Первинний гіперпаратиреоз є найпоширенішим захворюванням паращитовидних залоз. На цій сторінці розглядається діагноз гіперпаратиреозу. Високий рівень кальцію ніколи не є нормальним і майже завжди свідчить про захворювання паращитовидної залози. Обговорюється, як діагностувати захворювання паращитовидної залози, які тести необхідні для діагностики гіперпаратиреозу та що означає високий рівень кальцію.

Як діагностувати гіперпаратиреоз (паратиреоїдна хвороба)? Більшість людей ніколи не чули про паращитовидну залозу, поки лікар не сказав їм, що у вас проблема з однією з ваших паращитовидних залоз. Типове запитання: "Док; що таке паращитовидна залоза? Я ніколи не чув про паращитовидну залозу. Як ми можемо діагностувати та переконатися, що у мене справді паращитовидна хвороба, і як ми можемо бути впевнені, що ця паращитовидна залоза хвора і спричинить мені проблема? "Гей, докторе, ти говориш про щитовидку чи паращитовидну залозу? Що таке паращитовидна залоза? Що означає мати високий рівень кальцію в крові? Як я можу мати пухлину паращитовидної залози, коли я ніколи про неї не чув? Якщо ви можете прочитати та зрозуміти цю сторінку, ви зможете відповісти на ці запитання, і ви будете знати більше про хворобу паращитовидної залози, ніж 90% лікарів.

Гаразд. У кожного є 4 паращитовидної залози, і іноді одна або кілька з них псуються. Ми вже обговорювали симптоми паращитовидної залози на іншій сторінці (натисніть тут, щоб прочитати симптоми). На цій сторінці розповідається про те, як діагностувати захворювання паращитовидної залози та як точно знати, чи є у вас проблема паращитовидної залози, яку потрібно лікувати.

Основи хвороби паращитовидної залози (гіперпаратиреоз)

Паращитовидні залози - це залози ендокринної системи, ми можемо виявити паращитовидну хворобу, вимірявши гормон, який виробляють паращитовидні залози, і порівнявши цей рівень з рівнем кальцію в крові. Усі залози внутрішньої секреції виробляють гормони, і всі гормони мають «нормальний» рівень у нашій крові. Якщо ендокринна залоза стає пухлиною, гормон надмірно виробляється. Гормон впливає на інші частини тіла (саме це і роблять гормони). У випадку пухлини паращитовидної залози ПТГ надмірно продукується, і, в свою чергу, забирає кальцій з кісток і відкладає його в крові. Саме високий рівень кальцію в крові робить нас хворими!

Паращитовидні залози виробляють паратгормон.

Паратиреоїдний гормон контролює вміст кальцію в крові.

У крові є «нормальний» діапазон паратгормону.

Якщо рівень кальцію в крові занадто високий, він повинен бути пов'язаний з НИЗКИМ рівнем паратиреоїдного гормону - якщо паращитовидні залози функціонують нормально. (Звичайний паращитовидний відключається і засинає, якщо рівень кальцію високий).

Занадто високий рівень кальцію в крові та пов'язаний з ВИСОКИМ рівнем паратиреоїдного гормону ПОВИНЕН обумовлений пухлиною паращитовидної залози. Тобто кальцій у крові є результатом надлишку паратгормону (ПТГ). Чи є проблема паращитовидної залози?.

Людина з високим рівнем кальцію, яка одночасно має високий рівень паратиреоїдного гормону, повинна мати поганий або хворий паращитовидний засіб. Це легкі випадки гіперпаратиреозу для діагностики. Усі лікарі повинні мати можливість поставити діагноз гіперпаратиреоз, якщо одночасно високий рівень кальцію та високий рівень ПТГ. Пам’ятайте, що після тридцяти років загалом рівень кальцію в крові не повинен бути вище 10,1.

Близько 20% пацієнтів з гіперпаратиреозом мають захворювання паращитовидної залози з високим рівнем кальцію та "нормальним" рівнем ПТГ. Найголовніше - зрозуміти, що паращитовидна залоза все ще є проблемою. Це більш складна ситуація, тому ми обговоримо це наприкінці цієї сторінки. Давайте спростимо це поки. високий рівень кальцію + високий ПТГ = паратиреоїдна пухлина. Якщо ви дійсно хочете спростити це; Якщо вміст кальцію в крові високий, то існує більше 99% шансів, що паращитовидна залоза перетворилася на пухлину.

Ви повинні діагностувати паратиреоїдну хворобу (гіперпаратиреоз), якщо рівень вашого паратиреоїдного гормону високий, а рівень кальцію високий. Надлишок паратиреоїдного гормону є причиною високого вмісту кальцію. Високий вміст кальцію викликаний пухлиною паращитовидної залози - ніщо інше цього не зробить.

У нормальних умовах нормальний рівень кальцію пов’язаний із нормальним рівнем паратгормону. Також у звичайних умовах низький рівень кальцію в сироватці крові пов'язаний з високим рівнем паратгормону, а високий рівень кальцію - з низьким рівнем паратгормону. Це правильний спосіб взаємодії паращитовидних залоз з кальцієм, який циркулює в крові, це те, як паращитовидні залози намагаються регулювати кальцій у «нормальному» діапазоні. Детальніше про нормальну роботу паращитовидних залоз викладете на сторінці функцій. Однак вкрай рідко люди мають високий рівень кальцію в крові. і не мають паратиреоїдної пухлини. Якщо у вас високий вміст кальцію в крові, дуже велика ймовірність того, що у вас гіперпаратиреоз, якщо ваш ПТГ не дуже низький.

У наведеній нижче таблиці наведені приклади рівня кальцію, рівня ПТГ у пацієнтів, а також чи є у них гіперпаратиреоз та чи потрібна їм операція з видалення пухлини паращитовидної залози. Це лише деякі приклади, є деякі варіації, але це найпоширеніші прояви захворювань паращитовидної залози, вони представляють принаймні 99% пацієнтів з гіперпаратиреозом.

У кого гіперпаратиреоз?

Кальцій у сироватці крові
Норма 8,5-10,4 PTH у сироватці крові
Нормальне захворювання 10-65
паращитовидний? Потреби
операція?
Пацієнт 1 11.4 121 Так Так
Пацієнт 2 10.5 97 Так Так
Пацієнт 3 11.1 55 Так Так
Пацієнт 4 10.3 115 Так Так
Пацієнт 5 11.8 158 Так Так
Пацієнт 6 12.1 75 Так Так
Пацієнт 7 10.9 п'ятдесят Так Так
Пацієнт 8 11.4 41 Так Так
Пацієнт 9 10,2 -10,6 85 Так (якщо старше 30) Так
Пацієнт 10 9,8 - 10,2 100 Можливо Можливо
Пацієнт 11 9,5-10,2 40 Не Не

Більшість хірургів не оперують пацієнта, якщо у них немає двох або більше задокументованих аналізів крові, що показують підвищений рівень кальцію, і принаймні один аналіз крові, що показує підвищений паратиреоїдний гормон (хоча це не потрібно у багатьох пацієнтів). Крім того, більшість хірургів бачили лише пацієнтів із сценаріями з 1 по 6 вище, і вони нервують, якщо їм доводиться оперувати 25% пацієнтів, які не відвідують класичних лабораторій. Ну, багато хірурги не оперують пацієнтів 1-6, якщо у них немає позитивної картини сестамібі. Це вам пощастило, адже ви, мабуть, хочете досвідченого паращитовидного хірурга!

У крові є два різні рівні кальцію

Варіанти лікування первинного гіперпаратиреозу

ВАЖЛИВО: Якщо ваш лікар скаже вам, що у вас «легкий» гіперпаратиреоз, і ви можете почекати, натисніть на нашу сторінку візуалізації паращитовидної залози. Ви побачите, що люди з легким гіперпаратиреозом мають таку саму велику пухлину шиї, як і люди з підвищеним рівнем кальцію в крові. Ви також побачите, що пацієнти з рівнем кальцію вище 12 можуть мати ВЕЛИЧЕЗНІ пухлини. На той час ці пацієнти страждають важким остеопорозом, а деякі з них страждають на інсульт. Порада почекати, поки кальцій не підвищиться, не має сенсу, і це рада з 1970-х років. Зараз ми знаємо набагато більше. Захворювання паращитовидної залози ЗАВЖДИ погіршується. Самостійно ніколи не стане краще.

