Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспано-американський журнал гриж - це Інтернет-видання, метою якого є представлення статей, що стосуються патології черевної стінки, особливо дефектів тканин (гриж), набутих чи вроджених, а також статей про нові методи відновлення цих дефектів. Видання також спрямоване на дослідження черевної стінки, особливо на тему, пов’язану з використанням біоматеріалів.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

черевній

Panniculus morbidus - це сутність, яка з’являється як завершальна стадія захворюваності на ожиріння. Це захворювання черевної стінки, що породжує місцеву захворюваність, гігієнічні проблеми та функціональну інвалідність.

Ми описуємо випадок масивної паннікулектомії у пацієнта з важкою абдомінальною ліподистрофією. Найбільший на сьогоднішній день зроблений в нашому сервісі.

79-річний чоловік з ІМТ 45,9 кг/м 2, який мав важку черевну спідницю, яка досягла рівня колін із значним ураженням шкіри (інтертріго, набряки, виразки) та функціональними обмеженнями. Проведена консервативна масивна паннікулектомія з резекцією 20 кг черевної тканини. Вона представила основне ускладнення через гематому, яка вимагала хірургічного перегляду та незначні ускладнення, пов'язані з раною, які були задовільно вирішені.

Масивна паннікулектомія передбачає значне поліпшення функціональних можливостей та вищу якість життя пацієнтів з абдомінальною ліподистрофією. Однак рівень ускладнень високий, і для оптимізації результатів необхідне належне планування, хірургічне виконання та періопераційне лікування.

Паннікулектомія представлена ​​як єдиний життєздатний варіант, не без ускладнень, для зменшення черевної спідниці у важких випадках патологічного ожиріння або після масивної втрати ваги.

Panniculus morbidus - це сутність, яка з’являється як заключна стадія у пацієнтів із безглуздого ожирінням. Це захворювання черевної стінки, що породжує місцеву захворюваність, гігієнічні проблеми та функціональну інвалідність.

Ми описуємо випадок масивної паннікулектомії у пацієнта з важкою абдомінальною ліподистрофією. Найбільший на сьогоднішній день у нашому сервісі.

79-річний чоловік з ІМТ 45,9 кг/м 2 з великим черевним фартухом, який досягав колін з важливим ураженням шкіри (інтертріго, набряки, виразки) та функціональними обмеженнями. Проведена консервативна масивна паннікулектомія з резекцією 20 кг черевної тканини. Ми мали велике ускладнення гематоми, що вимагало хірургічного перегляду та незначні ускладнення, пов’язані із загоєнням ран, які були задовільно вирішені.

Масивна паннікулектомія призводить до суттєво поліпшеного функціонального стану та якості життя пацієнтів з абдомінальною ліподистрофією. Однак рівень ускладнень високий, і для оптимізації результатів потрібно належне планування, виконання операції та періопераційне лікування.

Паннікулектомія представлена ​​як єдиний життєздатний варіант, не без ускладнень, для зменшення черевного фартуха у важких випадках патологічного ожиріння або після масивної втрати ваги.

Ожиріння є однією з найбільших проблем сучасного суспільства, завдаючи шкоди здоров'ю, знижуючи якість життя та сприяючи передчасній смерті, яку можна запобігти. Його поширеність зросла в розвинених країнах, що пов'язано з високими економічними витратами 1. У 2014 році, за даними ВООЗ, близько 13% дорослого населення світу (11% чоловіків та 15% жінок) страждали ожирінням.

Panniculus morbidus, також відомий як «абдомінальний елефантіаз», є рідкісним явищем, яке виявляється як завершальна стадія важкого ожиріння живота або після масивної втрати ваги внаслідок дієти або баріатричної хірургії 2. Цей стан характеризується наявністю надлишку шкіри та підшкірної клітинної тканини в черевному відділі, що зменшується (черевна спідниця) 3. Розмір спідниці викликає супутню патологію та функціональну інвалідність. Це впливає на особисту гігієну, саме тому ці пацієнти часто видають глибокий сморід. Вони не можуть виконувати фізичні вправи і навіть ходити у важких випадках, вступаючи тим самим у порочний цикл збільшення набору ваги та шкоди якості життя.

Маса живота зазвичай супроводжується інтерстиціальним набряком, який створює типовий вигляд апельсинової кірки. Шкіра має тенденцію до розвитку інтертріго, целюліту або хронічної виразки з жировим опроміненням, що важко впоратись 4 .

Єдині дві альтернативи в цій ситуації - жити з цією спідницею або пройти резекційну операцію. Масивна паннікулектомія покращує якість життя та функціональність пацієнтів.3; однак, частота ускладнень коливається від 15% до 80%, головним чином пов'язана із втратою крові та рідини та ускладненнями рани 5. До цього слід додати технічні проблеми процедури, яка вимагає підняття гігантської черевної спідниці для правильної візуалізації та безпечного хірургічного виконання.

Завдання цього клінічного випадку - представити хворого на ожиріння пацієнта, який переніс масивну паннікулектомію з резекцією 20 кг черевної тканини. Справа представляла найбільшу кількість висічених на сьогоднішній день в нашій службі пластичної хірургії.

79-річний кавказький чоловік вагою 149 кг та ІМТ 45,9 кг/м 2 відвідував амбулаторні консультації щодо оцінки збільшеної гігантської черевної спідниці після масивної втрати ваги 2 роки тому через важкий гострий панкреатит. Пацієнт повідомляв про проблеми з особистою гігієною та був мобілізований на інвалідному візку, що робить його залежним від певних видів повсякденного життя.

Як особисту історію, що представляє інтерес, він представив артеріальну гіпертензію, дисліпідемію, гіперурикемію, цукровий діабет 2 типу, жовчнокам’яну хворобу та правий коксартроз із загальним заміщенням кульшового суглоба, усі проблеми, пов’язані з ожирінням. Він також страждав на псоріаз із посиленням в зонах тиску черевної маси ("феномен Кобнера").

Фізичне обстеження виявило panniculus morbidus (ступінь Ігве v 6) на рівні колін, зі значним ураженням шкіри та набряками (рис. 1).

Косий та бічний передопераційний вигляд пацієнта. У неї спостерігається сильна абдомінальна ліподистрофія (ступінь V panniculus morbidus). Зверніть увагу на типовий зовнішній вигляд апельсинової кірки та наявність шкірних виразок на спідниці живота.

Для виключення грижі було проведено КТ черевної порожнини, яка виявила атрофію м’язів живота без ознак евентрації (рис. 2).

Сагітальний та поперечний зріз передопераційного КТ. Атрофія м’язів черевної стінки, без зображення евентрації. Внутрішньочеревні вісцеральні структури без патологічних знахідок.

Була проведена масивна паннікулектомія. В асептичних умовах та під загальним наркозом гігантську черевну спідницю піднімали за допомогою «м’ясних крючків», прикріплених до тканини, і підвішували через ланцюжки на арці, закріпленій на хірургічному столі (рис. 3).

Черевна спідниця, підвішена за допомогою «гачків», прикріплених до підшкірної клітинної тканини пацієнта, і закріплена на поперечній штанзі, прикріпленій до хірургічного столу.

Було намальовано еліптичний підхід по периметру, що розпочав розтин на надлобковому рівні та скошений електричним скальпелем. Черевний клапоть був відшарований від фасції до верхнього краю. Омфалопластика не проводилася. Була зроблена спроба уникнути надмірної резекції, оскільки це дало б більше мертвого простору та ймовірні ускладнення рани. Рану закрили без натягу із застосуванням 3-х шарів шва, 4 відсмоктувальних дренажу круглого типу та напівкомпресійну пов’язку поставили як пояс. Першу ніч пацієнт пробув у реанімації, а згодом був переведений у палату.

Тромбоемболічну профілактику проводили з еноксапарином (40 мг) до операції та 40 мг двічі на день після операції. Лікування антибіотиками (цефалоспорин другого покоління) підтримувалося з моменту введення анестезії до виписки.

Втрата рідини не враховувалась, але зниження гематокриту спостерігалося протягом найближчого післяопераційного періоду, що вимагало переливання двох одиниць упакованих еритроцитів. Через п’ять днів після втручання та через маніфестну анемію, незважаючи на лікування, була проведена хірургічна ревізія, при якій у правій півкулі візуалізували інкапсульовану гематому, яка дренувала.

Під час їхнього перебування заохочували ранню мобілізацію, і три з чотирьох черевних раундів були втрачені. Було невелике розшарування хірургічної рани з ексудатом серозної рідини, яку лікували за допомогою місцевого лікування, і пацієнт був остаточно виписаний через 21 день з продуктивним раундом понад 350 куб.

