Порівняно з Норвегією, Данією та Великобританією, жінки в Словаччині проходять набагато більше обстежень на предмет вагітності

перегляд

Надмірні обстеження, використання деяких застарілих процедур або невиправдані пологи шляхом кесаревого розтину становлять ризик для здоров’я та роблять охорону здоров’я матері та дитини під час вагітності, під час пологів та після пологів у Словацькій Республіці. Це висновок аналітиків Департаменту співвідношення ціни та якості Міністерства фінансів Словацької Республіки та Інституту політики охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки, який вони подали минулого року у підсумковому звіті охорони здоров’я Огляд витрат II.

"Багато сучасних практик, які матері та їх діти застосовують у Словаччині, є ризикованими, зайвими, марними людськими, фінансовими та просторовими ресурсами під час вагітності, під час пологів, відразу після пологів та після звільнення, згідно зі стандартами ВООЗ", - кажуть аналітики.

Причиною також є відсутність стандартних діагностичних та терапевтичних процедур для гінекології та акушерства. З січня діє перша стандартна процедура профілактики: Догляд за матерями та дітьми згідно з принципами BFHI (Ініціатива лікарні, що сприяє немовлятам), яка регулює підтримку відносин та лактацію. Як підтвердила прес-секретар Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки Зузана Еліашова, над іншими стандартами ведеться робота. "В даний час стандартна процедура фізіологічних пологів знаходиться на стадії підготовки, очікувана дата остаточного завершення - у першому кварталі 2020 року", - сказала З. Еліашова.

Аналіз перегляду видатків на охорону здоров'я II. показує зв’язок між відсутністю стандартів та неврахуванням сучасної практики з результатами догляду матері та дитини. Смертність новонароджених у Словаччині на третину перевищує середній показник у країнах V3 (Чеська Республіка, Польща, Угорщина). Дані для Словацької Республіки вищі, ніж у сусідніх країнах, навіть після вирахування високого рівня дитячої смертності у маргіналізованих ромських громадах.

Аналітики вважають нині встановлену тривалість перебування жінки в лікарні після мимовільних пологів неефективною та тривалою. У Словаччині це в середньому 4,7 дня, що більше, ніж у країнах V3, і на третину більше, ніж у країнах ЄС-15. (Діаграма 66). "ВООЗ рекомендує мінімум 24 години перебування, якщо мати не кровоточить, мати та дитина не мають ознак інфекції, а грудне вигодовування без проблем. Одне з найкоротших середніх перебувань у лікарнях Великобританії (1,4 дня). У Великобританії деякі жінки повертаються додому через 6 годин спонтанних неускладнених пологів та наступного дня після ускладненого кесаревого розтину. Коротше перебування в лікарні не пов'язане з гіршими результатами. Ісландія, Швеція чи Нідерланди мають низьку середню тривалість перебування в лікарні після спонтанного розродження та дуже низьку смертність ", - приклади належної практики.

Серед причин, що означають тривалішу госпіталізацію матері, - це госпіталізація жінки на ранніх термінах пологів, надмірна продуктивність, ускладнення при пологах, пов’язані з неправильними процедурами, необґрунтоване кесарів розтин, невідповідні післяпологові процедури, що затримують готовність жінок та дітей повернутися додому, а також недостатньо розвинене соціальне та медичне обслуговування після виходу з лікарні.

У порівнянні з Норвегією, Данією чи Великобританією, жінки в Словаччині проходять набагато більше обстежень на предмет вагітності у гінеколога. "У Словаччині жінки проходять ряд обстежень, з якими вони взагалі не стикаються у випадку безризикової вагітності в Данії, Норвегії чи Англії. Усунувши ці розслідування, можна заощадити понад 2 мільйони євро на рік ", - підрахували можливі заощадження аналітики.

Вони також бачать економію у наданні допомоги при народженні. Для порівняння вони наводять приклад Великобританії, де більшість неризикових пологів проходять у пологових центрах під керівництвом акушерки. Відповідно до NHS, лікар здійснює нагляд, консультування та втручання лише за необхідності. Ситуація в Словацькій Республіці інша.

"Під час пологів багато жінок з вагітністю з низьким ризиком проходять непотрібні або навіть загрожують здоров’ю процедури. Сюди входять, зокрема, рутинна епізіотомія, клізми, методи спонукання та прискорення пологів, наприклад введення окситоцину, активний розрив навколоплідних вод або черевний тиск (ВООЗ). З іншого боку, ВООЗ рекомендує процедури, які в Словаччині не є звичайними, хоча вони покращують перебіг пологів та призводять до здоров'я жінок та дітей, наприклад, безкоштовне знеболення на вимогу (епідуральна/опіоїдна речовина) або підтримка мобільності жінок і вибір посади під час пологів ", - кажуть аналітики.
У післяпологовому догляді аналітики згадують рекомендації ВООЗ, напр. відкладати купання найраніше 6 годин після народження або підтримувати грудне вигодовування, що є частиною оновлених стандартів.

