Що таке парентеральне харчування?

Парентеральне харчування (ПН) - це внутрішньовенне (IV) харчування, яке проводиться через катетер, поміщений у вену. Застосовується, коли пацієнт не може отримати всі необхідні поживні речовини перорально або ентерально (зондом). Парентеральне харчування дається у вигляді рідкого розчину безпосередньо в кров. Забезпечує необхідні пацієнту калорії та поживні речовини.

харчування

Парентеральне харчування може використовуватися для підтримки часткового або повноцінного харчування. Повна підтримка харчування відома як загальне парентеральне харчування (TPN).

Для парентерального харчування можна використовувати різні типи IV катетерів. До них належать:

  • Периферичний венозний катетер. Для короткочасного парентерального харчування катетер може бути встановлений у вену на руці. Це зазвичай називають периферичним IV або IV.
  • Катетер центральної вени. Хірург може ввести катетер у велику вену, яка веде до серця. Центральні венозні катетери включають лінії CIPP, центральні лінії та порти. Багато дітей мають центральний венозний катетер для лікування раку, і їх можна годувати через просвіт, прикріплений до катетера. Катетери центральних вен є кращими для тривалого парентерального харчування.

По можливості найкраще забезпечувати харчування ротовою порожниною або трубкою. Ці методи дозволяють травленню відбуватися більш природно. У випадку з онкологічними дітьми це не завжди можливо. Парентеральне харчування може знадобитися, коли трапляються:

  • Травна система дитини не працює належним чином для засвоєння поживних речовин.
  • Дитина перенесла операцію на травній системі.
  • Кишечник дитини перекритий.
  • У дитини сильна блювота або діарея.
  • Дитина мала проблеми з ентеральним харчуванням (годування через зонд).

Поживні речовини в парентеральному харчовому розчині

ПН виготовляється в аптеці. Це стерильна рідина, яка містить суміш ключових поживних речовин. Формула адаптована до конкретних харчових потреб пацієнта на основі таких факторів, як вік, вага та стан здоров'я.

Розчин для парентерального харчування - це стерильна рідина, що містить суміш основних поживних речовин, пристосована для задоволення конкретних харчових потреб пацієнта.

Вуглеводи, білки та жири - це 3 основні поживні речовини, які забезпечують калорійність енергії та використовуються в різних функціях організму.

  • Вуглеводи забезпечують організм калоріями енергії. У PN вуглеводи подаються у вигляді глюкози (цукру) у формі декстрози.
  • Білок важливий для нарощування м’язів, відновлення тканин, боротьби з інфекцією та забезпечення функціонування клітин. Білок також забезпечує калоріями живлення організму. Білки складаються з амінокислот. Деякі амінокислоти можуть вироблятися організмом, але інші повинні надходити з раціону.
  • Жири (ліпіди) забезпечують калорії та енергію і використовуються для різноманітних клітинних функцій. Жири, що містяться в ПН, важливі для запобігання дефіциту незамінних жирних кислот. Жири служать для захисту органів тіла, допомагають підтримувати тепло тіла і зберігають певні вітаміни, щоб тіло могло їх засвоїти.

NP також забезпечує:

  • Електроліти, які є критично важливими для функцій кісток, нервів, органів та м’язів. Електролітами, які можуть бути включені в ТПН, є кальцій, калій, фосфор, магній, натрій, хлорид та ацетат.
  • Вітаміни, які допомагають вашій дитині рости та залишатися здоровою. TPN, як правило, включає полівітаміни з вітамінами A, B, C, D, E і K.
  • Мінерали та мікроелементи, важливі для росту та функціонування організму. Сюди можуть входити цинк, залізо, мідь, хром, марганець та селен.
  • Вода, яка гарантує відповідну кількість рідини для підтримки нормальної гідратації.

Як дається парентеральне харчування

Парентеральне харчування зазвичай починається в лікарні. Лікар, фармацевт та зареєстрований дієтолог спільно визначають, скільки калорій та інших поживних речовин потрібно пацієнту щодня. Аналіз крові використовується для моніторингу реакції на ПН. NP суміш пристосовується за потребою.

Як правило, пацієнти отримують один пакетик розчину PN на день. NP поставляється у розчинах 2-в-1 (декстроза та амінокислоти) та 3-в-1 (декстроза, амінокислоти та ліпіди). Якщо розчин містить ліпіди, мішок матиме окремі камери. Необхідно змішати поживні речовини, знявши розділювальну стрічку і обережно вимісивши безпосередньо перед настоюванням. Для доставки розчину мішок підключають до внутрішньовенної або центральної лінії пацієнта та використовують інфузійний насос. Насос налаштований на подачу розчину відповідно до певного графіку.

Постійний ПН дається весь час. Цей метод застосовується при першому запуску PN. Це дозволяє організму адаптуватися, щоб забезпечити задоволення всіх харчових потреб.

Велоспорт PN вводять протягом певного періоду часу менше 24 годин на добу. Насос налаштований на подачу ПН за один цикл протягом певної кількості годин, наприклад 20, 16 або 12 годин. Зі зменшенням часу циклу швидкість інфузії збільшується, так що загальний ПН є постійним.

Переваги NP у циклі:

  • У пацієнта більше часу без насоса легше рухатися і брати участь у діяльності.
  • Велоспорт PN може спричинити почуття голоду. Безперервний ПН запобігає голоду, що може ускладнити перехід на пероральне годування.
  • Велоспорт ПН може сприяти більш природній гормональній реакції, яка виникає під час їжі.
  • Існує менший ризик індукованого ПН холестазу, медичного стану, при якому відбувається зменшення або переривання потоку жовчі.

Більшість пацієнтів циклізують ПН вночі, щоб забезпечити кілька годин нормальної активності вдень. Залежно від пристрою, інфузійний насос транспортується в рюкзаку, щоб забезпечити більшу свободу руху під час інфузії ПН.

Проблеми та побічні ефекти парентерального харчування

Необхідний ретельний моніторинг, щоб забезпечити правильне харчування та запобігти серйозним побічним ефектам. Багато проблем, що виникають із PN, можна контролювати, коригуючи формулу або графік PN. Якісний догляд за центральним венозним катетером також важливий для запобігання інфікуванню. Важливо правильно мити руки та застосовувати антисептичні методи під час підключення або відключення ПН.

Можливі ускладнення ПН включають аномальний рівень глюкози, проблеми з печінкою, зміну електролітів, дефіцит вітамінів або мінералів та проблеми, пов’язані з катетером, включаючи інфекцію, тромбоз або закупорку. PN також може змінити спосіб роботи деяких ліків.

Типовою проблемою ПН є гіперглікемія або високий рівень цукру в крові. Гіперглікемія може виникнути, коли організм недостатньо добре використовує глюкозу, а рівень глюкози в крові піднімається вище норми. Це може статися, коли PN дають настільки швидко, що організм не може переробити цукор. Це також може бути викликано інфекцією або ліками, такими як кортикостероїди. Симптомами гіперглікемії можуть бути головний біль, нудота або відчуття спраги або слабкості. Щоб запобігти таким проблемам, як гіперглікемія, кількість вуглеводів (декстрози) у ПН поступово збільшується протягом декількох днів. Гіпоглікемія або низький рівень цукру в крові зустрічається рідше, але може виникнути, якщо РН різко зупинити.

Моніторинг під час PN може включати тести для вимірювання:

  • Рівень глюкози в крові або сечі
  • Рівень електролітів у крові
  • Аналіз функції печінки
  • Рівень тригліцеридів у крові
  • Діурез
  • Вага тіла

Парентеральне харчування в домашніх умовах

Пацієнти можуть отримати ПН вдома. Перед поверненням додому сімейних вихователів навчать, як робити наступне:

  • Зберігайте, обробляйте та активуйте (обережно замішуйте) розчин PN
  • Додавання полівітамінів або ліків до інфузійного мішка
  • Підключіть і від'єднайте насос
  • Використання інфузійного насоса
  • Догляд за катетером
  • Використовуйте асептичну техніку, щоб запобігти зараженню
  • Дослідження крові або сечі на глюкозу
  • Вирішення проблем, які можуть виникнути
  • Отримати медичну допомогу в екстрених випадках

Поради для сімей

  • Сплануйте доставку та зберігання розчину PN. Домашні інфузійні служби можуть одночасно доставити тижневий розчин PN (до 7 мішків). Переконайтеся, що у вас є достатньо місця для зберігання в холодильнику і що він чистий. Не зберігайте більше 3-х пакетних мішків.
  • Всі пакети з ПН слід зберігати в холодильнику та захищати від світла. Температура холодильника повинна бути від 36 ° F до 46 ° F. Формулу NP можна витримувати при кімнатній температурі протягом доби. Бактерії можуть рости в мішку, якщо він неправильно зберігається.
  • Вийміть пакет NP з холодильника приблизно за 2 години до використання.
  • Виберіть конкретне місце для підготовки ПН. Переконайтесь, що робоче місце вільне. Використовуйте тверду поверхню, яку можна легко очистити.
  • Підключіть NP одночасно щовечора.
  • Принесіть список приладдя. Знайте, скільки у вас мішків і коли вам потрібно замовити.
  • Зберігайте витратні матеріали у визначеному місці, щоб ви могли легко знайти те, що вам потрібно.
  • Зберігайте список усієї контактної інформації, включаючи свого лікаря, фармацевта, дієтолога та домашню інфузійну компанію.
  • Плануйте заздалегідь, якщо вам потрібно подорожувати з NP. Вам потрібно буде тримати розчин у холодильнику або в охолоджувачі. Переконайтесь, що у вас є всі витратні матеріали для продовження вашої подорожі, і подумайте, як ви будете заряджати акумулятор насоса.

