Що парентеральне харчування

Парентеральне харчування (ПН) складається з надходження таких поживних речовин, як вуглеводи, білки, внутрішньовенні жири, вітаміни, мінерали, вода, електроліти та мікроелементи коли стан здоров'я пацієнта не дозволяє використовувати нормальний травний тракт. Мета збереження або поліпшення вашого стану харчування.

Коли ми не можемо вживати їжу протягом періоду, що перевищує п’ять днів, ми повинні забезпечувати організм поживними речовинами позатравним шляхом .

Ось деякі причини, які змушують нас вдаватися до ПН:

  • шлунково-кишковий тракт не можна використовувати тимчасово або його слід залишити для відпочинку в терапевтичних цілях (хірургічне втручання)
  • до операції як показник найкращої реакції на операцію
  • пероральне або ентеральне харчування недостатньо покриває потреби пацієнта
  • ентеральне харчування не вдалося
  • травна функція сильно порушена та/або заборонено ентеральне харчування.

Види парентерального харчування

Можна виділити дві широкі категорії:

  • Загальне парентеральне харчування(NPT)або центральний: його осмолярність становить > 800мОс/л так що це вимагає a центральний венозний доступ .
  • Периферичне парентеральне харчування(АЕС): його осмолярність становить. У більшості випадків він не є повним, тому його також називають парентеральне харчуваннячастковийабо доповнює оскільки він завершує ентеральне/пероральне харчування. Іноді він використовується через відсутність доступу або тимчасовий відсутність центрального доступу (він використовувався протягом короткого періоду і в даний час не використовується)

24-годинні цикли

Рішення для парентерального харчування повністю готуються в аптечних шафах в аптеці та/або n поживні речовини додаються до лабораторних препаратів .

Коли інфузії містять ліпіди, їх слід закінчити протягом 24 годин або протягом 12 годин для ліпідних емульсій, що вводяться окремо.

Інфузійний набір слід міняти за допомогою асептичної техніки кожні 24 години під час запуску мішка для парентерального харчування, уникаючи маніпуляцій із системою та видаленням крові тим самим.

Порівняння між ентеральним харчуванням та парентеральним харчуванням

доступ

У яких випадках вказується PN

На додаток до випадків, коли проводиться хірургічна операція з травлення, PN також вказується при патологіях, які включають пацієнтів майже з усіх лікарняних служб.

Однак одиницями, які найбільше вдаються до цього типу дієти, є хірургія інтенсивної терапії, внутрішня медицина, онкологія та гастроентерологія.

Основним показанням є кишкова недостатність .

Серед найбільш частих патологій:

  • Ротові та глотково-гортанні патології
  • Медична патологія травлення, порушення всмоктування
  • Короткий кишечник, кишковий свищ, механічна непрохідність, порушення моторики кишечника
  • Широке захворювання слизової оболонки кишечника
  • Медичні або хірургічні неврологічні захворювання
  • Гіперкатаболічні стани

  • Кешування анорексії
  • Пацієнти з оро-носотрахеальною інтубацією
  • Підгострі або хронічні захворювання, під час яких пацієнт поглинає значно нижче його вимог (туберкульоз легенів, недоїдання при СНІДі тощо)
  • Новоутворення, переважно в стадії лікування

Не рекомендується пацієнтам із невиліковними захворюваннями з короткою тривалістю життя згідно з рекомендаціями ESPEN .

Залежно від харчового статусу пацієнта, мультидисциплінарна команда може прийняти рішення щодо типу харчування, яке застосовуватиметься.

Як приклад додатка в онкології, Деревом харчових рішень може бути наступне:

Алгоритм харчового втручання в онкології. Глава XII Харчова підтримка при парентеральному харчуванні онкологічних хворих. Клінічна лікарня Сарагоси С. Селая Перес

Судинні доступи для введення

Залежно від його складу парентеральне харчування може вводитися периферично або центрально.

Адміністрація за маршрутом периферійні

короткі катетери їх вставляють у передпліччя. Вони є найбільш поширеними, і їх техніка широко відома в сестринських справах.

Його використання є тимчасовим для часткового парентерального харчування (рН та осмолярність, сумісні з перфузією через периферичні вени), яке завершує ентеральне харчування, або тому, що пацієнт не може мати центральної лінії.

Перевага - Це проста техніка, і її можна видалити після закінчення адміністрування.

Недоліки: триває флебіт, потрібно міняти лінію кожні 24 год (подразнення ендотелію), як наслідок, багатофункціональна руйнує венозний капітал. Цей доступ не рекомендується, особливо в домашніх умовах через високий ризик випадкового видалення.

В даний час альтернативою короткому катетеру для терапії> 3-6 днів є міні-середня лінія або середня лінія . Це судинні звернення з клінічним перебігом та науковою підтримкою, які завдяки доступу до вен більшого калібру (базилічної, плечової, головної) дозволяють проводити середньострокове лікування з мінімумом ускладнень. Оскільки це периферичний шлях, вимоги периферичної перфузії (осмолярність та РН) повинні бути виконані.

Центральне управління

Цей тип введення необхідний для середньої тривалості та/або загального парентерального харчування (ТПН).

Шляхи вибору:
  • PICC: У 2000-х роках, з розвитком використання PICC, його застосування для парентерального харчування було обмежене на короткий термін. На сьогоднішній день, завдяки ширшій перспективі адміністрування TPN через PICC та вдосконаленню матеріалів, а також протоколів, це можна вважати дійсним варіантом, при цьому введення та обслуговування катетера професіоналами є ключовими спеціально навченими . Сьогодні PICC є цілком дійсним і рекомендованим ресурсом для довгострокового TPN, переважно при тунелюванні, що дозволяє покращити фіксацію, визначальний фактор при тривалому парентеральному харчуванні; але, крім того, переміщуючи точку виходу катетера подалі від точки входу у вену, ризик зараження зменшується.
  • Хікман: Це був шлях вибору протягом багатьох років. Будучи катетером із зовнішньою частиною, він не вимагає проколів (наприклад, PICC), а також постачається з кільцем або манжетою Дакрона, що забезпечує чудову фіксацію (підшкірні тканини прилипають до нього), особливо призначене для тривалого парентерального харчування. Для його розміщення потрібне спеціалізоване обладнання (операційна або інтервенційна рентгенологія)
Відносний шлях:

Центральний введення центральний катетер: за допомогою підключичного доступу це катетер, який може бути призначений для пацієнтів з TPN (використовується в реанімаційних відділеннях). Рекомендується прокласти його тунельно. Але це невикористаний катетер через його тривалість (4 тижні) та вищий ризик ускладнень. Доступ до стегнової кістки протипоказаний, оскільки ризик зараження дуже високий.

Протипоказаний маршрут:
  • Водосховище . Протягом багатьох років його вважали альтернативним шляхом для тривалого харчування, оскільки це повністю імплантований пристрій. Однак останнім часом актуальність цього доступу для адміністрування TPN переглядається, оскільки вона продовжується:
  • голку резервуара доводиться міняти щодня, і мембрана не витримує стільки проколів протягом усього періоду харчування
  • у домашнього пацієнта, будучи рухливим, фіксація голки є складнішою і має більший ризик екстравазації
  • сам резервуар представляє вищий ризик зараження порівняно з іншими центральними катетерами у разі залишків TPN (у рідкісних випадках резервуар можна врятувати антибіотикотерапією після зараження).

Жили вибору

Літератури про доступні вени загалом небагато, але є про вену, де кінчик катетера повинен бути у випадку центральних катетерів будь-якого типу та резервуарів: він завжди повинен знаходитися в верхня порожниста вена скористатися потоком, який він забезпечує (2,5 л/хв).

У минулому вени, обрані для введення катетерів для парентерального харчування, часто вибирали за своїм калібром (підключична, яремна стегнова кістка).

Але в цьому дослідженні ESPEN щодо CVC зазначено:

Як ми вже бачили раніше, стегнова кістка також не рекомендується через високий ризик зараження.

Ускладнення

Перш за все, високий ризик забруднення який має парентеральне харчування.

Щоб уникнути цього, парентеральне харчування не слід зберігати при кімнатній температурі, оскільки це сприяє росту бактерій. Також не слід замерзати.

Розчини TPN часто містять декстрозу та амінокислотні або ліпідні емульсії, що може призвести до росту мікробів. Тому рекомендується, щоб лінія адміністрування не використовувалася для будь-яких інших цілей, крім адміністрування TPN.

Загалом ускладнення можна узагальнити на 2 категорії:

Харчова Y Метаболічний:

Через неадекватність або дисбаланс у макроелементи або електроліти у парентеральних внесках. Зміна гепатобіліарної функції та функції нирок, серед іншого, може негативно вплинути на цей баланс .

Катетер пов'язаний:

  • ускладнення механіка, пов'язана з технікою вставки такі як гемоторакс і пневмоторакс (центрально вставлені центральні лінії), тромбоз внаслідок поганого вибору вени (діаметр) або з технічне обслуговування катетер як оклюзія
  • ускладнення інфекційний як сепсис.

Нагадування про можливе джерело зараження, пов’язані з катетеризацією

Забруднення позасвітлові

Мікроорганізми мігрують із колонізованої шкіри, проникаючи в зовнішню поверхню катетерів. Забруднення місця введення в катетери віком до 10 днів.

Внутрішньосвіткове забруднення

Від колонізованих сполук або заражених вливань. Забруднення з'єднань у катетерах старше 30 днів після встановлення.

Гематогенне забруднення

Від віддаленого джерела зараження.

Для запобігання катетерній бактеріємії контроль за зараженням не проводиться. Для цього слід прийняти протокол, який керуватиме практикою управління інфузіями, зміною інфузійних ліній та доглядом за точками виходу катетера. .

Введення та обробка повинні відбуватися в стерильних умовах. Крім того, правильний вибір вени та введення ВАД під впливом ультразвуку (як рекомендують рекомендації) є найкращим способом запобігання ускладненням.

Якщо ви хочете дізнатись більше про цю тему, не соромтеся робити коментар нижче, і ми спробуємо вам допомогти.

Не хвилюйтесь, це НЕ СПАМ-список. Ми ТІЛЬКИ використовуватимемо ваші дані, щоб відповісти на запитання, які ви нам задаєте.

бібліографія

Марі Піно

Я відповідаю за вміст бізнес-підрозділів Внутрішньосудинної терапії та акушерсько-неонатологічного та ентерального харчування у Vygon Іспанія

ДОСВІД
На початку своєї кар’єри я вже кілька років працюю медсестрою в багатьох галузях, включаючи неонатологію, педіатрію, внутрішню медицину та хірургію.
З мого приїзду у Vygon у 2010 році я зміг розвинути навички у цій галузі та здобути знання про продукцію, розвиваючи маркетинг та комерційну роботу.

Я МОГУ ВАМ ДОПОМОГТИ.
- відповідати на запитання щодо продуктів та їх застосування, оскільки мій профіль одночасно поєднує маркетинг, комунікацію та клінічну практику
- знайти цифровий матеріал про протоколи та методи, а також існуючу літературу з внутрішньосудинної терапії, а також з питань неонатології, акушерства та ентерального харчування.

Схожі повідомлення

Розміщення PICC: метод ZIM та тунелювання, 2 ключові ресурси для забезпечення його успіху
Програма домашнього парентерального харчування: досвід лікарні 2-го рівня
PICC як судинний доступ для домашнього парентерального харчування

17 коментарів

Мене дуже цікавить інформація

Яка хороша інформація мені дуже послужила

Дуже хороша інформація допомогла мені подякувати

Дякуємо Фернанді за ваш коментар, нам приємно бачити, що наші статті корисні.

Дуже хороша інформація. Я хотів би отримати більше інформації. Я був медсестрою дорослих та новонароджених.

Доброго дня Фабіане,
Щиро дякуємо за ваш коментар, ми раді дізнатися, що цей вміст був корисним.
Вся інформація, яку ми маємо, знаходиться в нашому блозі. Якщо ви зайдете в розділ «Анестезія/інтенсивна терапія», ви знайдете ще одну статтю про парентеральне харчування, а в неонатологічному блозі ви знайдете багато інформації про катетеризацію.

ми сподіваємось, це допоможе.

Моє запитання: Npt може забруднитися під час інфузійного вживання, якщо він знаходиться біля дитячого ліжечка або з якою обережністю, оскільки він перевищує температуру навколишнього середовища.

Доброго дня Лорена,

Ми сподіваємось, що це буде корисно, і ми залишаємо тут цікаву бібліографію:

1. Х.П. Ловдая, Дж. Вільсона, Р.Дж. Пратта, М. Голсорхія, А. Тінглі, А. Бака, Дж. Браунеа, Дж. Пріетоб, М. Вілкокс. Epic3: Національні доказові рекомендації щодо запобігання інфекціям, пов’язаним із охороною здоров’я, в лікарнях NHS в Англії. Журнал лікарняної інфекції 86S1 (2014) S1 - S70.

3. Б. Вальс, А. Лопес, І. Лопес, МЦ. Гарсія, М. Мадрид, М. Сантестабан, Е. Кастільо, Ф. Рібес, К. Морал, М.Т. Паллас, К. Фернандес, „Стан безпеки новонароджених пацієнтів”, міністр. Здоров’я, Серв. Соц. І рівність, Цент. Публікації, с. 195, 2015, [Інтернет]. Доступно: https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/neonatologia.pdf.

4. Наомі П. О'Грейді, доктор медичних наук, Мері Александер, Р.Н., Лілліан А. Бернс, МТ, MPH, CIC, Е. Патчен Деллінгер, доктор медицини, Джеффрі Гарланд, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Стівен О. Херд, доктор медичних наук, Памела А Ліпсетт, доктор медичних наук, Генрі Масур, доктор медичних наук, Леонард А. Мермель, доктор технічних наук, доктор медичних наук, Мікеле Л. Пірсон, доктор медичних наук, Іссам І. Раад, доктор медичних наук, Едріен Рендолф, доктор медичних наук, Марк Е. Рупп Доктор медицини, санджай Сент, доктор медицини, лікарня та Консультативний комітет з питань контролю за зараженням охороною здоров’я (HICPAC). Вказівки щодо профілактики внутрішньосудинних інфекцій, пов’язаних з катетером. CDC 2011

сердечне привітання.

Щиро дякую за цю інформацію, я сумніваюсь, чи є докази того, що просвіт центрального венозного катетера не слід використовувати до парентерального харчування? Парентеральне харчування, я кажу про пацієнтів, яким пересаджують гемопоетичні стовбурові клітини. заздалегідь дуже дякую.

Доброго дня Нурія,

перш за все ми просимо вибачення за пізню відповідь.
Рекомендації та найкращі практики вказують на те, що світло слід резервувати виключно для парентерального харчування через високий ризик забруднення.
Як приклад, ви можете знайти це посилання в посібниках ESPEN, де перелічені фактори, що знижують цей ризик, і ті, які цього не роблять:
http://espen.info/documents/0909/Central%20Venous%20Catheters.pdf

У випадку трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин немає проблем, якщо просвіт катетера використовується для TPN до трансплантації, але не пізніше.