нас у травматології

Піонери комплексного та мультидисциплінарного підходу до спортивних травм

Філософія досягнення досконалості - це суперспеціалізація в кожній галузі та допомога пацієнтові знайти найкращі руки у нашої команди суперконсультантів або шляхом направлення його до інших медичних команд, які можуть бути більш спеціалізованими у його патології.

Плечовий пояс складається з трьох справжніх суглобів: акроміально-ключичного, лопаточно-плечового та грудно-ключичного та двох функціональних суглобів: грудно-лопаткового і субакроміального.

Ключиця це єдина кістка плечового пояса, прикріплена до тулуба, суглобом з грудиною. Це перша кістка, яка окостеніла, приблизно на 5-6-му тижні вагітності. Ключиця - це кістка, утворена перетинчастою окостенінням, тобто вона не заготовляє хрящ. Його форма “S” сприяє зсуву середньої третини, місця, де осідає більшість переломів цієї кістки.

Переломи ключиці становлять 5% -10% усіх переломів у дорослих та 40% переломів плеча.

Ключиця діє як стабілізатор між грудьми і плечем. У нього вводяться потужні м’язи, такі як грудино-ключично-соскоподібний і частина дельтоподібної та великої грудної клітки. При порушенні ключиці порушується рівновага цих м’язів і уламки рухаються у напрямку тяги, що відповідає цим м’язам.

ключиці

Безпосередньо за і під тілом ключиці розташовуються підключична артерія і вена, а також нервові стовбури плечового сплетення, що опускаються в пахвову западину. При прямій травмі, або якщо є фрагмент, зміщений ззаду, ці структури, або ребра та плевра, можуть травмуватися, хоча це не часто.

На зображенні елементи плечового пояса. Функціональні суглоби синього кольору, справжні суглоби червоного кольору

Механізм перелому ключиці

Найчастіше в розрив ключиці це непрямий механізм, коли пацієнт падає на витягнуту руку внаслідок спортивної аварії (велосипедисти, мотоциклісти, мотоциклісти, фігуристи ... тощо) або випадкового падіння. Цей механізм присутній у двох третинах випадків.

Прямий механізм зустрічається у третині випадків. За своєю природою це пов’язано з переломами ребер та травмою грудної клітини.

Незважаючи на їх ранній розвиток, новонароджені можуть зламавши ключицю проходячи через родові шляхи.

Клінічна картина перелому ключиці

найпоширеніші симптоми розриву ключиці це біль і функціональна імпотенція.

Якщо перелом зміщений, може бути значна деформація. Ця деформація полягає в тому, що плече опускається по відношенню до здорового, зміщується спереду і може бути вужчим, ніж контралатеральний, через укорочення.

Кісткове виступ під шкірою, крепіт при пальпації або ключовий ознака можуть спостерігатися, якщо між уламками є рухливість.

Через кілька годин у підключичній ямці може з’явитися екхімоз, який зазвичай поширюється на грудну область.

Рентгенографічне дослідження має важливе значення. Він повідомляє нас про тип перелому, місце розташування, зміщення перелому, наявність третього уламка або пов’язані з ним травми. Іноді будуть потрібні МРТ та КТ.

Класифікація переломів ключиці Алмана-Ніра

Класифікація встановлюється за місцем перелому:

  • Переломи середньої третини ключиці. Вони найчастіші. Курсивна форма сприяє зсуву в цьому місці. Вони становлять 75-80% усіх переломів ключиці.

Приклади переломів середньої третини

  • Переломи внутрішньої третини ключиці. Вони трапляються рідко. Вони становлять менше 5%.
  • Переломи зовнішньої третини ключиці.Вони частіші. Вони складають 20% і є більш складними, оскільки можуть порушити стабільність плечового поясу, залежно від залучення корако-акроміальних зв’язок та акроміально-ключичного суглоба.

Приклади переломів середньої третини

Перелом I типу: бічний від зв’язок

Перелом II типу: через зв’язки

Зовнішній третій перелом III типу.

Лікування перелому ключиці

лікування перелому ключиці Це буде залежати від типу перелому та типу пацієнта (елітний спортсмен або випадковий спортсмен).

Більшість з переломи ключиці мають хороший прогноз при ортопедичному лікуванні, але період іммобілізації та подальшої реабілітації означає, що для елітних або професійних спортсменів вибирається операція.

ортопедичне лікування перелому ключиці Це вказується на більшість переломів середньої та внутрішньої третини, у типів I, III, IIa. Це також лікування лікування у дітей. Поставляється редукційна пов'язка "8", праща або бинт, що контролює обертання рук, типу Гілхріста. Слід контролювати дистальний кровообіг (пульс, температура пальця та кисті) та чутливість (парестезія, оніміння пальців).

період іммобілізації після перелому ключиці він коротший, чим молодший пацієнт. У дітей цього зазвичай вистачає на 3 тижні, а потім захист від фізичних вправ ще на три тижні, у дорослих може знадобитися використовувати їх протягом 4-6 тижнів. Хоча клінічно пацієнти незабаром покращують біль та рухливість, рентгенологічні ознаки консолідації спостерігаються пізніше.

Пов'язка в "8". Витягування, пов’язане з пов’язкою, повинно приводити плечі назад і вгору (пацієнт співпрацює, «виштовхуючи грудну клітку» і відтягуючи руки назад), знаходячи рівновагу, щоб уникнути стискання пахвових судин. Щоб добре провести лікування, пов’язку потрібно міняти кожні 3-5 днів.

Хірургічне лікування перелому ключиці

хірургічне лікування перелому ключиці Він зарезервований для переломів зовнішньої третини із зміною акроміально-ключичного суглоба або тих, які вражають ключно-ключичні зв’язки, наприклад типу II b, а також для переломів середньої третини у контактних або елітних спортсменів.

Інший показання до хірургічного лікування ключиці Це можуть бути: відкриті переломи, зміщені подрібнені переломи (які мають високий ризик розвитку псевдоартрозу), ті, що мають пошкодження підключичного судини або плечового сплетення (які потребують дослідження та відновлення судин), або зміщений третій фрагмент, що загрожує цим структурам, переломи патологічні ( на випадок, якщо кістка повинна бути біопсія), ті, що пов’язані з плаваючим плечем (коли плечовий пояс зламаний у двох місцях, втрачаючи цілісність, хоча перелом ремонтується, інший фокус залишається, це як бифокальна травма), асоціювати переломи ребер або пацієнтів з двосторонніми переломами.

Після операції час відновлення для занять спортом становить від трьох до чотирьох тижнів у дітей, від шести до восьми у молодих людей та від восьми до десяти у дорослих.

Ні хірургічне втручання, ні ортопедичне лікування перелому ключиці не проходять без ускладнень.

Залишкова деформація, гіпертрофічна мозоль або, навпаки, псевдартроз можуть бути ускладненнями в середньостроковій перспективі, головним чином через відсутність вказівок на правильне лікування. Занадто довга іммобілізація може призвести до скутості плечей.

Хірургія має специфічні ускладнення: шкіра (келоїдний рубець), інфікування або неконсолідація, ригідність або спайки, в деяких випадках. Незважаючи на хірургічне втручання, якщо не дотримуватися правильного відновлення та хірургічних протоколів (наприклад, уникнення недостатнього остеосинтезу), виникає псевдартроз.