Падіння (Давньогрецьке ποδάγρα, буквально - пастка ноги; від πούς, рід н . Ποδός - стопа та ἄγρα - риболовля, полювання ) [3] - метаболічне захворювання, що характеризується відкладенням у різних тканинах організму кристалів уратів у вигляді моноурату натрію або сечової кислоти. Поява заснована на накопиченні сечової кислоти та зменшенні її виведення нирками, що призводить до збільшення концентрації сечової кислоти в крові (гіперурикемія) Клінічно подагра проявляється періодичним гострим артритом та утворенням подагри вузли: тофус. Пошкодження нирок також є одним з основних клінічних проявів подагри поряд з артритом. Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків, але останнім часом поширеність захворювання серед жінок зросла, з віком поширеність подагри зростає. Для лікування застосовуються препарати, що впливають на патогенетичний механізм захворювання, а також препарати для симптоматичного лікування.
Зміст
- 1 Історія
- 2 Епідеміологія
- 3 Етіологія
- 3.1 Фактори розвитку хвороби
- 4 4 Патогенез
- П’ять симптомів і перебіг захворювання.
- 6 6 Діагностика
- 6.1 Діагностичні критерії подагри (ВООЗ 2000)
- 6.2 Диференціальна діагностика
- 7 7 Лікування
- 7.1 Лікування гострого нападу подагри
- 7.2 Дієта
- 8 див. Також
- дев'ять нотаток
- десять посилань
Історія
Подагра відома з давніх часів. Перші задокументовані дані про хворобу відомі з Давнього Єгипту і датуються 2600 р. До н. C. моя. [4] Вони засновані на описі подагричного артриту великого пальця [4]. Давньогрецький цілитель і лікар Гіппократ у 5 столітті до н. C. моя. описав клінічні симптоми подагричного артриту в своїх «Афоризмах», де він зазначив, що хвороба не спостерігалася у євнухів та жінок до менопаузи [5] [6]. Римський лікар і філософ Авл Корнелій Цельс описав взаємозв'язок розвитку подагри та вживання алкоголю та пов'язаної з цим ниркової недостатності [7]. У 150 років Гален зазначив, що подагра викликана "розпустою, нестриманістю та спадковістю" [8] .
Наприкінці XVII століття англійський клініцист Томас Сайденхем, який страждав на подагру понад 30 років, класифікував її як окреме захворювання та точно описав клінічну картину гострого нападу подагричного артриту в "Трактаті про подагру" (en Латинська: Tractatus de podagra et hydrope). У ньому він порівняв синдром больового синдрому подагри з болем "від тиску в кінцівці" і описав відчуття пацієнта, порівнянні з тим, як "величезна собака копала палець іклами" [9]. У 1679 р. Голландський учений Ентоні ван Левенгук вперше описав мікроскопічну структуру кристалів сечової кислоти [5] .
У 1848 р. Англійський фізіолог Альфред Барінг Гаррод (1819-1906), використовуючи нитку, змочену в крові хворого на подагру, виявив і описав факт збільшення сечової кислоти в крові при цій хворобі [10] [ 11] [12]] .
Перші наукові праці французького лікаря Жана Мартіна Шарко відносяться до області подагри: "Пошкодження хряща подагри" (фр. Les altérations des cartilages dans la gouite, 1858), "Подагричні відкладення (тофус) у зовнішніх вухо подагри "(Les concrétions tophacées de l'oreille externe chez les goutteux, 1860)," Зміни в нирках при подагрі "(Les altérations du rein chez les goutteux, 1864)," Про отруєння подагрою та свинцем "(Les rapports de la goutte et de l'intoxication saturnine, 1864).
У 1899 році під час нападу подагричного артриту в суглобовій рідині були виявлені кристали уратів. У 1961 р. Маккарті та Голландер виявили роль кристалів уратів у ініціації та розвитку подагричного запалення [13] .
епідеміологія
Гіперурикемія виявляється у 4-12% населення, 0,1% населення Росії страждає на подагру [17]. У США та Європі 2% людей страждають на подагру, серед чоловіків від 55 до 65 років - 4–6% страждають на подагру.
Співвідношення чоловіків і жінок становить 7: 1 до 19: 1. Пік захворюваності припадає на 40-50 років у чоловіків, 60 років і старше у жінок. До менопаузи жінки рідко хворіють, ймовірно, через вплив естрогену на виведення сечової кислоти [17] .
Частота подагричного артриту у різних популяціях коливається від 5 до 50 на 1000 чоловіків та 1–9 на 1000 жінок, а кількість нових випадків на рік становить 1–3 на 1000 у чоловіків та 0,2 на 1000 у жінок [17]. Протягом останнього десятиліття [ коли? ] частота подагри зросла [18] .
Гострий напад подагри рідко спостерігається у підлітків та молодих людей, як правило, опосередкований первинним або вторинним дефектом синтезу сечової кислоти [17] .
Етіологія
Фактори розвитку хвороби
Існує ряд факторів ризику, які сприяють появі та розвитку подагри у певних людей.
Фактори ризику подагри включають високий кров'яний тиск, гіперліпідемію, а також:
- збільшене надходження в організм пуринових основ, наприклад при споживанні великої кількості червоного м’яса (особливо субпродуктів), деяких сортів риби, какао, чаю, шоколаду, гороху, сочевиці, фруктози, алкоголю (особливо пива, яке містить багато гуанозину та ксантину, попередники сечової кислоти);
- збільшення кількості пуринових нуклеотидів із загальним катаболізмом (наприклад, при протипухлинній терапії; масивний апоптоз у людей з аутоімунними захворюваннями);
- пригнічення виведення сечової кислоти з сечею (наприклад, при нирковій недостатності);
- підвищений синтез сечової кислоти при одночасному зменшенні виведення її з організму (наприклад, при зловживанні алкоголем, шокових станах, глікогенозі з дефіцитом глюкозо-6-фосфатази);
- спадкова схильність (природа успадкування ще не до кінця зрозуміла).
Патогенез
Патогенез захворювання заснований на підвищенні рівня сечової кислоти в крові. Але цей симптом не є синонімом хвороби, оскільки гіперурикемія спостерігається також при інших захворюваннях (захворювання крові, пухлини, хвороби нирок тощо), надзвичайно великих фізичних перевантаженнях і споживанні жирної їжі.
Є принаймні три основні елементи зовнішнього вигляду подагри:
- накопичення в організмі сполук сечової кислоти;
- відкладення цих сполук в органах і тканинах;
- розвиток гострих нападів запалення при цих ураженнях, утворення подагричних гранульом і подагричних «колбочок», тофусів, як правило, навколо суглобів.
Симптоми та перебіг захворювання
Повна природна історія подагри проходить чотири етапи:
- безсимптомна гіперурикемія;
- гострий подагричний артрит;
- міжкритичний період;
- хронічні подагричні відкладення в суглобах.
Нефролітіаз може розвинутися на будь-якій стадії, крім першої. Відбувається постійне збільшення концентрації сечової кислоти в плазмі крові та в сечі; запалення суглобів за типом моноартриту, що супроводжується сильним болем і лихоманкою; періодичні сечокам’яна хвороба та пієлонефрит, що призводить до нефросклерозу та ниркової недостатності.
Діагностика
Діагноз подагричного артриту можна поставити на основі епідеміологічних діагностичних критеріїв, прийнятих на Третьому міжнародному симпозіумі з вивчення ревматичних хвороб, Нью-Йорк, 1966 .
1. За допомогою хімічного або мікроскопічного виявлення кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині або відкладення уратів у тканинах.
2. Якщо є два або більше з цих критеріїв:
- чіткий анамнез та/або спостереження принаймні двох нападів больового запалення в суглобах кінцівок (напади, принаймні на ранніх стадіях, повинні починатися раптово з сильним болем; повна клінічна ремісія повинна відбутися протягом 1–2 тижнів);
- чіткий анамнез та/або спостереження нападу подагри (див. вище) з пошкодженням великого пальця ноги;
- клінічно доведений тофус; Чіткий анамнез та/або спостереження за швидкою реакцією на колхіцин, тобто зменшенням об’єктивних ознак запалення протягом 48 годин після початку терапії.
Рентгенологічне дослідження не входить до переліку необхідних діагностичних тестів, але воно може показати відкладення кристалів тофусу та пошкодження кісткової тканини в результаті повторного запалення. Рентген також може бути корисним для моніторингу наслідків хронічної подагри на суглоби.
Виявлення гіперурикемії недостатньо для встановлення діагнозу, оскільки лише 10% людей з гіперурикемією мають подагру [17] .
Діагностичні критерії подагри (ВООЗ 2000)
I. Наявність характерних кристалічних уратів у суглобовій рідині.
II Наявність тофузів (випробуваних), що містять кристалічні урати, підтверджено хімічним шляхом або за допомогою поляризаційної мікроскопії
III. Наявність принаймні 6 із 12 ознак нижче:
- більше, ніж гостра історія нападу артриту;
- максимальне запалення суглоба в перший день;
- моноартикулярний характер артриту;
- гіперемія шкіри над ураженим суглобом;
- локалізований набряк або біль в плюснефаланговому суглобі I;
- одностороннє пошкодження суглобів склепіння стопи;
- вузликові утворення, що нагадують тофуси;
- гіперурикемія
- одностороннє ураження плюснефалангового суглоба I;
- асиметричний набряк ураженого суглоба;
- виявлення на рентгенограмах підкіркових кіст без ерозії;
- нестача флори в суглобовій рідині.
Найбільш надійними ознаками є гострий артрит або, рідше, підгострий артрит, виявлення кристалічних уратів у синовіальній рідині та наявність перевірених тофусів. Кристали уратів мають форму паличок або тонких голок із зламаними або закругленими кінцями довжиною приблизно 10 мкм. Мікрокристали уратів у синовіальній рідині знаходяться як у дикій природі, так і в нейтрофілах. .
Диференціальна діагностика
Подагра відрізняється від сепсису, який може виникати паралельно з ним, а також інших мікрокристалічних артритів (асоційований з кристалами синовіт, переважно хондрокальциноз (переважно відкладення пірофосфату кальцію, особливо у літніх людей); реактивний, псоріатичний артрит та ревматоїдний .
Лікування
Хворі на подагру, виявлені вперше або під час загострення захворювання, підлягають лікарняному лікуванню в спеціалізованих відділеннях ревматології обласних або міських лікарень. Пацієнти з подагрою в період ремісії захворювання за умови призначення відповідної терапії можуть проходити спостереження у ревматолога, нефролога за місцем проживання в районних поліклініках. Орієнтовна тривалість лікування в стаціонарних умовах (спеціалізовані ревматологічні відділення) становить 7-14 днів за умови підбору відповідної ефективної терапії, поліпшення клінічних та лабораторних ознак захворювання.
На сьогоднішній день сучасна фармакологія не змогла придумати жодного універсального одночасно лікарського засобу, і це справді могло б вирішити проблему лікування подагри.
Лікування подагри включає:
- по можливості швидке та обережне позбавлення від гострого нападу;
- профілактика рецидивів гострого подагричного артриту;
- профілактика або регресія ускладнень захворювання, спричинених відкладенням монозаміщених кристалів урату натрію в суглобах, нирках та інших тканинах;
- профілактика або регресія супутніх симптомів, таких як ожиріння, гіпертригліцеридемія або гіпертонія;
- профілактика сечокислого утворення каменів у нирках.
Лікування гострого нападу подагри
При гострому подагричному артриті ефективні також інші протизапальні препарати, такі як індометацин, фенілбутазон, напроксен, еторикоксиб тощо.
Дієта
Традиційні дієтичні рекомендації полягають у обмеженні споживання пуринів та алкоголю. Продукти з високим вмістом пурину включають м’ясні та рибні продукти, а також чай, какао та каву. Нещодавно також було показано, що втрата ваги, досягнута шляхом помірного обмеження вуглеводів та висококалорійної їжі, в поєднанні з пропорційним збільшенням білка та ненасичених жирних кислот, у хворих на подагру призводила до значного зниження рівня сечової кислоти та дисліпідемії [19]. .