паракокцидіоїдомікоз

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад

Пов’язані посилання

Порівняти

Уругвайський журнал внутрішніх хвороб

Версія для друку В ISSN 2393-6797 Інтернет версія В ISSN 2393-6797

Преподобний Уруг. Med. Int.В том 4В No3 В МонтевідеоВ грудень 2019В EpubВ Груд 01, 2019

http://dx.doi.org/10.26445/04.03.5В

Паракокцидіоїдомікоз: звіт про клінічний випадок

Паракокцидіоїдомікоз: випадок захворювання

Паракокцидіоїдомікоза: випадок захворювання

Лаура Олена Урета Фернґендес 1В
http://orcid.org/0000-0001-5388-5437

Жанін ОрдоГез 1В
http://orcid.org/0000-0002-4222-995X

NahiaraВ Lequini Pechi 1В
http://orcid.org/0000-0002-4494-3508

Ana Maria® AcuГ ± a ZuГ ± iga 1В
http://orcid.org/0000-0003-4685-3124

MercedesВ Perendones Paseyro 1В
http://orcid.org/0000-0002-3846-2396

Ключові слова: В паракокцидіоїдомікоз; гранульома; Уругвай

Паракокцидіоїдомікоз - глибокий системний мікоз, ендемічний у деяких країнах Латинської Америки, проте в Уругваї він рідкісний і тісно пов'язаний із заняттями пацієнтів. Описано клінічний випадок 26-річного чоловіка, імунокомпетентного, у якого клінічно спостерігалися лімфаденопатія, ураження слизової шкіри та респіраторні симптоми підгострої еволюції; Як рентгенологічні дані він представив двосторонні перигілярні інфільтрати та перевернуте зображення гало. З мікологічної точки зору було засвідчено наявність мікроорганізму в декількох біологічних зразках: біопсії уражень ротоглотки та мікологічне вивчення уражень шкіри з позитивною серологією на Paracoccidioides brasiliensis. Проводилось цілеспрямоване лікування внутрішньовенним протигрибковим засобом, що дало добру відповідь на нього з клінічним поліпшенням. До пацієнта звернулася мультидисциплінарна команда, що складається з отоларингології, паразитології та мікології, патології, інфекціоністики, гігієни праці та внутрішніх хвороб.

Ключові слова: В паракокцидіоїдомікоз; гранульома; Уругвай.

Палаврас-чаве: В паракокцидіоїдомікоза; гранульома; Уругвай

Це відбувається з найвищою частотою у дорослого чоловічого населення у віці від 30 до 60 років. Форма хронічного прояву є найбільш частою і вимагає ранньої діагностики та своєчасного лікування, щоб уникнути серйозних наслідків 3).

Пацієнт чоловічої статі, 26 років, який походив з міста Мінас (Лаваллеха), з 13 років він працював монтажником (вирубкою дерев) у сільській місцевості цього відділу. Як особиста історія, він курів 10 сигарет на день, оскільки йому було 15 років, соціальний винороб, без історії передачі венеричних захворювань, із повною схемою вакцинації.

З фізичного огляду виділявся тонкий терплячий, гортанний голос. На шкірі на рівні лівої носогубної складки спостерігалося надмірно підвищене ураження з виразковим і хрустким центром, кругле, діаметром менше 1 см. У передньому аспекті правої ноги, зовнішнього краю правого першого пальця ноги та внутрішнього краю лівої стопи були ураження подібних характеристик (рис. 1). Нормально забарвлені слизові оболонки. В ротоглотковій порожнині було грубе ураження з еритематозним пікетуванням з надвисоким краєм, яке порушувало праву мигдаликову лоджію і поширювалось на м’яке піднебіння, тверде піднебіння та яйцеклітину. У неї було друге ураження подібних характеристик у лівій мигдаликовій лоджії, не вирішивши безперервності між ними.

При лімфогангліонарному дослідженні він представив лівий верхній сонний аденопатичний конгломерат, з чітко визначеними межами, твердий еластичний, безболісний, рухливий, діаметром 8 см, без ознак потоку. Праворуч вона представила тверду, рухливу субментальну аденопатію, діаметром менше 2 см, безболісну (малюнок 2).

При плевролегеневому дослідженні він був евнеїчним, насиченість O2 у ВЕА 99%, присутній двосторонній пухирчастий шум альвеол, без хрипів.

Рисунок 1: В Ураження, виявлені при обстеженні шкіри.

Рисунок 2: В Зображення шиї, що показують описану лімфаденопатію.

З параклініки при надходженні виділяються: лейкоцитоз 5580/мм 3, нейтрофіли 4570/мм 3, еозинофіли 500/мм 3, з гемоглобіном 13 г/дл і тромбоцитами 464 000; швидкість осідання еритроцитів 75 мм/1 година та С-реактивний білок 42. Решта основного аналізу крові знаходилася в межах норми. Дослідження вірусів гепатиту В і С, вірусу Епштейна Барра, цитомегаловірусу, ВІЛ, VDRL були негативними. Антитілами проти токсоплазми гонді були реактивний Ig G з нереактивним Ig M.

