Actas Dermo-Sifiliográfica - офіційне видання Іспанської академії дерматології та венерології (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográfica, заснована в 1909 році, є найстарішим із щомісячних медичних журналів, що видаються в Іспанії. У 2006 році він був проіндексований у базі даних Medline, і він став одним із найсучасніших та найсучасніших засобів вираження іспанської медицини. Усі статті проходять суворий процес рецензування та ретельне редагування, як літературне, так і наукове. Поряд із класичними розділами «Оригіналів» та «Клінічних справ» виділяються «Огляди», «Справи для діагностики» та «Огляд книг». Таким чином, Actas Dermo-Sifiliográfica є важливою публікацією для тих, хто повинен бути в курсі всіх аспектів іспанської та світової дерматології.
Індексується у:
Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Тези до кабіни, Здоров'я кабіни, NIm з раковинами, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Actas Dermosifiliogr., 1998; 89: 112-116
Пелагра. Наступне покоління
ЕМІЛІО ДЕЛ РІО
УГО А. ВАСКУЕЗ ВЕЙГА
ЖОЗЕ М. СУАРЕС ПЕСАРАНДА
Дерматологічні та патологічні послуги. Лікарня Конко. Університетський лікарняний комплекс Сантьяго-де-Компостела.
Листування:
EMILIO DEL RÍO DE LA TORRE. Альдеа Нова, 155. 15864 Еймс (Корунья)
Прийнято 30 вересня 1997 року.
Анотація: Ми представляємо три випадки пелагри, вивчені протягом 1996 року, у трьох пацієнтів жіночої статі, двоє з них, 21 та 19 років, анорексичні та третя, 58 років, у яких причинним фактором був алкоголізм. Хронічний. Вони проводили консультації у квітні, червні та вересні, спостерігаючи збільшення інтенсивності уражень та симптомів паралельно інтенсивності сонячного удару. Ураження шкіри розташовувались у характерних ділянках: тильній стороні кистей і передпліч, щиколотках та тильній частині стопи та зоні декольте. Лише в одному випадку спостерігались супутні травні симптоми. Жоден з них не виявляв симптомів неврологічної участі. У всіх трьох випадках ураження вирішувались доповненням дієти ніацином та полівітаміном B-комплексу, на додаток до фотозахисту та пом’якшувальних засобів.
Ми звертаємо увагу на цей новий тип дерматологічних пацієнтів. Пелагра перестала бути маркером бідності та маргіналізації, ніж в інші часи, щоб стати маркером нервової анорексії та алкоголізму, з особливою поширеністю серед молодого жіночого населення.
Ключові слова: Пелагра. Нікотинова кислота. Нікотинамід Нервова анорексія. Гіпотрофія. Алкоголізм.
Пелагра - це проклята хвороба, яка протягом історії асоціюється з часами дефіциту та дефіциту. Поліпшення рівня життя за останні десятиліття, здавалося, залишило цю багатосистемну хворобу позаду. Однак, як це трапляється з лусами у пацієнтів, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, або з коростою у секс-туристів, пелагра з’являється знову в 1990-х. Населення, яке сьогодні постраждало від цього мультисистемного розладу, має зовсім інші культурні та соціально-економічні характеристики, ніж ті, що спостерігаються в пелагросах інших часів: це майже завжди жінки, іноді хронічні алкоголіки та все більша кількість молодих людей з анорексиєю.
Протягом 1996 року ми мали можливість спостерігати за трьома випадками пелагри, які відповідають цим профілям.
ОПИС СПРАВИ
21-річний пацієнт, зріст 1,58 м і вага 43 кг, пройшов консультацію у квітні 1996 р. Через зміну кольору та відшарування на тильній стороні зап’ястя, щиколоток (рис. 1) та потилиці. Поступово протягом останніх трьох місяців. У уражених місцях було відчуття легкого печіння. Ми взяли зразок біопсії для гістопатологічного дослідження, спостерігаючи неспецифічні дані атрофії. Загальний огляд не виявив жодних важливих системних відхилень, пов'язаних з її дерматозом.
Фіг. 1. - ексфоліативні ділянки, чітко окреслені, що оточують всю щиколотку, на коричнево-вигляд макул.
