Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріал і методи
  • Результати
  • Обговорення
  • Бібліографія

жовчний

Поразка Діулафоя - рідкісна судинна патологія, яка спричиняє масивні шлунково-кишкові кровотечі. Характеризується кровотечею з підслизової артеріоли через ерозію слизової, в іншому випадку нормальна.

Хоча спочатку ураження Дьєлафоя було описано в шлунку та верхніх відділах травного тракту, також були зареєстровані випадки в товстій кишці, прямій кишці та анальному каналі. Ми опублікували перший випадок ураження Діулафоя в жовчному міхурі, який представлявся як масивне перитонеальне крововилив. Ми описуємо клініко-патологічні характеристики цієї незвичної сутності, а також підхід до її діагностики та лікування.

Поразка Дієлафоя - це рідкісна судинна аномалія, що спричиняє масивні шлунково-кишкові крововиливи, що характеризуються кровотечею з артеріоли, яка виступає через крихітний дефект слизової.

Хоча спочатку ураження Дьєлафоя описували в шлунку та верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, також реєструвались випадки в товстій кишці, прямій кишці та анальному каналі. Ми повідомляємо про перший випадок ураження Діулафоя в жовчному міхурі, який проявився як масивна перитонеальна кровотеча. Ми описуємо клінічні та патологічні характеристики цієї незвичайної сутності, а також підхід до її діагностики та лікування.

Хвороба Діулафоя - це своєрідна і характерна судинна зміна, частіше зустрічається в проксимальному відділі шлунка, описана в 1898 р. Французьким однойменним хірургом, який описав 3 випадки хворих на анемію через крихітні виразки шлунка, яку він назвав «exulceratio simplex ».

Важливість пошкодження полягає в його прояві, як правило, як гостра або швидко повторювана кровотеча з шлунково-кишкового тракту, яка може спричинити смерть.

Ми повідомляємо про перший випадок ураження Діулафоя в жовчному міхурі, який проявився як невідкладна операція з гемобією та гемоперитонеумом.

Ми обговорюємо клініко-патологічні характеристики цієї незвичної хвороби, методи діагностики та відповідне лікування.

Матеріал і методи

Ми представляємо випадок із 73-річним пацієнтом чоловічої статі з тяжкою артеріальною гіпертензією та хронічною нирковою недостатністю внаслідок обструктивної уропатії.

За місяць до поточного процесу пацієнт переніс гіпертонічний криз із гематокритом 27%.

При поточному прийомі у пацієнта раптово з’явився інтенсивний біль в епігастрії та правому верхньому квадранті з блювотою. Було проведено УЗД та комп’ютерна томографія (КТ), які показали розрив жовчного міхура з утворенням холегемоперитонеуму, що вимагало діалізу та екстреної операції.

Під час втручання спостерігався значний гемоперитонеум 1,5-2 л щодо виверження жовчного міхура, яке не виявляло запальних ознак. Проведено гемостаз, холецистектомію та промивання порожнини.

Жовчний міхур розміром 6 × 4 × 4 см і мав перфорацію в тілі.

При поздовжньому розкритті шматка спостерігалася ділянка чорнуватої слизової через гематичні залишки.

Гістологічне дослідження показало наявність у стінці жовчного міхура артеріоли великого калібру, яка, прориваючись у власну пластинку та слизову оболонку, відкривалась у просвіт жовчного міхура (рис. 1), що збігається із зоною перфорації, описаною при обстеженні. макроскопічний.

Травма Дієлафоя. Кровотеча стінки артерії (жовта стрілка) та місце розриву (чорна стрілка) всередині стінки жовчного міхура (синя стрілка). (ВІН, × 2,5).

Гістологічна структура артеріоли не виявила змін у жодному з шарів стінки, хоча просвіт артерії мав збільшений діаметр, який у деяких точках міряв 1,8 мм.

Не було жодних доказів запального інфільтрату навколо розриву артерії або в прилеглих ділянках слизової.

Методи, що виконуються для виявлення еластичного шару судин (Орсейна та Ван Гісон), продемонстрували його присутність, підтверджуючи, що це артерія (Рисунки 2 та 3).

Шлях артерії в стіні, що показує еластичні шари чорним кольором. (Орцеїн, × 2,5).

Наявність еластичного шару на стінці артерії. (Орцеїн, × 2,5).

Поразка Дьєлафоя, описана в 1898 р. 1, впливає, у понад 75% випадків, на меншу викривлення шлунка 2,3. Згодом це було описано в інших місцях, таких як дванадцятипала кишка, тонка кишка та інші сегменти тонкої кишки 4-6, а також товста кишка 7-11, пряма кишка 12,13, анальний канал 14, стравохід 15, бронх 16 та ілеопектинальна лінія 17. У 1996 році Франсуа Парат 18 прокоментував випадок жовчного міхура, опублікований Truong 19 як можливе ураження Дьєлафоя, але автор не підтвердив.

Це пошкодження удвічі частіше у чоловіків, ніж у жінок, із середнім віком передлежання в шостому десятилітті життя, хоча це може статися в будь-якому віці.

Важливість цього ураження полягає у його формі представлення, оскільки воно, як правило, проявляється як масивна або швидко повторювана гостра шлунково-кишкова кровотеча, яка може спричинити смерть 20,21. Рецидив кровотечі протягом перших кількох тижнів є загальним явищем.

Анатомічний субстрат ураження Діулафоя складається з судинної аномалії вродженого походження, при якій артеріальна судина, гістологічно нормальна, не зменшує свій калібр, потрапляючи ззовні всередину у вісцеральні шари органів, досягаючи, таким чином, підслизової оболонки. Щоб пояснити цей факт, у 1963 р. Voth 22 запропонував теорію "артеріоли стійкого калібру". Зазвичай, коли артеріальна судина проникає в різні вісцеральні шари шлунково-кишкового тракту, вона розгалужується і зменшує свої розміри. Навпаки, при ураженні Дьєлафоя цей механізм виходить з ладу, дозволяючи артеріолі калібру м’язового шару досягти підслизової оболонки. Це сприяє тому, що різні місцеві фактори, які можуть виразкувати слизову, можуть спричинити розрив артерії. Такі фактори, як безперервний пульсуючий тиск артерії, пов'язані з ішемією та некрозом слизової 8,9 з подальшим впливом цього на компоненти вісцеральних вогнів.

Стійкий артеріальний судин може мати діаметр 1-3 мм, що в 10-30 разів перевищує нормальний розмір.

Наш випадок - це перше підтверджене ураження Діулафоя в жовчному міхурі.

Розмірковувати про вплив системного гіпертонусу на розрив важко дізнатися, хоча, можливо, вплив цієї аномалії на артеріальну стінку буде мізерним, оскільки артерія не зазнала жодних гістологічних змін у своїй структурі, а лише в її калібру, явно ненормального в тому анатомічному місці, яке, як продемонстрували еластичні прийоми, досягало в деяких точках діаметром до 1,87 мм. У нашому випадку ми не змогли знайти ектазії, аневризми чи артеріїти ні на якому рівні, ні в цій, ні в інших артеріях стінки жовчного міхура.

З іншого боку, опубліковано випадок ураження Діулафоя в анальному каналі 14 з особистим анамнезом гіпертонії, подібним до нашого.

Молнар і Міко 23 описують втрату і навіть відсутність циркулярних м’язових волокон у стінці артерії, що прилягає до перфорації. Шлунково-кишкові кровотечі через травму Дьєлафоя ще кілька десятиліть тому вважалися винятковим процесом, ймовірно, тому, що вони недостатньо діагностуються. З часу генералізації екстреної ендоскопії при шлунково-кишкових кровотечах кількість діагностованих випадків зросла, хоча це залишається рідкісним процесом. Частота коливається від 0,3% до 6,8% усіх кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту 24–26 .

З іншого боку, гемобілія - ​​це патологічний процес, який може виникати в різних клінічних ситуаціях, таких як травма 27, жовчнокам’яна хвороба 28, запальна хвороба алітіазу 29,30, ураження судин, такі як варикозне розширення вен 31, спонтанний розрив артерії 32, артеріальна тромбоз 33, псевдоаневризми 34 або фіброзно-м’язова дисплазія 35, а також при деяких новоутвореннях 36. Травматична гемобілія є найпоширенішою (у 40-85% випадків) і може бути наслідком випадкової або ятрогенної гепатобіліарної травми.

Діагностичні засоби, корисні для діагностики ураження Дьєлафоя, залежать від місця ураження. Таким чином, ураження шлунку, дванадцятипалої кишки, товстої кишки або прямої кишки можна виявити за допомогою ендоскопії, хоча це часто важко, оскільки у більшості пацієнтів передлежання відбувається з масивною кровотечею. Діагностика складніша в тонкій кишці або неможлива в інших місцях, таких як жовчний міхур.

У травному тракті ендоскопічними діагностичними критеріями, які слід враховувати, є такі: 1) зір невеликої виступаючої кровоносної судини; 2) активна артеріальна кровотеча; 3) наявність свіжого прилипаючого тромбу, або 4) недавня артеріальна кровотеча в області, навіть якщо вона неактивна.

Іншим корисним інструментом у діагностиці хвороби Діулафоя є ангіографія 3,5,9, яка може бути дуже ефективною для визначення точки кровотечі, хоча вона може бути негативною або неінформативною у випадках, коли немає активної кровотечі.

У випадках гемобілії корисною технікою є УЗД черевної порожнини, а також комп’ютерна томографія черевної порожнини, холангіорезонанс, ендоскопічна ретроградна холангіографія та черезшкірна трансгепатальна холангіографія або артеріографія чревної артерії.

До ендоскопічного лікування хірургічне втручання було єдиним ефективним методом лікування, який проводив резекцію ураженого сегмента, як у тих, що знаходяться в товстій кишці (7,9), так і при ураженнях, розташованих дистально, таких як анальний канал, при якому резекція клину може бути найкращою форма лікування в цьому місці 14 .

В даний час ендоскопічне лікування набуло широкої дифузії та прийняття, і було дуже корисним при тих ураженнях, які в іншому випадку потребували б лапаротомії, досягнення контролю над кровотечею між 88,6 і 92% випадків 37–39. Ендоскопічна склеротерапія дала дуже хороші результати при доступних ураженнях або в прямій кишці, як у серії Meister 40, або в шлунку 41. Методика, що має найкращі результати в даний час, - це, можливо, ендоскопічне гемокліпінг, 42 залишаючи селективну ангіографію з ендоваскулярною емболізацією 43,44 як альтернативу для випадків, коли ураження недоступні за допомогою ендоскопії. Пряме перев’язування кровотечі з судини, резекція кровотечі або аневризми, закриття нориць або холецистектомія також можуть проводитися у випадках відмови ендоскопічних або ангіографічних методик. Тому загалом ендоскопічна терапія може бути ефективним методом лікування, щоб уникнути хірургічного втручання або, принаймні, полегшити досягнення пацієнтами в кращих умовах. Важливо зазначити, що якщо діагноз ставить ендоскопіст, він повинен точно визначити місце ураження, оскільки коли немає кровотечі, хірургу дуже важко його знайти.

У нашому випадку після проведення УЗД та КТ втручання підтвердило наявність значного гемоперитонеуму 1,5-2 л щодо розриву жовчного міхура, який не мав ознак запалення. Здійснено гемостаз, холецистектомію та промивання порожнини, після чого пацієнта виписали.