Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

періопераційне

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Chilena de Cirugía є розповсюджувальним органом Товариства хірургів Чилі і публікує оригінальні та неопубліковані статті на медичні теми, зокрема статті про основи та клінічні дослідження, оглядові статті, документи та інші, надаючи перевагу тим, що стосуються хірургії та її похідних спеціальності. Крім того, публікуються редакційні статті, клінічні випадки, листи до редактора, зображення та хірургічні втручання.

Індексується у:

Web of Science через індекс цитування SciELO; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Наукова електронна бібліотека в режимі он-лайн (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Імбіомед (www.imbiomed.com); Бузок; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Періопераційне ведення пацієнтів з пероральним антикоагулянтним лікуванням
  • Антагоністи вітаміну k (кумарини)
  • Коли зупинити антагоністи вітаміну k?
  • Коли перезапускати антагоністи вітаміну k після операції?
  • Нові пероральні антикоагулянти
  • Коли призупиняти застосування пероральних антикоагулянтів у передопераційному періоді?
  • Коли перезапускати нові пероральні антикоагулянти в післяопераційному періоді?
  • Зміна антикоагулянтної дії нових пероральних антикоагулянтів
  • Періопераційне ведення пацієнтів з гепарином
  • Нефракціонований гепарин
  • Коли припинити прийом нефракціонованого гепарину?
  • Коли перезапускати нефракціонований гепарин після операції?
  • Низькомолекулярний гепарин
  • Коли припиняти прийом низькомолекулярних гепаринів?
  • Коли перезапускати низькомолекулярні гепарини післяопераційно?
  • Зміна антикоагулянтної дії гепаринів
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Антикоагулянтна терапія широко застосовується в клінічній практиці як профілактика у пацієнтів із ризиком розвитку тромбоемболічних явищ або як лікування у тих, хто мав тромботичну подію. Все частіше зустрічаються пацієнти, які перебувають на хронічному антикоагулянтному лікуванні, які будуть проходити хірургічні втручання, тому важливо і необхідно знати періопераційне лікування різними антикоагулянтними препаратами, щоб зменшити ризики та ускладнення, пов’язані з їх призупиненням або підтримкою. період. Для досягнення цієї мети необхідно оцінити ризик кровотечі та збалансувати ризик тромбоемболічних подій, враховуючи стан здоров'я кожного пацієнта та тип хірургічної процедури, яку вони отримають.

Рекомендація щодо пероральних антикоагулянтних препаратів-антагоністів вітаміну К полягає в тому, щоб підтримувати їх в хірургічних операціях з низьким ризиком кровотечі та призупиняти їх за 5 днів до оперативних втручань із середнім та високим ризиком кровотечі, контролюючи міжнародне нормалізоване співвідношення за день до операції. Нові пероральні антикоагулянти не потребують рутинного моніторингу, і рекомендується призупинити їх за 24–96 годин до хірургічної процедури, залежно від ризику кровотечі кожної операції та функції нирок. Що стосується парентеральних антикоагулянтів, нефракціонований гепарин при внутрішньовенній інфузії рекомендується призупинити за 4-5 годин до операції, тоді як підшкірно - за 12 годин до операції. Низькомолекулярні гепарини в лікувальних дозах рекомендується припинити за 24 год до операції, тоді як ті, що застосовуються в профілактичних дозах, лише за 12 год до.

Антикоагулянтна терапія широко застосовується в клінічній практиці як профілактика у пацієнтів із ризиком розвитку тромбоемболічних явищ або як лікування у тих, хто мав тромботичну подію. Збільшується кількість пацієнтів, які перебувають на хронічній антикоагулянтній терапії, щоб піддаватися хірургічним втручанням, тому важливо і необхідно знати періопераційне лікування різними антикоагулянтними препаратами, щоб зменшити ризики та ускладнення, пов’язані з призупиненням або підтримкою цих препаратів у періопераційному періоді. Для досягнення цієї мети слід оцінити ризик кровотечі та збалансувати ризик тромбоемболічних подій, враховуючи медичний стан кожного пацієнта та тип хірургічної процедури, якій вони пройшли.

Рекомендація для пероральних антикоагулянтних препаратів антагоністів вітаміну К полягає в тому, щоб підтримувати їх для хірургічних операцій із низьким ризиком кровотечі та призупиняти їх за 5 днів до хірургічних процедур із середнім та високим ризиком кровотечі, контролюючи „Міжнародне нормалізоване співвідношення” напередодні операції. Нові пероральні антикоагулянти не потребують рутинного моніторингу, рекомендуючи призупинити їх за 24–96 годин до хірургічної процедури, залежно від геморагічного ризику кожної операції та функції нирок пацієнта. Що стосується парентеральних антикоагулянтів, нефракціонований гепарин при внутрішньовенній інфузії рекомендується припинити за 4-5 годин до операції, а підшкірний шлях - за 12 годин до операції. Низькомолекулярні гепарини в лікувальних дозах слід призупинити за 24 години до операції, тоді як у профілактичних дозах - лише на 12 годин раніше.

В даний час антикоагулянтна терапія (КТ) широко застосовується в клінічній практиці або як первинна профілактика у пацієнтів з ризиком розвитку тромбоемболічних явищ, або як лікування у пацієнтів, які вже мали тромботичну подію. Венозна тромбоемболічна хвороба є основною причиною запобігання захворюваності та смертності госпіталізованим пацієнтам, будучи другою причиною смерті хворих на рак. Крім того, артеріальна тромботична хвороба є основною причиною смерті в Чилі 3. Враховуючи високу частоту пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком, яким все частіше втручаються хірургічні процедури, хірурги та анестезіологи частіше стикаються з пацієнтами, які проходять лікування за допомогою будь-якої з цих терапій.