З проведеної томографії (КТ) ми виділяємо потовщення слизової оболонки правої верхньощелепної пазухи на рівні лицьового масиву; на рівні шиї, потовщення лівої бічної стінки ротоглотки з яєчно-каротидною аденомегалією, двосторонньою підщелепною і задньою шийкою, більше зліва з гіподенсним центром з некротичним виглядом; у грудній клітці він мав кілька закруглених непрозорих шліфованих скляних стінок, з двостороннім і дифузним розподілом, оточений кільцеподібним ущільненням, що конфігурує знак перевернутого «гало»; на рівні живота була присутня гепатомегалія (малюнок 3).

Малюнок 3: В TC грудної клітки

Це було оцінено службою отоларингології лікарні Пастера, проведено ендоскопію та взяті зразки для патологічної анатомії, бактеріології та мікології.

Служба паразитології провела мікологічне дослідження надвисокого вогнища ураження веррукози лівої носогубної складки, яке виявило наявність тих самих дріжджів при безпосередньому дослідженні (рис. 5) та в культурі (рис. 6).

Рисунок 5: В Мікологічне дослідження ураження шкіри. На лівому безпосередньому дослідженні (у фазі нитчастої форми) та на правій культурі (у фазі дріжджів). Фотографії, отримані Дра Маріаною Гонцєлес

Малюнок 6: В Культура при 37 ° С, що показує церебриформну колонію, яка відповідає дріжджовій фазі гриба.

Серологічне дослідження підтвердило наявність грибка. Це агаровий імунопреципітаційний тест (проста подвійна дифузія), який використовує антигени Paracoccidioides brasiliensis для виявлення антитіл проти цього гриба. Ми наголошуємо, що в нашій країні це дослідження проводиться виключно у відділі паразитології та мікології Інституту гігієни.

З діагнозом важкого хронічного паракокцидіоїдомікозу, із значним ураженням легенів, ретикулоендотелію та кутанемукози, розпочато лікування амфотерицином В дезоксихолатом 50 мг в/в у дозі 0,7 мг/кг ваги; клінічне поліпшення (рецесія шкірно-слизових уражень, прогресуюче зменшення гангліозного конгломерату) та параклінічне; відсутність ускладнень від захворювання.

Через 3 тижні його повернули на пероральне лікування Ітраконазолом 200 мг перорально кожні 12 годин, переходячи до виписки пацієнта з лікарні.

Він продукується диморфним грибом екзогенного походження, який утворює міцеліальну або ниткоподібну форму при температурі від 22 до 28 ° С у бідних середовищах (така форма спостерігається в природі) та дріжджах при температурі 37 ° С, і в багатих культуральних середовищах (є формою, яка виникає при травмах людей і тварин).

Paracoccidioides brasiliensis є етіологічним агентом паракокцидіоїдомікозу, нещодавно в Бразилії був описаний новий вид Paracoccidioides lutzii.

У Бразилії найвищий рівень захворюваності серед чоловіків із співвідношенням чоловіків 22: 1; В Уругваї фактична захворюваність та поширеність невідомі, оскільки це не захворювання, яке підлягає повідомленню. Що стосується віку презентації, це частіше від 30 до 60 років 1 - 3).

В Уругваї спостерігається тісний взаємозв'язок між цим мікозом та робочою діяльністю, як описано Конті Дазом 2), із загальної кількості 69 пацієнтів, 47 з них були лісорубами з корінних дерев, 9 випадків були сільськими працівниками (пастухи та фермери ), 2 справи мулярів, 1 справа садівника, 10 справ без даних. Ситуація, яка не є чужою для реальності нашого пацієнта, оскільки його заняття - це монтажник, який здійснює свою діяльність у різних сільських районах Департаменту Лаваллеха.

Це захворювання може протікати безсимптомно або симптоматично з двома формами клінічного прояву: гострою/підгострою (ювенільна) та хронічною формою (дорослий) 3).

Хронічна форма є найбільш частим явищем, вона переважає у чоловічої статі (22: 1) у віці від 30 до 60 років. Зазвичай інфекція набувається на ранніх стадіях життя, залишаючись латентною протягом багатьох років, розвиваючи хворобу в зрілому віці; Він повільної еволюції, клінічні прояви можуть тривати від 4 до 6 місяців, а іноді й більше 1 року. Переважає ураження легенів, за частотою ураження шкіри та слизової оболонки, мононуклеарний фагоцитар, рідше, але не менш важко може бути ураження ЦНС та надниркових залоз 3).

У нашому випадку ми мали труднощі з класифікацією, оскільки вона відповідає критеріям як гострої/підгострої форми, так і хронічної форми.

Діагностика проводиться шляхом мікрологічного вивчення доступних вогнищ (пряма мікроскопія та посіви при 28 ° C та 37 ° C), патологічної анатомії отриманих біологічних зразків та серології 3, 5 - 7).

У прямому напрямку дріжджі спостерігалися мікроскопічно, при цьому численні спалахи становили класичне зображення цього мікозу на кермі.

У культурах спостерігався ріст обох ниток при 28ºC та дріжджів при 37ºC. Спочатку одночасну присутність ниток та дріжджів спостерігали при 28 ° C, що трактується як перехідні форми.

Ці висновки були знайдені у нашого пацієнта.

-Легкий та середній ступінь: Ітраконазол перорально, доза 200 мг перорально на день (висока ефективність та безпека). Тривалість лікування від 9 до 18 місяців. 12-місячне середнє значення 3, 7).

-Важка форма: Амфотерицин В дезоксихолат 0,7-1 мг/кг/добу (не більше 50 мг/добу) або ліпідні препарати у дозі 5 мг/кг/добу протягом 2-4 тижнів залежно від клінічного розвитку. Після клінічної стабілізації його повертають до перорального прийому за допомогою Ітраконазолу або TMP-SMX 3, 7).

Відповідь на лікування оцінюють за клінічними, імунологічними та рентгенологічними критеріями, чекаючи стабілізації ваги, загоєння тегументальних уражень через 30 днів після початку лікування, регресу лімфаденопатії між 45 і 90 днями після початку лікування, стабілізації або регресу рентгенологічних зображень через 6 місяці початку лікування; Щодо імунологічних критеріїв, очікується негативний титр антитіл або його стабілізація при низьких значеннях (сироватка в нерозведеному вигляді або при розведенні 1: 2). Серологічне спостереження слід проводити кожні 6 місяців; і негативність безпосереднього мікологічного обстеження в клінічних зразках, до яких легко отримати доступ, не потрібно повторно проводити біопсію пацієнта.

Нарешті, ми хочемо підкреслити, що консультація проводилась із кафедрою охорони праці, оскільки це професійна хвороба, що підтверджується національною бібліографією 2. Протягом кількох років цей грибок входить до переліку захворювань, пов’язаних з трудовою діяльністю. Цей пацієнт тривалий час впливає на екологічну нішу етіологічного агента, враховуючи, що з 13 років він працював монтаодором, і це є його єдиним заняттям. З урахуванням цих критеріїв не потрібно отримувати грибок у навколишньому середовищі для компенсації пацієнту, пам’ятаючи, що в нашому середовищі існують механізми перекваліфікації на інші завдання, оскільки пацієнт не повинен знову піддаватися впливу робочого середовища.

1. Conti-DГaz I, Calegari LF. Паракокцидіоїдомікоз в Уругваї: його стан та сучасні проблеми. Bol of Sanit Panama 1979; 86 (3): 219-229. [В Посилання]

2. Conti-DГaz I, Rilla F. Гіпотеза про екологічну нішу paracoccidioidesbrasiliensis. RevMed Uruguay 1989; 5: 97-103. [В Посилання]

3. Шиканаї-Ясуда М.А., Пенсіо Мендес Р., Лопес Коломбо А, Кейроз Теллес Ф., Коно А, Мелло Міранда А та ін. II Бразильський консенсус щодо паракокцидіоїдомікози 2017, Епідеміол. Серв. Соде, Бразилія, 2018; 27 (особливо номер): e0500001. [В Посилання]

5. VГЎzquez C, Orlova M, Zarba M, Catanzariti MJ, Christiansen S, Dalurzo M et al. Своєчасна діагностика дисемінованого паракокцидіоїдомікозу у імунокомпетентної дорослої людини. Медицина (Буенос-Айрес) 2018; 78: 199-202. [В Посилання]

6. Кантерос C. Паракокцидіоїдомікоз: хронічне захворювання, яким нехтують. Медицина (Буенос-Айрес). 2018 рік; 78: 180-184 [В Посилання]

8. Torres Esteche V, Arteta Z, Torres G, Vaucher A, Gezuele E, Balleste R. Винятковий випадок супутнього легеневого паракокцидіоїдомікозу та гістоплазмозу. J Bras Pneumol. 2012 р .; 38 (2): 264-268. [В Посилання]

Примітка: Кожен автор робить свій внесок у роботу, Лаура Олена Урета Фернандес: концепція та дизайн роботи, збір даних, аналіз та інтерпретація даних, написання рукопису. Жанін Монсеррат Ордоєз Алькавар: концепція та дизайн роботи, збір даних, аналіз та інтерпретація даних, написання рукопису. Наяра Лекіні Печі: концепція та дизайн роботи, збір даних, аналіз та інтерпретація даних, написання рукопису. Ana Maráa Acuà ± a Zuà ± iga: збір даних, аналіз та інтерпретація даних, перегляд рукопису Mercedes Perendones: аналіз та інтерпретація даних, критичний перегляд рукопису

Отримано: 02 травня 2019 р .; Затверджено: 20 вересня 2019 р

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons