Давайте запобігати трагедіям!
Гострі порушення вуглеводного обміну, пов’язані з діабетом: гіпоглікемічна, кетоацидотична, гіперосмолярна кома та молочнокислий ацидоз, загрожуючі життю стани, що вимагають негайного втручання та інколи інтенсивної терапії.
Створено: 1 січня 2005 р.
Змінено: 10 жовтня 2018 р., 21:38
Гіпоглікемічна кома
Які симптоми гіпоглікемічної коми?
Якщо діабетик починає потіти, тремтіти, оніміти і відчуває серцебиття, очевидно, що їх організм сигналізує про зниження рівня цукру в крові з цими симптомами симпатичної нервової системи. Голод і слиновиділення є одними з симптомів парасимпатичної нервової системи.
Коли виникають головні болі, втрата концентрації уваги, слабкість, негативізм, втрата свідомості, судоми, це вже найважчі симптоми нейроглікопенії. Пацієнтам слід повідомляти про ризик гіпоглікемії близько 3,5 ммоль/л. Симптоми нервової системи, пов’язані з важким діабетом, коливаються від 2,2 ммоль/л до 2,7 ммоль/л.
Перша допомога при гіпоглікемічній комі
Першочерговим завданням є підвищення рівня цукру в крові. У пацієнта без свідомості цього можна досягти за допомогою 10-20 г швидко всмоктуваних вуглеводів. Це прості цукри (кубики цукру, декстроза, концентрований розчин кристалічного цукру, розчиненого в невеликій кількості води, соку, молока тощо). Ці вуглеводи, хоча і швидко підвищують рівень цукру в крові, швидко переробляються, не в змозі його стабілізувати. Тому, коли пацієнтові стає краще, він також повинен споживати вуглеводи, що повільніше поглинають, що містять крохмаль, печиво, хліб та деяку випічку.
У непритомного пацієнта збільшення глюкози в крові може бути досягнуто за допомогою 10-20 грамів швидко всмоктуваного вуглеводу.
Якщо гіпоглікемія вже настільки важка, що пацієнт неїстівний, має судоми або втрачає свідомість, глюкагон зазвичай вводять у м’яз. Ін’єкцію глюкагону можна призначати діабетикам в упаковці по 1 мг, поки що лише у формі ампул. Протягом декількох хвилин пацієнт може годувати і, таким чином, споживати необхідну кількість вуглеводів. Потрібно подбати про те, щоб ампула не закінчилася. При повторному введенні для лікування гіпоглікемії глюкагон втрачає свою ефективність.
Не слід вводити глюкагон, якщо ймовірне значне вживання алкоголю.
Пацієнт з важкими судомами, який знаходиться у несвідомому стані, повинен отримувати 20-30 мл 30-50% розчину глюкози.
Несвідомо пацієнта не можна поїти чи годувати, оскільки він не може ковтати, а їжа може потрапити в його трахею.
У випадку спазмологічного пацієнта слід дотримуватися обережності, щоб не бити його головою та не ламати кінцівки. З цілком зрозумілих причин нічна гіпоглікемія є особливою проблемою.
Якщо пацієнт повідомляє про нічну пітливість, кашель, неспокій, прискорене серцебиття, посеред ночі слід робити тест на глюкозу в крові.
Кетоацидотична кома
Ця кома є гострим розладом діабету 1 типу (інсулінозалежний). Клінічна картина базується на наслідках підвищення рівня глюкози в крові вище ниркового порогу (10 ммоль/л) через абсолютну або відносну недостатність інсуліну. Тобто, тоді сеча теж солодка, оскільки нирки не можуть засвоїти назад багато цукру, що потрапив у фільтрат, лише його частину.
Його ініціаторами є в основному харчова помилка, зменшення або навіть падіння дози інсуліну. Інші захворювання можуть бути спричинені резистентністю до інсуліну, різними інфекціями (пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів, менінгіт, панкреатит тощо), серцево-судинними захворюваннями, гормональними захворюваннями, травмами, вагітністю, стресом. Причина невідома майже в половині випадків, рівно в 43 відсотках. У 20-30 відсотків випадків кетоацидотичної коми це перший симптом діабету.
Симптоми, пов’язані з підвищенням рівня цукру в крові
Надмірна втома, рясне сечовипускання, невгамовна спрага, дихання із запахом ацетону, нудота, блювота, т.зв. Дихання Куссмауля. У цьому випадку організм намагається відновити кислотність підкисленої крові, дихаючи більш інтенсивно, точніше, як можна швидше видихаючи вуглекислий газ. Отже, вдих примусово глибокий і плідний, із звуковими звуками. Інші довготривалі симптоми включають втрату ваги, зневоднення, зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття, що також звертає увагу на кетоацидоз.
Гострий біль у животі, особливо у дітей, може імітувати захворювання живота.
Дефіцит інсуліну активує вивільнення глюкози з запасів глікогену в м’язах і печінці, а також розщеплення білка на амінокислоти, з яких утворюється нова глюкоза. Активізується розщеплення жиру (ліполіз), утворюються вільні жирні кислоти. Вільні жирні кислоти виробляють кетонові тіла, що призводять до сечовипускання кетонів, спільно званого метаболічним ацидозом. Обсяг плазми зменшується, що призводить до порушення кровообігу та його симптомів.
Після введення інсулінотерапії кількість кетоацидотичних ком значно зменшилася. Однак важкий кетоацидоз, який уже розвинувся, все ще є раптовою та серйозною хворобою, що загрожує життю.
Лікування кетоацидотичної коми
Гіперосмолярна кома
Гострим розладом діабету 2 типу (літнього віку) є гіперосмолярна кома. Причиною є відносна недостатність інсуліну. Це пов’язано з надзвичайним підвищенням рівня глюкози в крові та осмоляльності (1 ммоль збільшення глюкози в крові = 1 мосмоль збільшення). Поширеними причинами є різні інфекції, церебральний напад, запалення підшлункової залози, захворювання нирок, наркотики (стероїди, цитостатики, тіазиди).
Клінічні симптоми включають рясне сечовипускання, зневоднення, сплутаність свідомості та кому. В основному це лікується за допомогою заміщення рідини - інфузією 0,45 або 0,9% розчину NaCl, залежно від рівня натрію в організмі, внутрішньовенного введення інсуліну (2-4 ОД на годину) внутрішньовенно та добавок калію, а також додаткової терапії за необхідності.
Лактоацидоз (лактоацидоз)
При діабеті молочний ацидоз внаслідок накопичення молочної кислоти зустрічається досить рідко. Найчастіше розвивається через неконтрольоване лікування бігуанідами, рідше через гостре захворювання, що викликає анаеробні стани.
Молочна кислота - це нормальний продукт обміну речовин, який називається він утворюється під час гліколізу і перетворюється в глюкозу в печінці за допомогою біохімічного процесу, який називається коло Корі. Нормальний рівень його крові становить 0,4-1,2 ммоль/л. При молочнокислому ацидозі рН крові зазвичай нижче 7,3, рівень бікарбонату знижується, а рівень молочної кислоти в крові підвищується (вище 5 ммоль/л). Типовою є відсутність кетонових тіл.
При лікуванні молочнокислого ацидозу вкрай важливо знати, що бігуаніду слід уникати хворим на цукровий діабет похилого віку із захворюваннями кровообігу, дихання (гіпоксичної) та печінки.!
Потрібні інфузії бікарбонату до сотні мекв. Також можуть знадобитися кисень, перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
Джерело: Anikó Somogyi dr. Ласло Корани д-р.