Існує кілька варіантів TAC, що виділяють дві великі групи: пероральна антикоагулянтна терапія (TACO) та парентеральна антикоагулянтна терапія (TACP). У першій є ліки-антагоністи вітаміну К (кумарини) та нові пероральні антикоагулянти 4,5. У другому - в основному два препарати: нефракціонований гепарин (UFH) та низькомолекулярний гепарин (LMWH). При прийнятті рішення про використання або призупинення КТ ризик післяопераційних кровотеч, пов’язаних із терапією, повинен бути збалансований проти ризику тромбоемболічного лікування, пов’язаного з його суспензією 6 .

Спеціаліст повинен мати справу з пацієнтами, яким потрібні хірургічні втручання та які можуть проходити лікування за допомогою будь-якої з цих методів лікування. Тому дуже важливо, щоб лікуючий лікар знав, які антикоагулянти слід підтримувати або припиняти після операції; і в той же час, коли і як це зробити, таким чином, щоб геморагічний або тромбоемболічний ризик пацієнта не збільшувався без потреби. Метою цього огляду є надання чітких і точних рекомендацій щодо періопераційного ведення пацієнтів, які використовують КТ.

Періопераційне ведення пацієнтів з пероральним антикоагулянтним лікуванням Антагоністи вітаміну К (кумарини)

Варфарин та аценокумарол (Neosintrom ®) є антагоністами вітаміну К, які змінюють коагуляцію, запобігаючи синтезу факторів прокоагулянтів, що залежать від цього вітаміну: II, VII, IX та X. Період напіввиведення варфарину становить 36-42 год, аценокумарол - від 8 -11 ранку 1. Його антикоагулянтну дію вимірюють за допомогою тестів на протромбіновий час (PT) та міжнародних нормованих коефіцієнтів (INR). Ці препарати вказані з індивідуальними схемами дозування для кожного пацієнта, щотижнево проводячи контроль INR, який враховується в терапевтичному діапазоні зі значеннями від 2-3 7 .

Коли зупиняти антагоністи вітаміну К?

При хірургічних процедурах з низьким потенціалом кровотечі, таких як хірургія катаракти, деякі ендоскопічні втручання та незначні дерматологічні процедури, Американський коледж грудних лікарів (ACCP) рекомендує проводити втручання без призупинення TACO 6 .

Під час операцій із середньо-високим ризиком кровотечі рекомендується припинити прийом варфарину за 5 днів до операції та аценокумаролу за 2-3 дні до цього. Однак заздалегідь слід оцінити тромбоемболічний ризик пацієнта. .

У певних пацієнтів буде необхідним використання "мостової терапії", коли таке лікування буде припинено. Мостова терапія відноситься до тимчасової суспензії TACO, яку замінюють парентеральними антикоагулянтами короткої дії, такими як UFH або LMWH. ACCP розподіляє пацієнтів на три категорії відповідно до ризику тромбозу: високий (> 10%), помірний (5-10%) та низький (? 5%), що визначатиме кінцеву потребу у перехідній терапії 6. У таблиці 1 вказано стратифікацію ризику тромбозу відповідно до ACCP та потенційну необхідність мостової терапії.

Стратифікація ризику тромбозу відповідно до ACCP та необхідність мостової терапії

Пласт ризику Механічний клапан Фібриляція передсердь Тромбоемболічна хвороба (ТЕЕ) Потреба в мостовій терапії
Високий чи високий Будь-який мітральний протез
Старі протези аортального клапана
ACV або AIT 6 місяців тому		 CHADS2 оцінка 5 або 6
ACV або AIT 3 місяці тому
Ревматична хвороба клапана		 Останні TEE (3 місяці)
Важкі тромбофілії		 Так
Помірний Протез аортального клапана білефлет і одне з наступного: фібриляція передсердь, попередній інсульт або ТІА, HTN, DM, застійна серцева недостатність та вік> 75 років

ACCP: Американський коледж грудних лікарів; CVA: цереброваскулярна катастрофа; ТІА: транзиторна ішемічна атака; ЦД: цукровий діабет; HBP: артеріальна гіпертензія.

Оцінка CHADS2 (разом: 6 балів): застійна серцева недостатність (1 бал); артеріальна гіпертензія (1 бал); вік (вік) ≥ 75 років (1 бал); цукровий діабет (1 бал); Попередній ACV або TIA (2 бали).

Джерело: Douketis et al. 6 .

ACCP рекомендує розглянути мостову терапію у хірургічних пацієнтів з високим тромботичним ризиком. У тих, хто має помірний тромботичний ризик, слід розглянути можливість застосування мостової терапії, коли ризик хірургічної кровотечі низький, тоді як пацієнти з низьким тромботичним ризиком не потребують мостової терапії. У зв'язку з цим, переважно використання НМГ. Аттая та ін. 9 показав значно вищий рівень кровотечі у пацієнтів з мостовою терапією НФГ проти НМГ (15,4% проти 5,4% відповідно), без істотних відмінностей між ними з точки зору тромботичних ускладнень.

Як тільки TACO призупинено, як рекомендується, пропонується контролювати INR за день до операції. Якщо INR ≤ 1,5, планові або екстрені/екстрені оперативні втручання можна проводити без подальших фармакологічних та інших втручань. З іншого боку, якщо INR> 1,5, дію антикоагулянтного препарату слід змінити таким чином:

Планові оперативні втручання: можна застосовувати пероральний або внутрішньовенний вітамін К, який займає 12-48 год, залежно від шляху введення. Слід віддавати перевагу внутрішньовенному шляху (рис. 1).