Перегляд

Дра Мальба Марина Бастідас Замбрано. Мешканець ІІ оториноларингології Національного університету ім.
Доктор Жилберто Марруго. Керівник служби оториноларингології Національного університету ім.

періамігдаліновий

Резюме

Перитонзиллярний абсцес у дітей - найпоширеніша глибока шийна інфекція серед дитячого населення, яка спричиняється як аеробними, так і анаеробними мікробами, особливо бета-гемолітичним стрептококом групи А. Його симптоми різноманітні і їх можна сплутати з перитонзіллярним целюлітом або абсцесом парафарингеального простору. Варіанти лікування включають внутрішньовенне введення антибіотиків з пункцією абсцесу або без неї, надріз та дренування або тонзилектомія.

Ключові слова: перитонзилярний абсцес, діти.

Резюме

Перитонзилярний абсцес - найпоширеніша глибока інфекція голови на шиї у дітей. Переважним збудником цієї інфекції є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Симптоми та співи різноманітні, і їх можна сплутати з абсцесом перитонзіллярного та парафарингеального простору целюлітів. Варіанти лікування включають антибіотикотерапію внутрішньовенно з аспірацією голки або без неї, надрізом і дренажем або тонзилектомією.

Ключові слова: перитонзилярний абсцес, діти.

Вступ

Перитонзилярний абсцес - це часто одностороння інфекція, що характеризується утворенням гнійного матеріалу в просторі, розташованому між мигдаликом і мигдаликовою капсулою. Він зазвичай знаходиться у верхньому полюсі мигдалини2, з більшим відсотком у лівому перитонзилярному просторі3; віковий діапазон становить від 3 до 18 років3-4 і переважає серед жінок3. У дітей перитонзіллярний абсцес є найпоширенішою глибокою шийною інфекцією (45%), а потім поверхневі абсцеси шиї, підщелепно-субментальний, ретрофарингеальний та парафарингеальний абсцеси в порядку зменшення4 - 5.

Етіологія

Перитонзилярний абсцес частіше є ускладненням гострого тонзиліту4, 6; хоча в рідкісних випадках це також може бути пов'язано з вірусними інфекціями, такими як вироблені Епштейном Барр7. Здається, інфекція часто починається у ямці, розташованій між верхнім полюсом і тілом мигдалини, пізніше поширюючись навколо мигдалини, і може потрапити в парафарингеальний простір і крилоподібний м’яз; інфекція зумовлена ​​невеликою групою слинних залоз, розташованих у верхньому полюсі мигдаликової ямки, що називається залозами Вебера7, 9; Інші посилаються на те, що це може бути бактеріальна колонізація, пов’язана з анатомічним дефектом, або розширення інфекції в перитонзиллярній області.

Мікроби, які найчастіше виділяють у культурах зразків, отриманих при пункції та дренажі дітей з таким діагнозом, є: стрептококові види, 55% 4, 5, з переважаючим бета-гемолітичним стрептококом групи А, із 35%; анаеробів (bacteroides sp.), від 10 до 12%, та золотистого стафілокока, від 2 до 6% 3, 5. Відсоток полімікробних культур становить 37%, а 28,1% - негативні5. Слід зазначити, що на момент консультації деякі вже отримували лікування антибіотиками5.

Діагностика

Пацієнт повідомляв про лихоманку, дисфагію, одинофагію, гіперсалівацію, труднощі з відкриттям рота із середнім показником від 3 до 5,4 днів3, 4 симптоми перед консультацією. При фізичному огляді занепокоєння, плач, дратівливість, шийні лімфаденопатії, утруднення розмови голосом «гарячої картоплі» (через тимчасову дисфункцію м’язів піднебіння на ураженій стороні, що призводить до велофарингеальної недостатності), локуса (як наслідок подразнення) крилоподібного м’яза гнійним матеріалом та запалення), галітоз, запалення переднього стовпа мигдалини з переднім зміщенням мигдалини, еритема мигдаликів, білуватий ексудат та набряк м’якого піднебіння з відхиленням язичка в протилежну сторону.

У пацієнтів в анамнезі може бути повторний перитонзилярний абсцес в 7% випадків3.

Діагностичним тестом при перитонзіллярному абсцесі є дренування гнійного матеріалу через пункцію. 8, 9

В якості діагностичних засобів можуть бути використані: гемограма, яка характеризується лейкоцитозом; культури гнійного матеріалу, витягнутого за допомогою пункції або дренування абсцесів, 5 які, як правило, не впливають на лікування, але є важливими для пацієнтів із імунодепресантами та для знання поширеності збудників. До засобів візуалізації належать ультрасонографія, комп’ютеризована осьова томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Черезшкірне УЗД можна використовувати для оцінки мигдалин; Хоча внутрішньоротове УЗД може допомогти визначити кістозну природу перитонзіллярного абсцесу, воно проводиться в сидячому положенні, але може бути обмежене тризмом8.

Щодо застосування КТ, то чутливість при диференціації целюліту від абсцесу за допомогою КТ при інфекціях шиї становить від 87,9 до 91%, специфічність - 60% 6,10. Кілька факторів впливають на чутливість і специфічність, такі як відстань зрізів, яка переважно повинна становити від 4 до 5 мм, на додаток до використання контрастного середовища для загострення деталей6. Висновки, у разі наявності абсцесу КТ, включають: появу кісти, повітря або рідини в центрі підозрілої ділянки, гіподенсію, гіпергустий ореол, а також дифузний набряк м’яких тканин

та втрата жирових площин6, 8. Що стосується різниці між цими діагностичними засобами, ми маємо, що КТ та МРТ показують запальні маси шиї, які ближче до їх нормальних розмірів, ніж ультразвук, який показує їх у розмірі менше. КТ є більш чутливим при діагностиці абсцесів, ніж МРТ та УЗД, допомагаючи диференціювати абсцес від целюліту11. КТ та МРТ показують сусідні тканини для дослідження11. МРТ шиї є кращим для оцінки великих судин, допомагає візуалізувати тромбоз яремної вени та виявити розрив внутрішньої сонної артерії8.