Ще одна рекомендація ВООЗ - залишити дитину в одній кімнаті з матір’ю принаймні на перші 24 години. Аналітики звернули увагу на практику у Великобританії, коли жінка має можливість мати близьку людину після пологів, яка часто допомагає матері та персоналу у виконанні основних завдань, що звільняє персонал від деяких процедур.

Згідно з аналізом, матері у Словаччині не мають достатньої медичної та соціальної підтримки після виписки з лікарні. ВООЗ рекомендує перевіряти стан здоров'я матері, годування груддю та загоєння ран, емоційний стан симптомів післяпологової депресії, атмосферу в сім'ї. "У Великобританії після нетривалого перебування в лікарні чи пологовому будинку в перший тиждень жінку часто відвідує акушерка, доступні громадські центри та лікарі загальної практики", - зазначають аналітики.

Вони вважають високу частку кесаревого розтину негативною. До 30% пологів у Словаччині відбуваються шляхом кесаревого розтину, рекомендація ВООЗ становить 10%. Подібна ситуація спостерігається в країнах ЄС-15, де частка кесаревого розтину становить 26%, у трьох сусідніх країнах Чехії, Угорщини та Польщі навіть 38%. Збільшення кількості секцій пов’язане із зростаючою частотою ожиріння, похилим віком матерів та матерів, які вперше народилися. Згідно з дослідженням Sandall et al. (2018), існує багато ризиків, пов’язаних з кесаревим розтином, короткочасних (ускладнення, пов’язані з анестезією, інфекцією, тромбоемболічними захворюваннями, проблемами дихання новонароджених, проблемами грудного вигодовування) і довгострокових до постійних (розвиток астми та ожиріння у дитини, проблеми з іншою вагітністю у матері) », - зазначають автори перегляду. Вони також додають, що невиправданий кесарів розтин призводить до марної витрати ресурсів. Зменшивши частку кесаревих розроджень до рівня, рекомендованого ВООЗ, перегляд може заощадити 1,9 млн. Євро. Вони не дали кількісної оцінки додаткових витрат у вигляді подальшого лікування гострих та хронічних захворювань матері та дитини.

Минулого літа Словацьке гінекологічне та акушерське товариство підготувало та подало до Міністерства два стратегічні документи. Перший, під назвою Безпечні пологи та материнська допомога, - це концепція, що пропонує зміни в акушерській допомозі відповідно до сучасного акушерства та BMFHI. Другий, який називається допологовою допомогою для фізіологічної вагітності, - це пропозиція щодо змін у гінекологічній та акушерській допомозі вагітним жінкам. "Цей документ став основою для проекту стратифікації в гінекології та акушерстві та для інноваційних та стандартних процедур у зв'язку з веденням матері та дитини під час вагітності, пологів та після виписки з лікарні додому та амбулаторної допомоги", - сказала представник міністерства. здоров'я Словацької Республіки.

Автори рекомендують переглянути видатки на охорону здоров'я
запровадити стандартні діагностично-терапевтичні процедури (СДТ) на період вагітності та пологів
виключити надмірні обстеження під час вагітності
відстежувати відповідність та оновлювати існуючий опис безпеки для післяпологового лікування
передати компетенцію від гінекологів акушеркам або лікарям загальної практики
запровадити дитячі пологові центри, привабливі для дитини, за межами будівель традиційних лікарень
демотивувати результати кесаревого розтину - навчання жінок про ризики, обов'язок проконсультуватися з двома лікарями щодо ризиків, уніфікувати виплати за фізіологічні пологи та кесарів розтин
налагодити процеси для прискорення виписки з закладу, включаючи залучення матері та близьких до догляду за новонародженим
створити потенціал для домашнього та громадського обслуговування після звільнення з закладу

Сертифікація медичних закладів у галузі BFHI

У серпні 2019 року Міністерство охорони здоров'я Словацької Республіки запустило онлайн-опитувальник для медичних працівників (для відділень неонатології, гінекології та акушерства, відділень новонароджених) під назвою Первинне та постійне внутрішнє оцінювання медичних закладів, за допомогою якого лікарні могли оцінити та визначити наскільки вони відповідають критеріям відповідності. Принципи BFHI відповідно до стандартних процедур.

Оцінка проходила з серпня по жовтень 2019 року. Усі оцінки були автоматично надіслані до Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки (національний координатор), яке могло їх проаналізувати та оцінити. З 48 медичних закладів, за результатами онлайн-оцінки, 10 лікарень отримали високу оцінку, а отже, також передумовою для проведення клінічного аудиту - для отримання сертифіката, 17 отримали часткову оцінку. Міністерство охорони здоров’я Словацької Республіки не публікує результати оцінки первинного внутрішнього оцінювання, а також поточних внутрішніх оцінок, проведених медичними закладами. Результат клінічного аудиту він опублікує у відповідному медичному закладі на своєму веб-сайті.

План проведення клінічного аудиту в десяти закладах охорони здоров'я, які досягли високого рейтингу, розроблений на 2020 рік.