За останні шість місяців пацієнтка обмежила свій звичайний раціон двома щоденними перекусами. Рекомендуються пом’якшувальні засоби та полівітаміни, включаючи нікотинамід, а також пропозиції щодо вдосконалення дієти з ранньою ремісією уражень.
58-річна пацієнтка з хронічним алкоголізмом середньої тяжкості в анамнезі потрапила до відділення невідкладної допомоги у червні 1996 року через печіння та утворення пухирів на руках і ногах за 15 днів до цього. Дерматологічне обстеження виявило вражаючу червонувато-коричневу, сатинову та лускату пігментацію на тильній стороні кистей, передпліччя (рис. 2), шиї та тильної сторони стоп (рис. 3), що мають ідеальну симетрію, клапоть взуття, яке він зазвичай носив. Під час фізичного обстеження вона показала фіксований тремор рук та 4-сантиметрову гепатомегалію.
Фіг. 2. - Еритематозно-коричневі, лускаті бляшки на тильній стороні кистей і передпліч, з ділянками лихеніфікованого вигляду.
Фіг. 3. - На ділянку, вкриту взуттям, не впливає дерматоз, що чітко обмежує контур язика взуття.
Додаткові тести були нормальними, за винятком помірного підвищення GGT. Введення комплексу В та фотозахист змусили ураження зменшитися за кілька днів.
19-річна пацієнтка, яку протягом останніх місяців спостерігали у відділі харчування при нервовій анорексії, у вересні 1996 року проконсультувалась з приводу появи пухирів на губах, носі, тильній стороні кистей (рис. 4) та стопах протягом останніх семи днів. Ці травми з'явилися через кілька днів на пляжі. Протягом 48 годин у нього також була діарея. Зріст він був 1,67 м, а вага - 50 кг. Через тиждень прийому та введення комплексу В, а також ніацину та фотозахисту ураження шкіри зникли. Не така його харчова та психіатрична картина.
Фіг. 4. - Еритематозні та бульозні ураження, ознака недавнього загострення дерматозу через несвоєчасне перебування на сонці.
Опис маль-де-ла-роза Гаспаром Касалем у його книзі «Природна та медична історія князівства Астурія» є класичною віхою в історії іспанської медицини, враховуючи обмежений успіх іспанських авторів в описі нових нозологічних утворень. Казаль спостерігав перші випадки пелагри в 1735 році; Зокрема, перший із справ датується 26 березня того ж року, хоча його спостереження були опубліковані лише в 1762 році, через три роки після його смерті (1). Назва "хвороба троянд" насправді не було винаходом Казаля, але це було ім'я, яким ця хвороба вже була широко відома в князівстві. Насправді вираз "троянда" продовжує використовуватися навіть сьогодні серед населення північно-західної Іспанії для позначення будь-якого еритематозного та лускатого ураження. Франческо Фраполлі запропонував у 1775 р. Назву пелагра - буквально "потріскана шкіра" або "шорстка шкіра" -, яка поступово накладалася в літературі латинських та англосаксонських країн (2).
Причина пелагри та її можливий взаємозв'язок з кукурудзою - про яку вже згадував Касал - багато обговорювали протягом XIX століття та першої третини цього століття, поки в 1937 році Ельвехем не виявив, що дефіцит ніацину є ключовим фактором цієї хвороби (3). Дійсно, одне з перших клінічних застосувань цього відкриття відбулося в Іспанії взимку 1938 р. (3). У Мадриді, який опинився в облозі громадянської війни в Іспанії, раціон харчування погіршувався, станом на січень 1938 р. Становив лише 1000-1200 ккал (3). Відсутність свіжої їжі, особливо м’яса та риби, була помітною, і випадки пелагри ставали все частішими та серйознішими. Незважаючи на ситуацію з війною, Гранде Ковіан дізнався про важливий внесок Ельвехема і мав геніальну ідею синтезувати нікотинову кислоту з тютюну, що зберігається в мадридських тютюнових магазинах, під час реакції окислення азотної кислоти. Поліпшення стану таких пацієнтів було вражаючим (4).