Через два дні після виписки пацієнт відправився в травмпункт, зливаючи серому через зону, що не відповідає рані, з почервонінням рани. Його дослідження було непомітним. Терміновий аналіз показав збільшення С-реактивного білка без лейкоцитозу; КТ черевної порожнини з контрастом виключило основне захворювання та показало наявність невеликої сероми. Ексудат культивували, що було позитивним для Morganella morganni, Enterococcus spp. і коагулаза стафілокока негативна. Інфекція пройшла шляхом лікування та лікування антибіотиками (левофлоксацин). Подальша еволюція на сьогоднішній день була задовільною, з явним поліпшенням початкових ознак та симптомів, не потребуючи в даний час допомоги у рухливості (рис. 4).

Післяопераційний результат через 6 місяців після паннікулектомії.

Panniculus morbidus, "гігантська абдомінальна ліподистрофія" або "абдомінальний слоновість" - це поняття для того самого процесу, який вражає пацієнтів із патологічним ожирінням. Черевна маса у важких випадках може торкатися землі, що є очевидною проблемою здоров'я, гігієни та, насамперед, інвалідності 3. Паннікулектомія представлена ​​як єдиний терапевтичний варіант, здатний пом'якшити цей несприятливий розвиток і який дозволяє пацієнтові розпочати програму схуднення. Ні дієта, ні лише баріатрична хірургія не здатні зменшити абдомінальну ліподистрофію після встановлення.

Відповідно до Ігве 6, ми можемо зробити класифікацію за п’ятьма ступенями:

    -

I ступінь: досягає волосся на лобку.

II ступінь: охоплює лобок.

III ступінь: досягає верхньої третини стегна.

IV ступінь: охоплює середину стегна.

V ступінь: поширюється до коліна або нижче нього.

Тому важливо проводити правильне планування та точні показання для зменшення післяопераційних ускладнень.

Недавні дослідження рекомендують періопераційну підготовку пацієнтів на основі отриманих результатів і з меншим рівнем ускладнень за допомогою таких заходів, як респіраторна фізіотерапія і, особливо, складна протинастійна фізіотерапія для лікування лімфедеми. Цей вид терапії, що проводиться реабілітаторами та фізіотерапевтами, складається зі стандартизованого протоколу щоденних фізичних заходів, які включають ручний лімфодренаж, використання компресійних пов’язок та одягу, лімфатичні вправи та догляд за шкірою, які, як було показано, зменшують набряк та місцеве запалення 11 .

Пацієнтам, які переносять масивну паннікулектомію, потрібна стабільність ваги принаймні один рік. Зазвичай проводять КТ, щоб виключити наявність прихованих гриж (наявних у 20% випадків). Якщо візуалізаційний тест неможливо виконати, бажано запланувати втручання разом із загальним хірургом .

Що стосується хірургічного акту, то у різних авторів існує певна мінливість у техніці та виконанні, але всі вони погоджуються щодо двох основних аспектів. Перший полягає у необхідності безпечного та здійсненного підняття лоскута живота, що дозволяє хірургу правильно візуалізувати хірургічне поле, зменшити втрату крові та рідини та сприяти роботі асистента. З'являється безліч процедур, описаних у літературі, від використання цвяхів Штайнмана 3 до 16 підшкірних зондів круглої трубки калібру 12, що проходять через гідравлічні ліфти 13. У нашому випадку ми використовували "м’ясні гачки", щоб підвісити спідницю на животі. Другий важливий аспект, який слід взяти до уваги, пов’язаний з уникненням надмірної резекції жиру для зменшення мертвого простору і, отже, утворення сероми 14 .

Що стосується закриття рани, то більшість авторів використовують три або більше шарів швів і багаторазові дренажні системи, які зберігаються до тих пір, поки вихід не стане меншим 50 куб.м мл/день. Фрідріх та ін. 4 представлено використання вакуумної терапії на кінцях рани як методу, що сприяє ущільненню, зменшенню сероми та загоєнню.

Як і в нашому випадку, якщо пацієнт зберігає втрату ваги з часом, можна розглядати послідовні реконструктивні операції до завершення хірургічної ліпектомії.

Panniculus morbidus - це окреме захворювання, яке впливає на здоров'я та функціональні можливості. Масивна паннікулектомія пов’язана з високим рівнем ускладнень, переважно незначних, але показує високі результати функціонального та задоволеного характеру. Це виклик з точки зору планування, виконання та періопераційного управління. Отже, це життєздатний терапевтичний варіант для пацієнтів із патологічним ожирінням або після масивної втрати ваги.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Для цього дослідження не проводили експериментів на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Ми слідували протоколам нашого робочого центру з публікації даних про пацієнтів

Право на приватність та інформовану згоду

Я прочитав і погоджуюсь.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів, а також що вони не отримували жодної фінансової чи іншої допомоги для виконання роботи.