Щоб забезпечити ПН вдома для вашої дитини, вам знадобляться розчин ПН, набори та витратні матеріали. Товари надаватиме ваша клініка та служба домашньої інфузії. Вони можуть включати:

  • Розчин NP
    • Полівітаміни
    • IV препарати, призначені лікарем
  • Команда
    • Інфузійний насос
    • IV стенд
    • Рюкзак для перенесення амбулаторного насоса
  • Поставки
    • Спиртові прокладки
    • Тест-смужки для сечі (для вимірювання цукру в крові)
    • Гепарин і фізіологічний розчин
    • Трубка
    • Батареї
    • Безгольний роз'єм

Надання НП вдома може здатися надзвичайним. Команда допомоги буде працювати з пацієнтами та сім'ями, щоб навчити їх кожному кроку домашнього догляду та переконатися, що всім комфортно все, що це означає. Щоб управляти НП вдома, доглядачі сімей повинні знати, як зробити наступне:

Етапи профілактики зараження включають:

  • Зберігайте витратні матеріали у чистому, сухому місці, подалі від дітей та домашніх тварин.
  • Підготуйте чисту, суху та безладну робочу зону.
  • Мийте руки антибактеріальним милом перед тим, як поводитися з приладдям.
  • Зберігайте розчин NP та витратні матеріали у своїх упаковках до готовності до використання.
  • Зберігайте розчин NP і полівітаміни в холодильнику на чистій полиці або в чистій шухляді, окремо від їжі.
  • Не використовуйте розчин PN, якщо він був поза холодильником більше 24 годин.
  • Перевірте мішок NP на герметичність, обережно стискаючи його. Переконайтеся, що рішення чітке та виглядає нормальним. Не використовуйте мішок, якщо він витікає, або якщо розчин виглядає каламутним або має плаваючі частинки. Якщо ви використовуєте розчин 3-в-1, він буде виглядати молочним після активації ліпідів.
  • Не використовуйте жодного приладдя, якщо ви сумніваєтесь, що воно чисте. Повторно почистіть предмети та поверхні спиртом, якщо їх можна очистити. Викиньте будь-які стерильні наконечники (наприклад, пробірки, голки та шприци), які торкалися нестерильної поверхні.

Сім'ї повинні користуватися домашньою медичною компанією, яка надає послуги з домашньої інфузії. У деяких випадках компанія може бути афілійована з клінікою чи лікарнею. Ваша команда з догляду може допомогти вам дізнатися, які варіанти доступні у вашому районі.

Для інфузії ПН в домашніх умовах потрібно направлення лікаря. Перш ніж перейти на домашній догляд, медсестри клініки вашої дитини допоможуть вам зв’язатися з інфузійною компанією та замовити витратні матеріали. Ви домовитеся з домом про інфузійну компанію для доставки запасів, а медсестра прийде додому та підключить ПН вашої дитини. Після першого візиту медсестра з домашньої інфузійної компанії відвідуватиме ваш будинок принаймні раз на тиждень для моніторингу догляду на лінії, роботи в лабораторії та потреб у постачанні.

Послуги домашньої інфузії для НП можуть бути покриті страховкою. Однак вони залежать від вашої політики та медичних потреб дитини. Відповісти на ваші запитання може соціальний працівник, адвокат пацієнтів, керівник страхових випадків або представник компанії з догляду за домашніми тваринами.

Не забудьте взяти з собою детальний перелік витратних матеріалів та обладнання. Додайте примітки про те, як замовити, інструкції щодо зберігання, скільки у вас кожного товару, а також коли і що потрібно замовити. Ваша домашня інфузійна компанія також може допомогти вам зрозуміти поточні потреби у постачанні, процедури замовлення та доставки, а також вирішити проблеми з обладнанням.

Якщо у вас є питання щодо ПН, поговоріть із лікарем, медсестрою, фармацевтом або дієтологом вашої дитини. Перш ніж повернутися додому, переконайтеся, що знаєте, до кого звертатися, якщо у вас виникли запитання чи проблеми, і що робити в екстрених випадках.