Стаття медичного експерта

Перші ознаки зміни віку в підшлунковій залозі починають проявлятися з 40 до 45 років. Зміни в макроскопічно видимих ​​структурах відображаються зі значенням 55-60. Процес атрофії підшлункової залози збільшується зі зменшенням кількості ацинів та їх компонентів. До 80 років вага підшлункової залози зменшилася на 50%.

пацієнтів

Відзначається висока смертність хворих на алкогольний та безалкогольний хронічний панкреатит (згідно з дослідженням, проведеним у 6 країнах: Італії, Німеччині, Швеції, США, Данії, Швейцарії, у 10 років після діагностики померло більше 30%, у 20 років - більше половини пацієнтів).

Гострий панкреатит у пацієнтів літнього віку часто протікає у вигляді панкреонекрозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гострий панкреатит у пацієнтів літнього віку

Найбільш часто гострий панкреатит виникає старше і рідше - у літньому віці при підвищеному тиску в протоках підшлункової залози, що передбачає пошкодження ацинарних клітин та їх мембран при виході ферментів підшлункової залози в смугах, міждольковій сполучній та жировій тканинах підшлункової залози. Тож зміни в самій підшлунковій залозі призводять до активації ферментів пакреатіческій з розвитком ділянки набряку та некрозу.

У літньому та старечому віці для виникнення гіпертонії в протоках підшлункової залози збільшується: старіє склероз стінки протоки, їх згладжування, розростання епітелію призводить до кістозної дегенерації та порушення сприяє виведенню; набагато частіше вони утворюють камені в жовчному міхурі, що призводить до застою панкреатичного соку в підшлунковій залозі. У літньому віці часто виникають дискінезії жовчних проток і дванадцятипалої кишки, які сприяють передачі жовчі в панкреатичні ходи.

Вікові зміни в судинах підшлункової залози також сприяють порушенню кровопостачання органів, що призводить до високого ризику розвитку різних форм гострого панкреатиту. У літньому віці порушується баланс згортання та антикоагулянтної системи крові, що збільшує утворення тромбу в судинах підшлункової залози, а також може призвести до гострого панкреатиту.

Розрізняють наступні форми гострого панкреатиту »

  • 1) набрякла форма;
  • 2) гострий геморагічний;
  • 3) гнійний панкреатит у пацієнтів літнього віку.

Для набрякових форм гострого панкреатиту характерно переважання вазоактивних речовин (трипсину, брадикініну, гістаміну, серотоніну), які сприяють розширенню судинного русла, збільшенню проникності судин та появі набряків серозної залози. При гострому геморагічному панкреатиті зміни в системі згортання крові, смерть (некроз), ділянки залозистих клітин з набряками та геморагічний некроз відділів підшлункової залози пов’язані з їх ефектом. Якщо він бере участь у процесах некрозу великих ділянок підшлункової залози та залученні бактеріальної інфекції, виникає гнійний панкреатит.

У пацієнтів похилого віку та людей похилого віку найпоширеніший геморагічний панкреатит у людей похилого віку з наявністю не тільки геморагічного набряку, але й різного ступеня панкреонекрозу.

Клінічна картина гострого панкреатиту у людей похилого віку не відрізняється від типових випадків. Дивовижно бурхливий початок з початком болю у верхній половині живота, біль часто огортається природою радіацією в спині за грудиною. Хоча больовий синдром відзначається у літніх людей, його інтенсивність, як правило, нижча, ніж у молодих людей.

У літньому та старечому віці частіші постійні блювоти, які полегшують стан хворого, спостерігаються частіше, ніж у молодих, оскільки це призводить до підвищення тиску в жовчних та підшлункових протоках. У зв’язку з цим блювота сприяє подальшому прогресуванню активації ферменту підшлункової залози в тканині підшлункової залози. Блювота зазвичай супроводжується парезом шлунка і кишечника, що проявляється вираженим тимпанітом в епігастральній ділянці і повним зникненням кишкових звуків.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хронічний панкреатит у пацієнтів літнього віку

Розвитку хронічного панкреатиту сприяють:

  1. захворювання жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба, холецистит);
  2. атрофічний гастрит і дуоденіт;
  3. дуоденоз і рефлюкс дванадцятипалої кишки та шлунка.

У пацієнтів літнього віку часто зустрічається повторний та прихований панкреатит. Патогенез хронічного панкреатиту близький до патогенезу гострого панкреатиту. Однак активація ферментів не така інтенсивна, як у пацієнтів з гострим панкреатитом. У кожному випадку загострення хронічного панкреатиту частина гострих клітин гине і заміщується сполучною тканиною.

Залежно від стадії захворювання панкреатит у людей похилого віку має чотири форми:

  1. безперервний;
  2. при постійному больовому синдромі;
  3. псевдоопухолевая;
  4. латенна (видалена).

Прихована (видалена) форма хронічного панкреатиту зумовлена ​​екзокринною недостатністю підшлункової залози. При цій формі панкреатиту больовий синдром не виражений або є нудним, болючим. Біль локалізується в епігастральній ділянці і виникає у зв'язку з прийомом жирної їжі або після переїдання, спостерігається також нестабільний ступінь.

Хронічний панкреатит, що повторюється у людей похилого віку, набагато рідше, ніж гострий панкреатит та прихована форма хронічного панкреатиту. При цій формі панкреатитного больового синдрому, що характеризується періодичним нападоподібним болем помірної інтенсивності в області живота та лівої підребер'ї у поєднанні з важкими диспептичними розладами, такими як нудота, здуття живота, зниження апетиту, стілець нестійкий.

У старшому та старечому віці хворобливі напади менш виражені, ніж у молодому віці і виникають при вживанні жирної їжі, алкогольних напоїв, переїданні після фізичних навантажень.

[19], [20], [21], [22], [23]

Як лікувати панкреатит у людей похилого віку?

Хворий на гострий панкреатит демонструє суворий відпочинок у ліжку, голодування протягом 3-5 днів, пакетик льоду на живіт. Під час голодування він вводить внутрішньовенно ізотонічний сольовий розчин, що містить глюкозу (не більше 1,5-2 літрів на день) для контролю інтоксикації та зневоднення. При підвищеній шлунковій секреції можуть застосовуватися блокатори гістамінових Н2-рецепторів. Для купірування болю внутрішньовенно вводять розчин новокаїну (5,10 мл 0,5% розчину) шпигун (2-4 мл 2% розчину), промедол з ізотонічним розчином хлориду натрію, посилюючи знеболюючий ефект за допомогою антигістамінного препарату. Терапевтичні антиферментні препарати (трасилол, цалол, контрикал) у геріатричних пацієнтів рідко проводяться через відсутність клінічного та вираженого вивільнення ферментів та високий ризик алергічних реакцій. Застосування аміноцину та желатину показано як засіб зниження активності ферментів підшлункової залози.

Для боротьби з шоком капніть внутрішньовенно 1,5-2 л 5% розчину глюкози, використовуйте глюкокортикостероїди. Для профілактики вторинної інфекції призначаються антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни та цефалоспорини).

У разі виражених хворобливих нападів у літньому та старечому віці рекомендується повне голодування протягом 24 годин. Голодні дні прагнуть обмежити шлункову секрецію та екзокринні функції підшлункової залози. У перший день можна споживати до 800 мл питної рідини, бажано Боржом (до 400 мл) і відвар стегна (до 400 мл). На 2-5. Дні - білкові омлети з пармезану, подрібнена картопля, вівсяна юшка, грибний суп, каша, м’ясне суфле. Всього до 1000 калорій.

Від 6 до 10 днів така ж дієта, але додайте необроблену варену курку, яловичину, нежирну рибу. Енергоємність їжі зростає до 1600 калорій. Через 2 дні загострення хвороби дієта №. 5 з енергоспоживанням їжі, призначеної для геронтологічних лікарень (2400 калорій).

Лікування загострень таке ж, як і при гострому панкреатиті.

Пацієнти з хронічним секреторним панкреатитом потребують застосування ферментних препаратів.

Препарати, що містять ферменти підшлункової залози, за своїм складом поділяються на 4 групи:

  • ферменти підшлункової залози (панкреолан, панкреатин);
  • означає, що крім ферментів підшлункової залози, є додавання жовчних елементів (пан креон);
  • ліки, що містять також пепсин, соляну кислоту (панзинорм);
  • ліки, що містять кишкові ферменти (фестиваль, травний) на додаток до ферментів підшлункової залози та жовчних елементів.

Окрім загострення захворювання, використовуйте глюконат кальцію та еуфілін для підвищення активності підшлункової залози.

Важливою частиною підтримуючої терапії є: дотримання дієти (дробова дієта з невеликими дозами, що відповідає кількості, наведеній у таблиці 1), за винятком алкоголю та кави, куріння, провідні курси фізичної терапії, замісне лікування бальнеотерапією. Пацієнт повинен спостерігатися у лікаря 3-6 разів на рік. Рекомендується санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях гастроентерологічного профілю.