з лікарні. Ми розрахували варіації ваги (ΔP) під час виписки (ΔPAlta), через 2 тижні (ΔP + 2s) та через 4 тижні (ΔP + 4s) як різницю між вагою в кожен момент та вагою при вступі. Негативне значення буде означати втрату ваги, а позитивне - збільшення ваги. Ми підраховуємо загальну кількість сеансів гемодіалізу та накопичену втрату ваги, досягнуту під час сеансів гемодіалізу, проведених під час перебування в лікарні.

Результати виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення. Варіації ваги показані з довірчим інтервалом середнього значення в дужках. Змінні з дуже косим розподілом, такі як перебування в лікарні або феритин, трансформувались за своїм логарифмом, коли проводились статистичні порівняння. Ми використовували критерій Стьюдента та критерій Вілкоксона для порівняння кількісних даних у парі відповідно до обсягу вибірки, і їх розподіл був нормальним чи ні. Для порівняння неспарених кількісних змінних ми використовували тест t Стьюдента, коли вони дотримувались нормального розподілу, і тест Манна-Уітні, коли вони не дотримувались його або вони були невеликими популяціями (n

У дослідження було включено 77 пацієнтів, 37 чоловіків (48,1%) та 40 жінок (51,9%), з 67 ± 31 років (діапазон, 26-84), з 31 ± 34 місяцями на діалізі (діапазон, 3 -184), з 22 (28,6%) хворих на цукровий діабет. Середнє перебування становило 17,8 ± 12,6 дня (діапазон, 5-55 днів), з медіаною 12 днів (перший квартиль 9 та третій квартиль 21 день). Захворювання, що призвели до госпіталізації, перераховані в таблиці 1 та таблиці 2. Основні медичні та хірургічні патології, які зазвичай допускаються до гемодіалізу, були представлені в дослідженні, причому найбільшу групу становили інфекції, особливо ті, що пов’язані з судинним доступом.

Варіації ваги після діалізу в різні періоди дослідження представлені в таблиці 3. Вага після діалізу зменшилась при виписці та продовжувала зменшуватися до майже 2 кг в середньому через 4 тижні після виписки. Зниження ваги було очевидним вже за тиждень до прийому. Втрата ваги була виявлена ​​при виписці у 71,2% пацієнтів, 67,2% через 2 тижні та 81,3% через 4 тижні. Секс не впливав на зниження ваги.

Порівнюючи аналіз до і після прийому, ми виявили значне зниження показників сечовини, креатиніну, фосфору та гемоглобіну (табл. 4), з незначним зростанням ферритину (логарифм) та відсутністю змін у nPNA або Kt/В. Значення креатиніну в сироватці крові зменшились у чоловіків (до прийому 8,7 ± 3,1 проти після прийому 8,0 ± 3,0 мг/дл; р = 0,006), і це зниження було менш важливим у жінок (до прийому 7,6 ± 2,0 проти після прийому 7,1 ± 2,0 мг/дл; р = 0,07). В іншій частині аналізу лише у чоловіків спостерігалося більш значне зниження вмісту калію (до прийому 5,1 ± 1,0 проти допуску 4,6 ± 1,0 мекв/л; р = 0,007).

Порівнюючи лабораторний аналіз перед госпіталізацією та аналіз, отриманий протягом першого тижня госпіталізації, ми спостерігали значне зниження рівня креатиніну (8,2 ± 2,8 проти 7,4 ± 3,0 мг/дл; р = 0,008) в альбуміні (3,70 ± 0,46 проти 3,08 ± 0,67 г/dl; n = 36; p 2 виправлено = 0,36; p

Щоб зменшити негативний вплив лікарні на ступінь споживання їжі пацієнтами на гемодіалізі, слід враховувати деякі заходи, такі як мінімізація змін зміщення діалізу, призначення змін, які не заважають режиму основного прийому їжі, звільнення діалізу дієта для менш суворої дієти, поки пацієнт госпіталізований, і адаптуйте сеанси діалізу до ситуації пацієнта, щоб уникнути недодіалізу або що погана толерантність до гемодинаміки зменшує споживання або викликає блювоту, яка заважає харчуванню.

Дослідження може мати важливе обмеження, яке полягає в упередженості, спричиненій обмеженням аналізу тими пацієнтами, які не померли під час прийому або потрапили у відділення інтенсивної терапії. У них цілком можливо, що втрата ваги була ще більшою. Але нашою метою було встановити оцінку того, що відбувається у госпіталізованих пацієнтів, які повертаються до свого діалізного центру після періоду прийому. Кількість пацієнтів, використаних у цьому дослідженні, дозволило оцінити його з достатньою точністю. Якби ми використовували техніку оцінки тіла, деякі гіпотези, встановлені тут, могли б бути підтверджені, хоча застосування цих методологій до пацієнтів у мінливій ситуації, таких як госпіталізовані пацієнти, може бути проблематично інтерпретувати.

Підводячи підсумок, ми виявили, що госпіталізовані пацієнти на гемодіалізі страждають від поступового зменшення маси тіла, що виявляється через кілька тижнів після виписки, і це, швидше за все, пов’язано з погіршенням харчування. Це означає, що під час та після госпіталізації слід контролювати вашу суху вагу, щоб уникнути несподіваних епізодів перевантажень та застійної серцевої недостатності. Але, крім того, важливо підходити до цих пацієнтів з погляду харчування, під час та після прийому, пропонуючи оцінку харчування під час прийому, моніторинг під час та після прийому та встановлення харчової підтримки на кілька тижнів, якщо чітко спостерігається адекватний апетит та споживання . Ми вважаємо, що причина цього погіршення харчування у хворих на гемодіалізі пов’язана із запальним стимулом, який викликає захворювання, або сумою захворювань, перенесених під час прийому, крім поганого споживання, що трапляється, тому виправдано не зволікати з вирішенням ці процеси дозволяють уникнути серйозного погіршення харчування, що згодом може спричинити більшу захворюваність та можливі реадмісії.

Таблиця 1. Причини госпіталізації в популяції гемодіалізу, включеній у дослідження