Література, як правило, дещо заплутана, коли йдеться про біохімію пелагри, а саме різні назви ніацину. Термін ніацин є синонімом нікотинової кислоти або піридинової карбонової кислоти. Нікотинамід є амідом цієї кислоти. У літературі всі ці назви використовуються для позначення цього унікального активного початку, хоча хімічно це дві дещо різні речовини, які організм може використовувати нечітко. Навіть у деяких текстах зустрічається назва вітаміну В3 (5).
Клінічні прояви пелагри, як правило, запам'ятовуються за мнемонічним правилом трьох "d" хвороб: дерматит, діарея, деменція, а якщо не лікувати, четвертим "d" є смерть або смерть. Ця гра слів - проста, але оперативна - вказує на бажані ділянки для вивчення, коли стикається з хворим на пелагру: шкіра та слизова оболонка рота, травна система та нервова система. Дерматологічні ураження пелагри добре відомі: еритематозно-сквамозні бляшки, розташовані симетрично на фото експонованих ділянках, іноді аполозичні, тріщинні або гіперкератотичні. Хейліт, атрофічний глосит, ангулярний стоматит, молочниця в ротовій порожнині і навіть перианальні виразки поширені в слизовій оболонці рота (5).
Додаткові тести також допомагають діагностувати, хоча представлення уражень та клінічне обстеження зазвичай є достатніми. гістологія ураження шкіри глюкагономою - мігруючої некролітичної еритеми - та при дефіциті цинку або ентеропатичному акродерматиті. Якщо біопсія проводиться пізно або це відбувається у пацієнтів з певним часом еволюції, ця закономірність не спостерігається, з’являється лише дискретна атрофія епідермісу з паракератозом, як у нашому випадку 1. Також немає патогномонічних біохімічних доказів пелагри. Рутинно визначити рівень нікотинаміду в сироватці крові в наших умовах неможливо. Наявність високих рівнів серотоніну в сироватці крові та 5-гідрокси-індол-оцтової кислоти (A-5-HIA) в сечі було запропоновано як маркер пелагри (6). Цікаво, що Джадд і Поскітт (1) багато років потому припустили, що низький рівень A-5-HIA в сечі є хорошим біохімічним показником пелагри.
В останній іспанській дерматологічній літературі посилань на пелагру дуже мало, і поодинокі випадки майже завжди збираються, найчастіше від алкоголіків (10-12). І це не частіше в Європі. Насправді, деякі автори навіть здивовані існуванням хворих на пелагру та підкреслюють тимчасовий характер цих випадків у нашому середовищі словами "все ще" (1) або "все ще" (13). На противагу цьому, Соріано та Трілла (14) у 1985 р. Замислювались, чи пелагра ще не буде хворобою, яку слід переоцінювати в найближчі роки, і вказали на дві групи пацієнтів із особливою схильністю до розвитку пелагри: хронічних алкоголіків та пацієнтів, які проходять лікування певні препарати, такі як ізоніазид, 5-фторурацил або 6-меркаптопурин. У 1985 р. Раппорт опублікував випадок пелагри у пацієнта з нервовою анорексією (15). У 1991 р. Джадд і Поскітт описали пацієнта з сильним болем у передлежачому відділі та багаторазовою блювотою пелаграю і написали: "Наскільки нам відомо, це другий випадок пелагри у пацієнта з порушенням прийому" (16).
У нашій країні Гранес та Рубіо повідомили про перший випадок пелагри у хворого на анорексію в 1985 році (17). Цікаво відзначити, як за десятиліття цей поодинокий випадок посилився до спостереження за трьома пацієнтами протягом одного сезону в одній дерматологічній службі. Цей факт підкреслює докази того, що пелагра перестала бути маркером бідності та маргіналізації в розвинутих країнах, а стала майже протилежним: маркером недоїдання у певної групи населення, майже завжди жінок, алкоголіків середнього та молодого анорексичного віку . У наших трьох пацієнтів ми спостерігали чітку взаємозв'язок між інтенсивністю уражень шкіри щодо часу еволюції та сонячним опроміненням місяців, у яких вони консультувались, у першому випадку ураження були дуже слабкими - спостерігалося в квітні - і дуже інтенсивний, навіть пухирчастий, у пацієнта, який провів консультації через кілька днів на пляжі в серпні. Оскільки ураження шкіри є найбільш раннім і найяскравішим явищем пелагри, ми, дерматологи, повинні визначити та лікувати те, що, можливо, стане наступним поколінням пелагри: молоді анорексики.