ЧИ МОЖЕТЕ ЗАСТОСУВАТИ ЛІКАРСТВА ОСТЕОПОРОЗУ ЗАМІСТ ХІРУРГІЇ?
НЕ

Небезпечна тенденція відбулася наприкінці 1990-х. Деякі лікарі почали використовувати ліки від остеопорозу (Fosamax, Actonel, Evista, Boniva, Reclast та ін.), Щоб збільшити вміст кальцію в кістках, а не направляти пацієнта на операцію. Це дуже хороші препарати, але їх потрібно вживати правильно. Вони не замінюють видалення надмірно активної паращитовидної залози! ВАЖЛИВО! Ці ліки діють за іншим механізмом, ніж перевиробництво паратгормону. Ніколи не було клінічних досліджень, які показували, що Фозамакс або Актонел (або будь-який інший препарат) можна застосовувати у пацієнтів із захворюваннями паращитовидної залози. Ці ліки не діють у кістці в одному місці з паратгормоном (ПТГ), і вони не можуть перемогти потужний вплив ПТГ. Про це більше написано на інших сторінках Paratiroide.com. Пам’ятайте, хвороба паращитовидної залози спричинена пухлиною в одній (або рідше в одній) паращитовидних залоз. Якщо дати йому ліки для боротьби з остеопорозом, пухлина не зникне. Детальніше про Фозамакс, Актонел та остеопороз та інші препарати читайте на нашій сторінці з питань остеопорозу та на нашій сторінці найчастіших запитань.

Чи можна мати гіперпаратиреоз і не мати високого рівня паратгормону?

Звичайно! Це вдосконалений абзац, який може заплутати багатьох людей. Пам’ятайте, 75% людей з гіперпаратиреозом мають високий рівень кальцію та високий рівень ПТГ. Деякі не все так просто. Цей розділ стосується близько 25% людей з високим вмістом кальцію та нормальним рівнем ПТГ, рідше - з нормальним вмістом кальцію та високим рівнем ПТГ. Див. Таблицю кальцію в кольорі нижче.

У 75% людей з гіперпаратиреозом буде високий рівень кальцію та високий рівень ПТГ

Близько 2,5% пацієнтів із захворюваннями паращитовидної залози матимуть нормальний рівень кальцію та високий рівень ПТГ (як пацієнт 10 у таблиці вище). Ці пацієнти є одними з найскладніших для діагностики, але дві речі дуже поширені в цій групі 1) підвищений рівень іонізованого кальцію та 2) камені в нирках. Тож якщо у вас нещодавно спалахнули камені в нирках і ваш кальцій є «нормальним», обов’язково перевірте рівень іонізованого кальцію та рівня ПТГ. Перевірка сечі на вміст кальцію в сечі - також хороший тест для цієї групи. (Тест, який не дуже корисний або необхідний для більшості пацієнтів)

Пацієнти всіх трьох категорій страждають на гіперпаратиреоз, і всі вони потребуватимуть хірургічного втручання. Всім їм виграє хірургічне втручання.

Нормальний і ненормальний рівень кальцію в крові

Наступна діаграма нормального рівня кальцію в крові здається досить складною, але це не так. Нехай це вас не бентежить. Якщо ви читаєте цю веб-сторінку, швидше за все, у вас є принаймні підвищений рівень кальцію, і ви не впевнені, що це означає. Ви знаходитесь на цій графіці в червоній області. Пам’ятайте, у пацієнтів з гіперпаратиреозом є пухлина паращитовидної залози, яка перешкоджає точному регулюванню рівня кальцію в крові та тому рівень кальцію сильно відновлюється. У більшості людей, що страждають на пухлину паращитовидної залози, рівень кальцію відновлюється від високого до нормального. Люди з нормальними паращитовидними залозами мають постійний рівень від тижня до тижня, місяця до місяця та року до року - рівень кальцію в них не змінюється між нормальним та високим. Уважно вивчіть цей графік. Почніть з верхнього лівого кута графіка і продовжуйте рухатись за годинниковою стрілкою, щоб зрозуміти, який рівень кальцію є нормальним і що означає підвищений рівень кальцію в крові.

паращитовидної

Якщо ви не бачили нашу сторінку із зображеннями пухлин паращитовидної залози, це був би непоганий час, оскільки вони були вилучені з людей у ​​центрі цієї таблиці.

Для вчених серед натовпу, які цікавляться, нещодавно була опублікована статистика рівня кальцію у 10 000 пацієнтів, яким паратиреоїдна пухлина була видалена з шиї в Паратиреологічній клініці Нормана за останні 6 років, до липня 2010 р. (Січень 2011 р.) ) в ендокринному журналі. Ось вимірювання:

Середній рівень кальцію: 10894; медіана: 10,9; режим: 10,7; стандартне відхилення: 0,597. Відсоток із середнім вмістом кальцію 11,4 або нижче: 85,57%, відсоток із середнім вмістом кальцію 11,5: 14,43%. Відсоток, який ніколи мали рівень кальцію понад 11,5 або вище: 79%. Відсоток, який мав рівень кальцію 11,5 або вище: 21%.

