Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

причина

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Мезентеріальний паннікуліт (ПМ) - рідкісна сутність, що характеризується хронічним запаленням жирової тканини брижі. Біль у животі є найпоширенішим проявом, і його діагностика базується на гістологічному підтвердженні раніше вказаних знахідок за допомогою візуалізаційних тестів.

Ми представляємо випадок з 51-річною жінкою, яку направили на консультації з питань травлення для вивчення через біль у животі протягом 1 року еволюції.

Без серцево-судинних факторів ризику його історія включає діагнози тривожного розладу, рецидивуючої ниркової кольки, апендектомії та тонзилектомії в дитячому віці.

Біль локалізувався в мезогастральній ділянці і був слабко-помірним. Це не покращилось суттєво при звичайних знеболюючих засобах. Це супроводжувалося відчуттям наповненості після їжі, ранньої ситості та незначного збільшення звичайної кількості стільця без патологічних продуктів. Він не повідомляв про лихоманку або асоційований конституційний синдром.

Фізичне обстеження виявило кулястий живіт із слабким болем при глибокій пальпації в мезоепігастрії без ознак подразнення очеревини.

Аналітично спостерігалося незначне збільшення фібриногену, С-реактивного білка та швидкості осідання. УЗД черевної порожнини, кишковий транзит барію та колоноскопія з ілеоскопією не показали відповідних змін.

Враховуючи стійкість симптомів без відповіді на звичайні заходи (анальгетики та спазмолітики) та збільшення аналітичних маркерів запалення, було вирішено запросити комп’ютерну томографію черевної порожнини. Це засвідчило збільшення щільності та потовщення внутрішньочеревного жиру, сумісного з ПМ (рис. 1).

А) Початкова КТ черевної порожнини, поперечний розріз зі збільшеною щільністю та товщиною брижової жирової тканини (стрілка). Б) Початкова КТ живота, сагітальний вигляд. В) Контроль КТ черевної порожнини через 3 роки, де не спостерігається чіткого зменшення щільності або товщини брижового жиру (стрілка).

Зіткнувшись з цими висновками, для підтвердження діагнозу була проведена КТ-біопсія та вичерпне дослідження, щоб виключити інші процеси, пов’язані з цією суттю (новоутворення, гематологічні захворювання та васкуліти).

Біопсія продемонструвала наявність множинних жирових клітин з пінистою цитоплазмою, лімфомоноцитарний інфільтрат з макрофагами та гігантськими клітинами та некроз жиру, результати, які підтвердили діагноз ПМ (рис. 2).

Біопсія з фарбуванням гематоксилін-еозином, що показує некроз жиру та адипоцити з пінистою цитоплазмою.

Після виключення інших супутніх захворювань протягом першого місяця було розпочато лікування кальцієм, вітаміном D та преднізолоном у дозі 40 мг/добу, а потім наступний режим протягом 5 місяців. У пацієнта не спостерігалося значного поліпшення болю, тому було вирішено призупинити прийом кортикостероїдів та призначити тамоксифен, 20 мг/добу.

Через чотири місяці після початку лікування тамоксифеном у пацієнта спостерігалося значне поліпшення симптомів, яке зберігалося під час послідовних обстежень через 3 роки спостереження. Однак контрольні КТ, проведені через 12 та 24 місяці після взяття біопсій, не показали значних відхилень щодо початкових зображень (рис. 1).

Патологічний спектр брижі включає різні сутності, серед яких виділяється хронічне стійке запалення жирової тканини, відоме як ПМ. Інші компоненти, такі як фіброз або некроз жиру, також зазвичай присутні у змінних пропорціях, і цей факт призвів до існування змінної та дещо заплутаної номенклатури щодо цього стану 1,2. Даскалоганянкі та ін. Проспективно проаналізувавши 7620 КТ черевної порожнини, вони встановили, що частота виявлення ознак ПМ ​​становить 0,6% 3 .

Хоча його етіологія невідома, ПМ часто асоціюється з іншими утвореннями, як доброякісними, такими як травма або операція на черевній порожнині, васкуліти, ішемія або запальні процеси (дивертикуліт, панкреатит або запальні захворювання кишечника), такі як новоутворення: шлунково-кишкові, гематологічні або урологічні пухлини серед інших 4.5 .

Симптоми різноманітні і, як правило, неспецифічні, хоча найчастішим показником, для якого вимагається первинний візуалізаційний тест, є біль у животі 4,6,7 .

Характерними рентгенологічними ознаками є підвищена щільність і потовщення брижі або наявність чітко визначеної маси. Іноді можуть спостерігатися кальцифікати, лімфаденопатія або ураження судинних структур. Так званий знак "жирового кільця" з'являється, коли жирова тканина, яка оточує брижові судини, зберігається 8,9 .

Після первинних висновків істотне підтвердження уражень методом КТ-біопсії або хірургічного втручання, а також виключення існування інших процесів, пов’язаних з ПМ.

Щодо лікування, наразі немає конкретних вказівок щодо дії, і були отримані задовільні відповіді на кортикостероїди, тамоксифен, азатіоприн, НПЗЗ, колхіцин, метотрексат, циклофосфамід та талідомід 6,10. У важких випадках або при появі таких ускладнень, як кишкова непрохідність або ішемія, необхідне хірургічне лікування. Також було описано терапевтичне утримання з спонтанним усуненням симптомів у пауцисимптомних випадках 6 .

Природна історія також точно не відома через обмежену кількість опублікованих випадків. У роботі, представленій Смітом та співавт., У 4,5% пацієнтів (11/240) під час спостереження розвинувся якийсь тип пухлини. На думку цих авторів, відсутність захворювання, яке виправдовує ПМ, або погіршення змін у контрольній КТ, схоже, збільшує цей ризик. .

Після еволюції понад 3 роки від початкового діагнозу, і незважаючи на симптоматичне поліпшення, клініко-рентгенологічні розбіжності змушують нас продовжувати спостереження у нашому випадку.

В даний час ми не маємо протоколів, які встановлюють інтервали огляду або оптимальну тривалість спостереження, хоча це видається виправданим можливим взаємозв’язком з розвитком пухлин у певних випадках. Було б зручно мати більше наукових доказів, щоб мати можливість встановити конкретні настанови для дій.