Анотація. Ми повідомляємо про три випадки пелагри у трьох жінок, які консультувались у 1996 році. Дві з них мали вік 21 та 19 років та страждали нервовою анорексією. Третім пацієнтом була алкогольна 58-річна жінка. Три пацієнти проконсультувались у квітні, червні та вересні. Як симптоми, так і шкірні ураження збільшувались паралельно інтенсивності перебування на сонці. Поразки були розташовані в типових областях: дорса кистей і передпліч, дорза стоп і щиколоток та верхня частина тулуба. В одному випадку спостерігалося лише незначне ураження шлунково-кишкового тракту. Жоден з них не розкривав неврологічних симптомів. У трьох випадках ураження очищалися за допомогою доповнення дієти ніацином, комплексними вітамінами групи В, сонцезахисними кремами та пом'якшувальними.
Ми попереджаємо про цей новий тип дерматологічних пацієнтів. Пелагра - це вже не маркер нещастя та маргінальності, а нервова анорексія та алкоголізм, з особливою частотою зустрічається серед молодих жінок.
Дель Ріо Е, Васкес Вейга ГА, Суарес Пеньяранда Ж.М. Пелагра. Наступне покоління. Actas Dermosifiliogr 1998; 89: 112-116.
Ключові слова: Пелагра. Ніацин. Нікотинамід. Нервова анорексія. Знежирення. Алкоголізм.
1. Дель Ріо де ла Торре, Гарсія Перес А. Гаспар Касаль і зло троянди. Шкіра 1991; 6: 263-6.
2. Eichold S, Velek M, Dacso C. Pellagra: Ревізіоністський підхід. Am J Med 1988; 85: 405-6.
3. Grande Covián F. Кукурудза та пелагра. Клінічне харчування 1988; 8: 19-31.
4. Гранде Ковіан Ф. Нестача вітамінів під час громадянської війни в Іспанії в Мадриді: спогад. Acta Vitamin et Enzymol 1982; 4: 99-103.
5. Міллер СЖ. Дефіцит харчування та шкіри. J Am Acad Dermatol 1989; 21: 1-30.
6. Stratigos J, Katsambas A, Galonopoulo P. Pellagra, serotonin and 5-HIAA. Br J Dermatol 1974; 90: 451-2.
7. Вільтер RW. Нестача вітамінів В: Conn Therapeutics Actual. Interamericana McGraw-Hill, Мадрид 1993; 598-606.
8. Маркус Р, Коулстон А.М. Водорозчинні вітаміни, комплекс вітаміну В та аскорбінова кислота. У: Goodman Gilman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (ред.). Фармакологічна основа терапії (8-е видання). Панамерикана, Мексика 1991: 1479-500.
9. Хіменес Рейес Дж. Корисність нікотинаміду для лікування різних запальних захворювань шкіри. Actas Dermosifliogr 1997; 88: 79-88.
10. Дель Ріо де ла Торре Е, Велес Гарсія-Нієто А, Беліншон Ромеро І та ін. Випадок пелагри. Actas dermosifliogr 1991; 82: 569-71.
11. Сьєрра Валенті X. Пелагра. ще. Дерматологічне оновлення 1996; 35: 615-9.
12. Родрігес Діас Е, Хункера Лланеза М.Л., Ності Мартінес Д та ін. Пелагра, пов'язана з хворобою Крона. Actas Dermosiliogr 1997; 88: 218-5.
13. Stratigos JD, Katsambas A. Pellagra: все ще існуюче захворювання. Br J Dermatol 1977; 96: 99-106.
14. Соріано Е, Трілла А. Пелагра: хворобу слід переоцінити? Med Clin 1985; 84: 104-5.
15. Рапапорт М.Дж. Пелагра у пацієнта з нервовою анорексією. Arch Dermatol 1985; 121: 255-7.
16. Judd LE, Poskitt BL, Pellagra у пацієнта з розладом харчової поведінки. Br J Dermatol 1991; 125: 71-2.
17. Граніс Ібаньєс, депутат, Рубіо Кабальєро М. Пелагра. Med Clin (Barc) 1985; 85: 299.