Ви повинні розуміти, що 79% пацієнтів переживають операцію на паращитовидній залозі не вони мали рівень кальцію, який наближався до 11,4. Просто це трапляється не дуже часто. Отже, якщо ваш ендокринолог чекає, поки ваш кальцій підніметься вище 11,5, перш ніж відправляти вас на операцію, це просто не базується на медичних фактах і не відповідає вашим найкращим інтересам. Чекати, поки рівень кальцію не перевищить 11,5, є нерозумно, не на підставі медичних фактів, а також не стандартної допомоги в США чи будь-якій іншій країні.

Останнє примітка. Цей графік демонструє тестування рівня кальцію в крові у пацієнтів з первинним гіперпаратиреозом. Цей графік відрізняється від графіку на нашій сторінці гіперпаратиреозу, який показує рівень паратиреоїдного гормону (PTH) у пацієнтів з первинним гіперпаратиреозом. Ці графіки мають однакову форму, і тому їх можна сплутати. Але один дивиться на рівень кальцію в крові, а інший - на рівень ПТГ у крові. Ці два графіки є важливими для діагностики гіперпаратиреозу

Нарешті, ми хотіли б зазначити, що вимірювання кількості кальцію в сечі на цій сторінці не згадується, оскільки це тест, який мало використовується для діагностики паратиреоїдної хвороби (цей тест використовують лише 20% ендокринологів) . Якщо вміст кальцію в крові високий, то неважливо, який кальцій у сечі - у вас паратиреоїдна хвороба. Також зауважте, що вимірювання вітаміну D на цій сторінці не згадується, оскільки вітамін D не має нічого спільного з діагнозом первинного гіперпаратиреозу. Це дуже бентежить більшість ендокринологів, і більшість замовляє цей тест. Однак, яким би не був ваш рівень вітаміну D, якщо рівень кальцію високий, у вас паратиреоїдна пухлина. У нас є повна сторінка про вітамін D, але це просунута сторінка, поки що не ходіть туди. КОРОТКО. Рівень вітаміну D та рівень кальцію в сечі майже ніколи не використовують для визначення того, чи є у когось первинний гіперпаратиреоз. Ми хотіли б мати можливість навчити цього багатьох лікарів!

У нас є ще одна ширша і складніша сторінка детально обговорюється діагноз первинного гіперпаратиреозу. Ця сторінка написана на користь лікарів. Якщо ви пацієнт. поки що не заходьте туди, поки не прочитаєте про хірургію та міні-паращитовидну хірургію, яка вирішує проблему гіперпаратиреозу майже завжди менш ніж за 20 хвилин. Якщо ви лікар, ми запрошуємо вас перейти на розширену сторінку. Якщо ви пацієнт, який хоче детально розібратися, наша сторінка розширеної діагностики для вас. Це найкраща сторінка Paratiroide.com

Пропоновані показники:

  • Зображення пухлин паращитовидної залози. Ця сторінка дуже корисна, оскільки дозволяє побачити пухлини різного розміру, які ми видалили з шиї пацієнтів, і дозволяє порівняти пухлину з рівнем кальцію та ПТГ. Ви знайдете такий, як ваш, на цій сторінці.
  • Гіперпаратиреоз На цій сторінці є гарне пояснення того, як паращитовидні залози регулюють кальцій - так само, як термостат у вашому домі. Потрібно це прочитати!
  • Нормальна робота паращитовидних залоз.
  • Симптоми паратиреоїдної хвороби.
  • `` 10 правил паращитовидної залози '' доктора Нормана.
  • Нашу сторінку розширеної діагностики обов’язково читають усі лікарі та пацієнти, які хочуть навчитися якомога більше.
  • Рентгенологічна хірургія паращитовидної залози та мініпаратиреоїдна хірургія.
  • Якщо вам подобається навчання відео, відвідайте Parathyroid.TV, де ви можете переглянути відеокліпи на більшість тем про паращитовидну залозу

Parathyroid.com/Paratiroide - освітня служба Нормандського центру паратиреоїдів,
єдина у світі ексклюзивна клініка для лікування паращитовидних залоз,
консульство у понад 6500 випадках паращитовидних залоз та понад 4300 операцій на рік.