випадках

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.39В No1В ЛімаВ Січень/Мар.В 2019

СПРАВА СПРАВИ

Печінковий гідроторакс: представлення 3 випадків з різними терапевтичними підходами

Печінковий гідроторакс: представлення 3 випадків з різними терапевтичними підходами

Роландо Дж. Ортега Кіроз 1,2, Маріо Москоте Гранадільо 2,3, Ана Діас Ернандес 4, Альфонсо Шпат Шпат 5, Роберто Родрігес Марія 1,2, Адальгіза Рейес Ромеро 6, Ануар Кюре 3, Сієло Естрада Редондо 4, Енджі Кукунуба Толоза 4

1 Відділ гепатології та фіброскану, Clínica General del Norte. Барранкілья, Колумбія.

2 аспірант кафедри внутрішньої медицини, Вільний університет. Барранкілья, Колумбія.

3 Відділ гастроентерології, Clínica General del Norte. Барранкілья, Колумбія.

4 Внутрішній лікар (II), Вільний університет. Барранкілья, Колумбія.

5 Інтервенційна радіологія, Ультразвуковий діагностичний центр - CEDIUL. Барранкілья, Колумбія.

6 стипендіат та доктор з хірургії та трансплантації печінки, лікарня Клінік-де-Барселона. Барселона, Іспанія.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: Гідроторакс; Діуретики; Плевродезія; Трансплантація печінки (джерело: DeCS BIREME).

АНОТАЦІЯ

Печінковий гідроторакс - це рідкісний транссудативний плевральний випіт, який перевищує 500 мл, у поєднанні з цирозом та портальною гіпертензією. Асцит також присутній у більшості пацієнтів, і патофізіологія включає проходження асцитної рідини через дрібні діафрагмальні дефекти. Після діагностичних досліджень торакоцентезу першою лінією лікування є обмеження споживання натрію та комбінації діуретиків, включаючи поетапну дозу спіронолактону та фуросеміду. Терапевтичний торакоцентез - проста і ефективна процедура для полегшення задишки. Печінковий гідроторакс є тугоплавким приблизно на 20-25%, а варіанти лікування включають повторний торакоцентез, розміщення трансгугулярних внутрішньопечінкових портосистемних шунтів (TIPS), хімічний плевродез з усуненням діафрагмальних дефектів за допомогою хірургічної відеоторакоскопії (VATS) та введення постійного плеврального катетера. Введення грудної трубки призводить до значної захворюваності та смертності з сумнівною користю. Трансплантація печінки залишається найкращим варіантом лікування з тривалим виживанням. Ми представляємо три випадки печінкового гідротораксу з різним терапевтичним підходом, включаючи лікування першої лінії, невдале введення трубки в грудну клітку та розміщення ТІПС.

Ключові слова: Гідроторакс; Діуретики; Плевродез; Трансплантація печінки (джерело: MeSH NLM).

ВСТУП

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Випадок 1

Випадок 2

Випадок 3

ОБГОВОРЕННЯ

DPPI (протези з покриттям з ПТФЕ) - це техніка, яка дозволяє зв’язуватися між печінковою венозною системою та портальною венозною системою, декомпресуючи судинне русло спланхнозу та зменшуючи портальний тиск. У пацієнтів з рефрактерною ЧГ сприятливу відповідь можна досягти через 75% через 6 місяців, при повному зникненні плеврального випоту у 56% та частковому зникненні у 18%. Важливо оцінити протипоказання до ДППІ, які включають вік старше 70 років, значну печінкову енцефалопатію, великий тромбоз ворітної вени, правою серцеву недостатність, важку легеневу гіпертензію, Child-Pugh > 13 і MELD більше 18 (10,11). Основним ускладненням є енцефалопатія, яка виявляється у 15%, тяжко переживаючи III-IV ступінь, і лікування включає лактулозу, рифаксимін та LOLA. У рефрактерних випадках використання ендоваскулярних методів лікування, таких як амплатцер, дозволяє зменшити діаметр протеза, покращуючи енцефалопатію (12). Третій пацієнт отримав явну користь від DPPI, незважаючи на необхідність тривалої терапії ліками від енцефалопатії.

Плевродез (з тальком або доксицикліном) повинен бути зарезервований для випадків, коли DPPI неможливий і повинен супроводжуватися закриттям дефектів діафрагми за допомогою допоміжної відеоторакоскопії, що досягає повної відповіді у 72% пацієнтів. Дуже важливо виконувати одночасний тотальний парацентез, щоб зменшити проходження асциту до грудної клітки та дозволити відкладення плевр, полегшуючи таким чином дію склерозуючого агента. Плевродез за допомогою грудної трубки має коефіцієнт відповіді 30%, саме тому від цієї методики практично відмовились (13). Як було видно, у другому випадку це було провалено.

