Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідуй за нами:

  • Анатомічна ревізія
  • Передопераційні міркування
  • Хірургічні розрізи
  • Доопераційні міркування про медсестри
  • Хірургічні методи
  • Анатомічна ревізія
  • Передопераційні міркування
  • Хірургічні розрізи
  • Доопераційні міркування
  • Хірургічні методи
  • Прийоми закриття
  • Міркування щодо інтраопераційного догляду
  • Післяопераційний сестринський догляд
  • Сестринський вплив
  • Посилання не цитується
  • Бібліографія

панікулектом

Хоча баріатрична хірургія зазвичай успішно коригує ожиріння та цукровий діабет 2 типу, у деяких пацієнтів вона може залишити надлишок шкіри та жиру 1. Ці звисаючі тканини, які називаються черевним панусом, також можуть викликати проблеми зі здоров’ям у пацієнтів із ожирінням. Окрім зниження якості життя, черевний паннус може спричинити мацерацію, інфекції та гігієнічні проблеми 2 .

Для деяких пацієнтів корекція досягається за допомогою дієти, фізичних вправ (заснованих на зменшенні жиру) або за допомогою інтенсифікаційних вправ (опрацювання основних груп м’язів). Іншим пацієнтам потрібна операція, така як витягування живота, паннікулектомія або ліпосакція. Слід враховувати, що багато пацієнтів, які вдаються до паннікулектомії, страждають ожирінням або мають надмірну вагу. У цій статті розглядається підхід до пацієнтів, які переживають паннікулектомію. Розглядаються хірургічні втручання та особливо сестринські міркування, включаючи до, внутрішньо та післяопераційні фактори.

1 Анатомічний огляд

Передню черевну стінку можна розділити на три компоненти: шкіру та підшкірну клітковину, пряму кишку, передню та задню оболонки та м’язові шари, де включена пара прямих м’язів живота, а також внутрішню, зовнішню та поперечну косі м’язи. 3. Аномалії периметра живота можуть бути наслідком ліподистрофії, гриж, відсутності м’язового тонусу, попередньої операції або діастазу прямої черевної порожнини (diastasis recti) 4 (див. Рамку Глибокий огляд нижньої частини живота).

Паннікулектомія - це висічення шкіри та надлишку підшкірного жиру для поліпшення контуру живота та полегшення багатьох негативних наслідків висячого паннуса. У найпростішій формі паннікулектомія передбачає видалення надлишків шкіри та жиру. Однак у деяких пацієнтів це може бути проведено разом з хірургічною корекцією деяких відхилень основної анатомії, таких як грижі або ректальний діастаз 5 .

Як правило, паннікулектомія сприяє поліпшенню повсякденної діяльності пацієнта. У пацієнтів з черевним панусом можуть бути супутні захворювання, такі як ожиріння, цукровий діабет, гіпертонія, хронічна обструктивна хвороба легень або грижа. Багато з них страждають на зміни шкіри та м’яких тканин, такі як кандидозний інтертріго, дерматит та лімфедема, що може схилити пацієнта до інфекцій та виразок 6 .

2 Передопераційні міркування

З урахуванням усіх доступних операцій важливий правильний відбір пацієнтів-кандидатів. З цієї причини необхідний повний огляд анамнезу та фізичний огляд, а також поглиблена оцінка ризиків та переваг паннікулектомії. Багато пацієнтів, які розглядають питання панікулектомії, вже проходили баріатричні процедури і страждають від величезної ваги. Коливання ваги часто спостерігаються після баріатричної операції; однак вага повинна бути стабільною щонайменше 3 місяці до паннікулектомії 7 .

Перед операцією будь-які харчові розлади слід виправити 7. Гіпотрофічне білкове харчування та гіпоальбумінемія часто спостерігаються у населення, яке переживає баріатричну операцію. Інші потенційні розлади включають дефіцит заліза та вітамінів A, D, E та K, які, якщо їх не виправити, можуть збільшити втрату крові та спричинити проблеми із загоєнням ран 8 .

Слід також пройти обстеження пацієнтів, щоб виключити попереднє відновлення грижі живота, попередні операції на животі та супутні захворювання, включаючи цукровий діабет, ожиріння, гіпертонію, захворювання легенів, порушення харчування, серцево-судинні захворювання та захворювання сполучної тканини. Пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ) більше 40, з вживанням тютюну, неконтрольованим цукровим діабетом та харчовими розладами частіше страждають від таких ускладнень, як затримка загоєння, розрізання порізів, некроз м’яких тканин, інфекція, гематома, серома, компроміс і венозна тромбоемболія (ВТЕ) 6 (див. рамку Як інтерпретується ІМТ у дорослих?).

У дослідженні, що оцінювало результат паннікулектомії, у 34% пацієнтів було принаймні одне післяопераційне ускладнення 6. Пацієнти з високим ІМТ (більше 30) мали вищу частоту ранових ускладнень (44%), ніж у пацієнтів із нормальною вагою (31%; ІМТ менше 30). У пацієнтів, що палять, рівень ускладнень хірургічної рани становив 41% порівняно з 20% у некурящих 6 .

При внутрішньочеревних процедурах та підході вентральної грижі, виконуваному одночасно з паннікулектомією, було більше випадків ускладнень рани (46,5%), ніж при паннікулектомії без відновлення грижі (27,9%) 9. Ускладнення операційної рани включають такі побічні явища, як інфекція, серома та затримка загоєння рани. Незважаючи на випадки післяопераційних ускладнень при супутніх процедурах відновлення грижі та процедурах паннікулектомії, дослідження показали більшу задоволеність пацієнтів при поєднанні обох процесів із 81% пацієнтів, які були задоволені 10 .

Детальний огляд нижньої частини живота

Фасція та апоневроз черевної стінки на рівні ниркової нитки. А. Взаємозв’язок м’язів, апоневротичної м’язової оболонки та фасцій черевної стінки показано на поперечному розрізі. Три плоских м’язи живота, що утворюють бічні стінки, досягають переднього та заднього апоневротичних комплексів, що обволікають вертикально розташовані м’язи. Тонкі передньобічні стінки (які тут виглядають непропорційно товстими) відповідають вимогам.

Хоча гнучка, задня черевна стінка підтримує вагу, саме тому вона підсилена хребетним стовпом і м’язами, які на нього діють; він не відповідає вимогам. Б. Деталі розташування апоневротичного та фасціального шарів задньої черевної стінки.

Джерело: Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Клінічно орієнтована анатомія. 7-е видання Балтімор, доктор медичних наук: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014 рік.

Фізіотерапія від застійних явищ за допомогою масажу, догляду за шкірою, фізичних вправ та компресій - ефективний засіб для зменшення ускладнень у пацієнтів з болючим та набряклим панусом Цей вид фізичної терапії призначений для зменшення ступеня лімфедеми та підтримки здоров’я шкіри та підлеглих структур. Це включає догляд за шкірою, ручний лімфодренаж, компресійну терапію та вправи проти застійних явищ. У пацієнтів, які отримують доопераційну фізіотерапію проти застійних процесів, значно нижчий рівень післяопераційного переливання крові, порушень загоєння ран та ускладнень загалом 11 .

Як інтерпретується ІМТ у дорослих?

Для дорослих старше 20 років ІМТ інтерпретується з використанням нормалізованих вагових категорій. Ці категорії однакові для чоловіків та жінок, морфології тіла або вікової групи.

Нормовані вагові категорії наведені нижче.