Застосування тунельного плеврального катетера, що використовується для лікування злоякісного плеврального випоту, досягає частоти спонтанного плевродезу у 33% пацієнтів на 132 дні, при успішному виведенні без повторного накопичення плевральної рідини. Інфекції плеврального простору у 16% є найбільш частими несприятливими явищами (14). Нарешті, трансплантація печінки є остаточною терапією і показала виживаність 77% через 8 років (8,15).

На закінчення, ВГ є рідкісним ускладненням і представляє справжню проблему у веденні пацієнтів із запущеним цирозом. Лікування дієтою з низьким вмістом натрію та діуретиками дозволяє вирішити від 75 до 80% випадків. У 20% - 25% пацієнтів розвивається рефрактерний ВГ, варіантом лікування якого є серійний торакоцентез, DPPI, закриття дефектів діафрагми хімічним плевродезом та тунельний плевральний катетер. Ні в якому разі не слід віддавати перевагу розміщенню грудної труби, враховуючи її високу захворюваність та смертність.

Конфлікт інтересів: автори не заявляють конфлікту інтересів.

Процитувати як: Ortega Quiroz RJ, Moscote Granadillo M, Díaz Hernández A, Spath Spath A, Rodríguez María R, Reyes Romero A, et al. Печінковий гідроторакс: представлення 3 випадків з різними терапевтичними підходами. Rev Gastroenterol Перу. 2019; 39 (1): 64-9

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Norvell JP, Spivey J. Печінковий гідроторакс. Clin Liver Dis. 2014; 18 (2): 439-49. [Посилання]

2. Кумар С, Сарін С. Парадигми в управлінні печінковим гідротораксом: минуле, сьогодення та майбутнє. Hepatol Int.2013; 7 (1): 80-7. [Посилання]

3. Порсель Дж. Управління тугоплавким печінковим гідротораксом. Curr Opin Pulm Med.2014; 20 (4): 352-7. [Посилання]

4. Badillo R, Rockey D. Печінковий гідроторакс. Клінічні особливості, ведення та результати у 77 пацієнтів та оглядова література. Медицина (Балтимор). 2014; 93 (3): 135-42. [Посилання]

5. Байкаті К, Ле Д, Джаббур І, Сінгхал С, Ананд С. Печінковий гідроторакс. Am J Ther. 2014; 21 (1): 43-51. [Посилання]

6. Сінгх А, Байва А, Шуджаат А. Огляд даних про лікування печінкового гідротораксу на основі фактичних даних. Дихання. 2013; 86 (2): 155-73. [Посилання]

7. Ту Ч, Чень Ч. Спонтанна бактеріальна емпієма. Curr Opin Pulm Med.2012; 18 (4): 355-8. [Посилання]

8. Крок К, Карденас А. Печінковий гідроторакс. Sem Respir Crit Care Med.2012; 33 (1): 3-10. [Посилання]

9. Орман Е, Лок А. Результати пацієнтів із введенням грудної трубки для гідротораксу печінки. Hepatol Int.2009; 3 (4): 582-6. [Посилання]

10. Дханасекаран Р, Вест Дж, Гонсалес П, Субраманіан Р, Парех С, Співі Дж, та ін. Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт для симптоматичного рефрактерного печінкового гідротораксу у хворих на цироз. Am J Gastroenterol. 2010; 10 (3) 5: 635-41. [Посилання]

11. Ditah I, Al Bawardy B, Saberi B, Ditah Ch, Kamath P. Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт для медично рефрактерного печінкового гідротораксу: систематичний огляд та кумулятивний метааналіз. Світ J Гепатол. 2015; 7 (13): 1797-806. [Посилання]

12. Перейра К, Карріон А, Мартін П, Вахісан К, Салсаменді Дж, Доші М, та ін. Сучасна діагностика та лікування посттрансмугулярної внутрішньопечінкової портосистемної шунтової рефрактерної печінкової енцефалопатії. Liver International. 2015; 35 (12): 2487-94. [Посилання]

13. Hou F, Qi X, Guo X. Ефективність та безпека плевродезу при гідротораксі печінки: систематичний огляд та мета-аналіз. Dig Dis Sci.2016; 61 (11): 3321-34. [Посилання]

14. Haas K, Chen A. Внутрішні тунельні плевральні катетери для лікування печінкового гідротораксу. Curr Opin Pulm Med.2017; 23 (4): 351-6. [Посилання]

15. Xiol X, Tremosa G, Castellote J, Gornals J, Lama C, Lopez C, та ін. Трансплантація печінки у хворих на гідроторакс печінки. Transplant International. 2005; 18 (6): 672-5. [Посилання]

Листування:

Роландо Дж., Ортега Кіроз
Адреса: Cr 52c No 94-17 Edificio Riomar 94 квартира 601. Барранкілья, Колумбія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 15.01.18

Затверджено: 12.11.18

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons